34例有晶狀體眼后房型人工晶體植入術病人的護理

葉榮花,熊葉萍,黃曉燕

Collamer人工晶體植入術(implantable collamer lens,ICL)是一種有晶狀體眼后房型人工晶體植入手術,已經成為當代屈光手術的重要組成部分,尤其適用于角膜偏薄、角膜病變及超高度近視等不適合施行角膜性屈光手術的病人,并具有矯正范圍廣、矯正預測性好、保留調節功能、可逆性等優點[1]。圍術期精心護理對手術的成敗發揮著關鍵作用。2007年10月-2009年10月我院共收治了34例病人,施行56眼有晶狀體眼后房型人工晶體植入術,經手術前后精心護理,取得良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例病人56眼,其中男 16例29眼,女18例27眼;年齡18歲～45歲(28.4歲±9.0歲);術前屈光度:球鏡-8 D～-24 D(-14.96 D±4.22 D);柱鏡-0.25 D～-5.50D(-1.27D±1.32D);術前裸眼視力(UCVA)0.01～0.20(0.04±0.04);術前最佳矯正視力(BCV A)0.1～1.2(0.68±0.27)。

1.2 方法 在眼局部表面麻醉下,分別于06:00和 12:00位行兩個1.0 mm透明角膜側切口,前房內注入賽樂?；蚱渌头肿恿?、無黏性黏彈劑維持前房空間,充分暴露視野,于顳側行3.2 mm透明角膜隧道切口,用推注器將人工晶狀體緩慢送入前房,待人工晶狀體緩慢展開后,在人工晶體表面補充注入黏彈劑使其與角膜之間形成一定的空間便于后面的手術操作。用特制的人工晶體晶體調位器分別將人工晶體前端和后端的腳襻調入虹膜后,繼續調整人工晶體的位置直至確認人工晶體的光學部位于瞳孔的中央部。注意在調整人工晶體位置的過程中避免調位器觸及人工晶體的光學部。用注吸管徹底清除黏彈劑,然后注入稀釋的縮瞳劑,切口自行密閉。術畢在球結膜下注射妥布霉素和地塞米松,涂抹妥布霉素眼膏后加眼罩保護術眼。手術前后對病人實施心理護理、健康教育;密切觀察術眼情況,防止并發癥發生。采用自設問卷,對出院前病人進行調查,問卷內容包括手術效果是否達到病人的期望值、對術后視力的滿意度、視覺清晰度、舒適度、術后能否持久視物等。

2 結果

34例病人術后裸眼視力0.1～1.2(0.73±0.30),術后最佳矯正視力0.1～1.5(0.93±0.29);術后屈光度:球鏡-0.25 D～-7.50 D(-0.88 D±1.42 D),柱鏡-0.75 D～ -2.75 D(-0.31±0.70),安全指數=(術后BCVA/術前BCVA)×100=(0.93/0.68)×100=136.76%,有效指數=(術后 UCVA/術前BCVA 0)×100=(0.73/0.68)×100=107.35%,近距離(35 cm)立體視:20 sec～40 sec。病人住院期間未發生任何并發癥及感染現象。對病人的問卷調查結果顯示:病人的期望值、對術后視力的滿意度、視覺清晰度、舒適度、能否持久視物高達100%。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 術前檢查指導 有晶狀體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視眼是一項新技術,具有其特殊性,為了更好地了解危險因素和提高手術療效,術前需要對病人進行全面系統的眼部檢查,包括詳細詢問病史,了解病人有無弱視、斜視病史,屈光狀態是否穩定,對配戴眼鏡或角膜接觸鏡是否滿意,近期是否戴角膜接觸鏡等。告知病人相關檢查的項目,如角膜地形圖、角膜厚度測量等以及注意事項。根據病史與手術相關的重要資料,明確病人的屈光不正度數是否在ICL植入術矯治的范圍內,判斷病人的前房深度是否達到手術的最低要求(不低于2.8 mm)。應耐心解釋,指導病人正確選擇適合自己的術式。

