薄角膜近視病人行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的護理

王宏英,荊風英,任清梅

薄角膜近視病人行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的護理

王宏英,荊風英,任清梅

[目的]探討薄角膜近視病人行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(LASEK)的護理方法。[方法]對48例(95眼)薄角膜近視病人術前嚴格檢查和精心準備,做好心理護理,消除病人緊張、恐懼情緒;術中密切護理配合;術后予以健康指導及定期復查。[結果]48例(95眼)術后隨訪6個月,全部病人裸眼視力好于術前最佳矯正視力,達到了預期目的,無并發癥發生。[結論]良好的護理配合是手術成功的有力保障。

準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術;薄角膜;近視;護理

外周靜脈置入中心靜脈導管準分子激光矯治近視眼療效確切,但是為避免過度切削導致術后繼發性圓錐角膜的發生,要求術后保留一定厚度的瓣下角膜基質。這對于角膜薄的近視病人,可用于激光切削的基質厚度較少,導致可矯正屈光度范圍較小,無法滿足這部分病人尤其同時合并較大屈光度數者安全、有效手術的要求。準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(LASEK)自 1999年由意大利醫生Camellin首先提出并命名以來,已廣泛地應用于近視矯治[1-3]。對于薄角膜的近視病人,更是首選的較為安全的手術方式[1,2]。我科 2006年2月—2008年2月對48例(95眼)薄角膜近視病人行LASEK治療,術后隨訪6個月,效果良好。現將護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人48例(95眼),男23例(46眼),女 25例(49眼)。年齡18歲～45歲(26.2歲±5.8歲)。術前角膜厚度 463 μ m～ 495 μ m(481.1 μ m±8.6 μ m),術前綜合驗光儀驗光,近視等效球鏡為―5.75 D～―8.50 D(―5.92 D±2.32 D)。術前最佳矯正視力0.8～1.2(1.05±0.27)。

1.2 方法

1.2.1 儀器和器械 VISX STAR S4準分子激光儀(VISX,USA),波長193 nm,能量密度160 mJ/cm2,激光光斑直徑0.65 mm～6.5 mm;光區直徑為6 mm或6.5 mm,修邊區直徑為8 mm。角膜上皮環鋸 Υ 8.5 mm、乙醇罩 Υ9.0 mm和上皮刮刀。

1.2.2 手術方法 術眼表面麻醉后鋪巾,用開瞼器開瞼。術中病人始終注視機內的紅色指示燈。先用角膜上皮環鋸以瞳孔為中心作一直徑8.5 mm上皮環型切開,12點位留30°范圍缺口,再放置直徑為9.0 mm乙醇槽于角膜上,準確對位后滴滿新鮮配制的20%乙醇,20 s左右吸干乙醇,并用平衡液或乳酸鈉林格注射液沖洗眼表,用上皮刮刀向12點方向分離上皮,并翻卷堆積于12點處。擦干表面水分,按預計屈光度行準分子激光切削后復位角膜上皮瓣,配戴強生公司亮眸軟性角膜接觸鏡。

2 結果

術后隨訪6個月裸眼視力均≥0.5,其中≥1.0為91眼(95.2%),均達到或超過術前最佳矯正視力;復查角膜地形圖所有病人均未出現角膜前突征象。視覺不適10 d及6個月的發生率分別為30%、6%。除術后角膜上皮愈合期眼部庝痛外無其他并發癥發生,滿意度達98%;僅1例單眼病人術后視力雖已達到術前最佳矯正視力,但不如另一眼視力好,病人感覺不滿意。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 常規護理 術前詢問病史,了解病人情況,建立完整的病例檔案,完善各項檢查,包括裸眼視力、電腦驗光和散瞳驗光、角膜地形圖、最佳矯正視力和注視眼、超聲角膜測量和眼軸測量、眼前后節檢查、淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗等。排除全身免疫和結締組織病變。佩戴軟性角膜接觸鏡者停戴2周以上,方可手術。

3.1.2 心理護理 術前多數病人對手術存有一定的疑慮,病人的顧慮多集中在手術的效果和安全性、是否疼痛、有無并發癥等方面,并因此產生焦慮、緊張、恐懼、煩躁等負面情緒。針對病人的心理特點,一方面醫護人員應與其建立良好的醫患關系,加強與病人溝通,耐心細致地向病人介紹手術原理、術中配合問題、手術前后的注意事項等,并將這些注意事項印制成小冊子分發給病人,使病人充分了解該手術的科學性和安全性,解除病人的思想顧慮,增加病人對手術的信心,以健康、穩定的心態配合手術治療。另一方面讓已手術者向未手術者介紹最真實的術后健康效果和最真切的手術體會,使病人更容易接受。

