關于完善醫院會計制度強化的思考

○李云芳

（云南省嵩明縣人民醫院 云南昆明 651700）

關于完善醫院會計制度強化的思考

○李云芳

（云南省嵩明縣人民醫院 云南昆明 651700）

現行醫院會計制度自頒布實施以來，對于規范醫院的財務管理、提高醫院的會計核算質量均起到了很好的作用。但隨著社會經濟的飛速發展，現行醫院會計制度在運行過程中逐漸暴露出一些不足及局限性，應盡快加以完善。

事業單位會計 醫院會計 會計改革 管理會計體系

現行《醫院會計制度》自頒布實施以來，對于規范醫院的財務管理、提高醫院的會計核算質量均起到了很好的作用。但隨著社會經濟的飛速發展、改革步伐的日益加快，醫院會計核算信息的真實可靠性、有用性、會計核算的謹慎性、會計信息披露的全面性與重要性要求不斷加強，現行《醫院會計制度》在運行過程中也愈來愈顯現出不足及局限性，事實上，現行醫院會計核算制度還存在問題，導致上述會計信息要求無法實現，筆者結合實際進行分析。

一、現行《醫院會計制度》存在的問題

1、固定資產核算方面。首先，固定資產核算未設置“累計折舊”科目，無法對資產的新舊程度進行準確把握，不能真實反映醫院的實際凈資產。其次，醫院會計制度未規定對固定資產提取減值準備，也不能按重置價值調整賬面價值，這使固定資產賬面價值與市場重置價值發生嚴重背離。其中特別是電子設備，由于其技術含量高、更新快，客觀上存在著因市價大幅度下跌而產生無形損耗或因未來經濟效益創造能力降低而發生固定資產減值的可能。如果對已發生的固定資產減值損失不加確認，必將導致固定資產賬面價值與實際價值相背離，這不符合會計核算的謹慎性原則。

2、接受外部投資核算方面。醫療機構的籌資渠道已趨向多元化，但由于醫院會計制度下未設置接受投資的會計核算科目，也未對該類業務的會計處理作出相應規定，以致醫院在收到投資時所作會計處理不一致；在按協議分派投資所得時，不是作收入沖減，就是作支出增加。這樣的會計處理混淆了投資與債權的不同性質，混淆了醫院資本金與投資人權益的數量界線，人為調節了營業收支，違反了分派紅利不得稅前列支的規定，不但可能使醫院會計信息喪失可比性，還將直接導致醫院會計信息失真。

3、成本核算不準確。管理費用分攤不合理，管理費用所包括的范圍較廣，除醫院管理部門費用外，還包括為醫療、藥劑、管理等部門服務的輔助部門費用及借款利息費用等。管理費用的大小直接影響醫療服務成本、藥品銷售成本和制劑產品成本，最終將影響到收支節余和凈資產。而現行醫院會計制度簡單地將管理費用按人員比例在醫療成本與藥品成本中進行分攤，并不能準確反映醫療成本和藥品成本。

4、成本費用核算約束力不強。目前，醫院的成本項目標準不一、不僅造成會計信息失真，且可能使行業間的會計信息失去可比性。同時，由于缺乏統一規范的成本開支范圍，也使醫院支出具有較大隨意性，可能會導致產生侵吞國有資產的腐敗行為，使醫療收費價格的測算和制定喪失客觀和公平。

二、完善現行醫院會計核算制度的對策

1、完善利息費用的會計處理方法。現行《醫院會計制度》規定，醫院發生的借款利息費用在期間費用中的“管理費用”科目核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算，為適應醫院成本核算和醫院負債經營現狀，規范期間費用核算范圍，客觀反映債務資金的利息負擔情況，正確分析資金的利用效益，應考慮增設“財務費用”以及相關間接性費用的過渡性科目，把原在“管理費用”科目中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統一歸集到“財務費用”一級科目中核算。管理費用分攤不合理，管理費用所包括的范圍較廣，除醫院管理部門的費用外，還包括為醫療、藥劑、管理等部門服務的輔助部門的費用以及借款利息費用等。管理費用的大小直接影響醫療服務成本、藥品銷售成本和制劑產品成本，最終影響到收支節余和凈資產。而現行醫院會計制度簡單地將管理費用按人員比例在醫療成本與藥品成本中進行分攤，不能準確反映醫療成本和藥品成本。筆者建議，增設反映醫療支出與藥品支出的相關間接費用的過渡性科目，用于歸集屬于醫藥成本但不能直接進入醫療支出、藥品支出的各種間接性費用，月末再按人員比例在醫療成本與藥品成本中分攤。

2、建立科學的期末資產會計核算計價方法。會計核算的基本前提是會計從業人員對會計核算所處環境作出合理判斷，在不能準確判斷時，要求其采取謹慎性原則對資產計提減值準備。因此，基于企業會計經驗及市場競爭和供求關系的變化，醫院應對存貨類資產采取成本與凈現值孰低法提取存貨跌價損失；對應收賬款計提壞賬準備；對占醫院資產比重較大的固定資產計提減值準備；對無形資產計提減值準備，以應對市場風險，避免資產實減虛增。

3、對各種設備及時入賬并計提折舊。醫院會計核算是否準確將影響到醫院的固定資產、負債及收支節余。部分醫療器械公司為進行促銷，往往讓醫院先使用其設備后再簽訂合同，約定在設備使用期內分期付款或使用一段時間后再付款。因此，從開始使用設備到最終付款期間，由于合同不能及時報財務轉作固定資產而計提折舊，因而增加了受益科室的收入而未增加相應成本，造成受益科室盈利虛高，不能反映真實情況。因此，在購入設備時，醫院采購部門應及時將合同及相關手續通報會計部門，由會計部門及時入賬并對相關設備計提折舊，以反映醫院真實的財務狀況。