3.1.2 術前評估病人心理狀態 由于近視度數較高,佩戴框架眼鏡不美觀,病人又不能通過進行準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)矯正,常對這種手術預后擔憂、焦慮,應對病人進行細致耐心的解釋工作[2],向其說明手術的安全性和科學性,消除病人的恐懼心理。一部分計劃接受屈光性手術的高度近視病人,已通過互聯網、電視、新聞等媒體或已經施行過屈光性手術的病人那里對LASIK有了一定了解,但對有晶狀體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視還是不了解的。護士要對病人解釋LASIK和ICL晶體植入術之間的區別,告知病人LASIK是一種外眼手術,通常雙眼同時進行,手術恢復快。而ICL植入術是內眼手術,ICL植入通常1次手術植入一眼,部分病人植入后1個月～3個月才能穩定。雙眼手術者兩次手術之間的間隔時間不要太長。如間隔時間較長,可以通過佩戴角膜接觸鏡來矯正因單眼手術后導致的暫時屈光參差狀態。向病人強調屈光手術是選擇性手術,隨著人工晶體設計的改良和手術技術的提高,術后并發癥如白內障、瞳孔阻滯性青光眼等的發生率都在不斷降低,手術的安全性和矯正效果也在不斷改進和提高[3]。

3.1.3 虹膜切除術護理 在進行ICL手術前1周～2周,術眼必須進行激光周邊虹膜切除術,每只眼的虹膜周切口為兩個,位于11:00位和 01:30位,每個直徑至少達到0.8 mm。同時手術中黏彈劑清除不徹底,可能會導致眼內壓急性升高等。應向病人解釋手術前行激光周邊虹膜切除的目的就是為了預防手術后發生瞳孔阻滯而引起的高眼壓。

3.1.4 術前常規準備 為配合手術開展,術前3 d起常規使用抗生素,如左氧氟沙星滴眼液滴眼預防手術后感染,每日4次。指導病人術中配合事項,如術中需保持固視狀態以配合醫生手術操作,不能憋氣、咳嗽,以免眼壓增高而影響手術進行,指導病人練習張口呼吸或舌頭頂住上腭,從而改善因雙層布料遮蓋面部引起的病人自主呼吸困難,保證手術順利進行。

3.1.5 手術當天準備 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,核對眼科術前的各項檢查是否在正常范圍內、人工晶體測量單等,術前30 min用1%托吡卡胺充分散瞳,對術眼進行結膜囊沖洗,送病人入手術室。

3.2 術中護理和配合

3.2.1 術中病人的護理 熱情接待病人入手術室,按常規做好術前洗眼,尤其強調做好三查七對,協助病人入手術間平躺手術床上,安慰病人,解除其緊張情緒,根據手術室環境可以播放輕音樂等。手術中應將上肢固定于身體兩側,防止病人無意識抬臂,以致污染手術野,下肢自然舒展,擺好頭位,使上下眶緣在同一水平。術中病人處于清醒狀態,護士應密切觀察病人的反應,告知手術進展狀況。

3.2.2 手術中的配合 屈光手術眼從某種意義上講是健康眼,所以必須嚴格控制感染,盡量減少參觀人員,注意各環節的無菌操作。巡回護士應積極配合,密切觀察手術進展,及時提供所需物品。巡回護士在打開晶狀體包裝前應與醫生逐一核對病人姓名、眼別、晶體型號、度數,防止差錯事故。病人術畢后球結膜下注射妥布霉素注射液2×104U和地塞米松1 mg,滴復方妥布霉素眼液后加眼罩保護術眼,控制感染,防止碰傷。

3.3 術后護理 術后2 h協助醫生裂隙燈下檢查病人術眼,了解人工晶體位置、前房情況,并測量眼壓。手術當天按醫囑用復方妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星滴眼液滴眼,2 h滴液1次,每晚術眼用復方妥布霉素眼膏、左氧氟沙星眼膏及迪可羅眼膏涂眼1次。向病人交代注意事項,如不用手揉眼,不用手按壓手術部位,避免外力碰擊術眼,防止臟水入術眼。值班護士巡視病房時,要注意觀察病人是否存在眼脹、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀,如有應立即告知值班醫生,及時處理因粘彈劑殘留或虹膜周切口不通暢等導致的高眼壓等可能發生的術后早期并發癥,避免高眼壓狀態造成的虹膜萎縮及視神經損傷等情況。

3.4 出院指導 指導病人按醫囑用藥,定期門診隨訪觀察,如病人感覺有眼脹、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀應立即到醫院就診,注意眼部衛生,早期注意休息等。

經密切觀察和護理,本組34例56眼ICL手術病人在住院期間未發生任何并發癥,治療及護理效果良好。

[1]張振平,陳子林等.人工晶狀體屈光手術學[M].北京:人民衛生出版社,2009:514 519.

[2]曾文翠,郭文淑,施宗仙.超聲乳化白內60障摘除術_聯合人工晶體植入術病人的護理[J].全科護理,2010,8(2A):318 319.

[3]沈曄,顧楊順,杜特新,等.有晶體眼后房型人工晶體植入術矯正高度近視[M].眼視光學雜志,1998,1:146 148.