3.1.3 手術室準備 室內溫度保持在18℃～22℃,濕度40%～50%,最佳溫度20℃、濕度45%,以保證激光能量穩定。并設有千級凈化設備,按時更換空氣過濾網,保證空氣過濾凈化流通,使之運轉正常。因為塵埃可影響激光機器的性能,故所有衛生潔具要求無塵清掃,保持室內清潔,無飛塵、異味,光線明暗適宜,無噪聲,手術前后用紫外線照射1 h,并定期做細菌學監測。

3.1.4 病人準備 術前1 d～3 d進行注視訓練,方法：仰臥雙眼同時睜開,遮蓋一眼,另一眼注視上方30 cm處的光源或物體,眼球保持不動1 min～2 min,以免病人在手術過程中眼球移動引起激光切削偏離中心,影響術后效果;術前教會病人如何抑制咳嗽、打噴嚏的方法,以便術中很好配合。術前3 d給予0.3%妥布霉素眼液滴眼,每天4次,注意保暖,預防感冒。術前1 d做好個人衛生,術前晚保證充足睡眠。手術當日眼部不要化妝,以免清潔不徹底污染術區,不要使用香水及有刺激性氣味的物質,嚴禁攜帶手機入手術室,以免對激光工作狀態造成影響,而影響手術效果。

病人穿鞋套進入準備間、更換隔離衣、戴無菌手術帽,盤發扎辮,使用發夾者應去除,以保持手術時枕部平正。并做好核對工作：如姓名、性別、手術名稱、眼別等;術前30 min用平衡液500 mL內加慶大霉素16×104U充分沖洗結膜囊,將結膜囊內和瞼緣處油脂分泌物沖洗干凈,為取得病人配合,沖眼前應先洗滴0.4%倍諾喜眼液1次。然后用75%的乙醇消毒眼瞼及周圍的皮膚,囑病人不可接觸消毒區,并閉目休息。術前10 min術眼滴那素達眼液1滴,預防術中、術后結膜下出血。術前盡量將心理素質較好的病人安排在前,以親身感受影響后面的病人,更好地配合手術。為了使病人消除緊張心理,更好地配合手術全過程,我們將手術室的外墻采用透明玻璃墻,并安裝閉路電視,讓病人觀摩手術全過程,以緩解其恐懼心理。

3.2 術中護理 將病人帶入手術室,再次核對無誤后,指導病人正確臥位,用手托起病人頭部,放在手術床頭凹陷內,使前額與下頜保持在同一平面上,下頜不宜過高或過低。術中播放一些輕柔舒緩的音樂,囑病人在手術過程中始終注視紅色指示燈,不可用力眨眼,聽到聲音及聞到氣味時不要緊張。護理人員及時告知病人目前手術步驟,避免病人由于緊張、害怕等因素產生的眼球震顫、漂移、不自主的下頜上抬等動作影響眼位的變化。當遇到情緒緊張,配合不佳的病人,護士可握住病人的手,讓病人有安全感、依托感,從而提高其對手術的忍受力,協助醫生完成手術。

3.3 術后護理

3.3.1 手術當日護理 術畢給術眼滴妥布霉素眼液,在裂隙燈下檢查角膜上皮瓣復位良好、無層間異物殘留,軟性角膜接觸鏡與上皮瓣牢固貼附、不遺留空隙和氣泡。戴有孔透明消毒眼罩,觀察30 min方可離院。囑其回家后多閉眼休息,睜眼閉眼動作應輕柔,不能自行摘掉眼罩。嚴禁揉眼及用力擠眼,避免將角膜接觸鏡擠出、角膜上皮瓣移位或感染。告知病人手術只是采用表面麻醉,術后1 h～2 h之后術眼會出現異物感、畏光、流淚、疼痛等角膜刺激癥狀,這些癥狀均為術后的正常反應,可讓其聽音樂、聊天等來分散注意力,對癥狀較重難以入眠者,按醫囑口服鎮靜、止痛藥物,而后癥狀逐漸減輕,一般3 d～4 d取除角膜接觸鏡后癥狀消失。囑其次日上午復查。