4、審計醫院的成本。應對醫院成本進行審計核查，主要是審查醫院成本核算是否堅持了歷史成本原則、可比性原則、一致性原則、權責發生制原則、分別核算原則。歷史成本原則要求審查醫院成本是否是醫院實際發生的經濟資源消耗，只有建立在實際發生基礎上的費用，才能保證會計核算與會計信息真實可靠；可比性原則要求醫院會計核算必須符合國家的統一規定，提供相互可比的會計核算資料；一致性原則要求醫院進行成本核算采用的會計程序和會計處理方法前后各期必須一致，不能隨意更改會計核算方法；權責發生制原則要求收入、費用的確認應以收入和費用的實際發生作為確認計量標準；分別核算原則要求審查醫療成本和藥品成本是否分別設置了相關賬戶，是否進行了分別核算，只有嚴格區分醫療成本和藥品成本支出的界限，才能正確計算醫院當期損益，正確反映醫院醫療服務和藥品銷售過程中的實際耗費水平。

5、增設“累計折舊”科目，避免醫院資產的虛增。現行醫院會計制度規定，醫院應按固定資產原值計提“修購基金”作為提取折舊的一種變通方法，提取時只增加“專用基金——修購基金”和醫療支出、藥品支出、再加工材料等，不沖減固定基金，直至固定資產報廢清理完畢之前，賬面上固定基金和固定資產始終保持原始價值不變。筆者認為這種對固定資產、固定基金、修購基金的賬務處理不合理，提取修購基金時未設置“累計折舊”會計科目，不能反映固定資產凈值，會引起醫院資產和凈資產虛增。故建議設立“累計折舊”會計科目，計提折舊時，借記有關支出科目，貸記“累計折舊”科目，同時登記固定資產明細賬和總賬，并在會計報表中分別列示固定資產原值、累計折舊及固定資產凈值，使資產負債表反映醫院實際總資產及凈資產，便于報表使用人正確理解有關信息。期末“固定資產”賬戶余額仍為原始價值，“累計折舊”賬戶余額為已提折舊額，在資產負債表中，累計折舊作為固定資產的備抵項目列示在固定資產項目下方，兩者相抵后的余額應為固定資產凈值。此方法的優點是將資產負債表中“累計折舊”項目金額、“固定資產凈值”項目金額與“固定資產原價”項目金額相比較，可以獲得醫院整體固定資產新舊程度的信息和使用狀況，便于會計報表使用人作出相關決策，也可避免醫院資產和凈資產的虛增。

6、進一步完善資本性支出會計處理程序。醫院發生的資本性支出，如購置房屋和設備、固定資產改良、大型維修等，按《醫院會計制度》規定，均應從修購基金或事業基金中列支，不對醫院的當期效益發生影響。即購置或接受固定資產時，一方面要借記“專用基金——一般修購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；另一方面借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產報廢、毀損或盤虧時，才按原值借記“固定基金”科目，貸記“固定資產”科目。筆者認為，現行《醫院會計制度》對固定資產的這種核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小醫院特別是鄉鎮衛生院發生大量的資本性支出，而這些支出在修購基金和事業基金中不能完全列支時，由于《醫院會計制度》中沒有明確規定列支方法，只能從醫療支出或藥品支出中直接列支，即發生資本性支出時，借記“固定資產”和相應的支出科目，貸記“固定基金”和“銀行存款”科目。固定資產的這種核算方法，其一是不利于考核單位及負責人的業績和經濟效益。凈資產的增減變化是經濟效益完成情況的一個重要指標，然而因采用這一固定資產核算方法造成的凈資產忽增忽減，會使考核結果出現很大的誤差。其二是不利于固定資產實有價值的動態反映，容易導致單位家底不清，實力不明。其三是會導致支出的虛增，使醫院當期甚至當年的收支結余受到很大的影響。所以，現行醫院會計核算制度還需要進一步改進和完善。針對這種情況，筆者認為醫院會計可借鑒企業會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內容，購入固定資產時借記“固定資產”科目，貸記“銀行存款”科目。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉入“事業基金”科目，固定資產原值與凈值之間的差額記入“累計折舊”科目。

7、應改進壞賬準備的提取方法。壞賬是醫院無法收回的應收款項。現行《醫院財務制度》規定：“年度終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%—5%計提壞賬準備。”醫院的壞賬損失主要發生在出院病人欠費這一環節，與“應收醫療款”相關，提取壞賬準備時不能將“在院病人醫藥費”包括在內。筆者認為，應按應收款項賬齡長短，依據不同比率計提壞賬準備，對于期限超過三年、確認無法收回的應收賬款，應全額提取壞賬準備。

總之，任何一項制度在它制定和實施的幾年內，都有其優越性和先進性，但隨著實踐工作的不斷運用和檢驗，就會逐步顯現其不足，需要不斷改進和完善，《醫院會計制度》也是如此。當然，上述觀點只是筆者在實際工作中的一點粗淺看法，尚待今后更進一步驗證和完善，從而使《醫院會計制度》能夠更加正確的計算醫院的實際經營成果，更好地為醫院發展服務。

[1]王善臻：非營利醫療機構財務會計[M].中國財經出版社，2002.

[2]王永彬：談新醫院會計核算制度利與弊[M].中國醫院管理，2001（12）.