3.3.2 術后次日護理 取下眼罩,10 d內睡覺時應戴眼罩保護術眼,生理鹽水清潔眼部,拭凈眼部分泌物,檢查裸眼視力,電腦驗光,裂隙燈下觀察上皮瓣是否移位、皺褶,角膜接觸鏡是否在位等,指導病人用藥,發放復診卡、護理卡。妥布霉素眼液滴眼,每天4次用1周,角膜上皮愈合后0.1%氟米龍眼液滴眼,每天3次,用1個月,然后每 1個月減少 1次至停。高度近視眼病人適當延長用藥時間。分別于術后 1 d、3 d、10 d、1 個月、2個月、3個月和6個月復診,有不適隨診。復查睫狀肌麻痹驗光、眼壓、角膜地形圖等并記錄病人的視覺不適癥狀。

3.3.3 健康指導 術后1周內眼睛不能進水,1個月內不能做眼部化妝或美容,光線較強或風沙天氣外出宜戴太陽鏡,禁止游泳。3個月內不能揉眼、碰撞術眼,及參加劇烈運動,避免上皮瓣移位。囑病人禁煙酒及辛辣刺激性食物。LASEK術后用藥周期長,復查次數多,最佳視力恢復期長,一般6個月達到基本穩定。部分病人初期看近物時會感到稍有模糊、易疲勞,應盡量少用眼,多閉目休息,注意眼部衛生。應向病人示范正確的滴用眼液方法,并囑其定期復查,對復查結果詳細記錄,仔細觀角膜地形圖及眼壓變化。對未定期復查者,應及時聯系督促其復查。

4 小結

準分子激光術后繼發性圓錐角膜的發生主要與角膜瓣下基質厚度有關,而與角膜瓣厚度無關[4]。薄角膜的近視病人由于自身解剖條件的限制,導致可矯正屈光度范圍較小,減小角膜瓣厚度是擴大此類病人適應證的主要方法。LASEK將包含淺基質組織的角膜瓣改良為僅包含上皮組織的角膜瓣,最大限度地減小了角膜瓣厚度,在保留相同的瓣下基質厚度時,可矯治的屈光度數更大,同時具有對術后眼波前像差的影響較小的優點[5],是目前很有發展前途的手術方式,為薄角膜中高度近視提供了安全性較高的治療方法。良好的護理配合是LASEK手術獲得成功的重要條件。術前應嚴格檢查,特別角膜測厚時部位要準確,根據病人的不同需求和心理狀態有針對性地進行心理及生活護理,讓病人了解手術配合的重要性,消除其恐懼、緊張、疑慮等不良情緒,使病人正確對待手術,做好充分思想準備。術中應使用新配制乙醇溶液(20%),嚴格控制浸潤角膜時間,配合醫生制作完整的高活性角膜上皮瓣,是手術成功的關鍵。術后囑病人注意用眼衛生,強調遵醫囑應用激素眼液的重要性,督促病人定期回院復查,密切觀察眼壓及角膜地形圖的變化,有效地防止并發癥的發生,以期達到最佳效果。

[I]Thomas VDO.Laserassisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia[J].J Cataract Refract Surg,2002,28：18-22.

[2] RudoIf A,Jaroslav R.Laserassisted subepithelial keratectomy for myopia twoyear follow-up[J].J Cataract Refract Sung,2003,29：661-668.

[3]Jae BL,Chul-Myong C,Gong JS,et al.Laser subepithelial keratomileusis for low to moderate myopia 6-month follow-up[J].Jnp J Ophthalmol,2002,46：299-304.

[4]李趙霞,謝立信,胡隆基.準分子激光原位角膜磨鑲術后角膜瓣及瓣下角膜厚度對角膜強度影響的實驗研究[J].中華眼科雜志,2003,39(3)：150-155.

[5]高寧,胡隆基,謝立信.準分子激光原位角膜磨鑲術與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術對眼波陣面像差影響的對比[J].中華眼科雜志,2005,41(11)：966-971.

Nursing care of patient with thin cornea myopia accepting LASEK

Wang Hongying,Jing Fengying,Ren Qingmei
(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252601 China)

Objective：To probe into the nursing of patients with thin cornea myopia accepting LASEK.Methods：A total of 48 cases(95 eyes)patients with thin cornea myopia accepted strict inspection and careful preoperative preparation,and well psychological care to eliminate their stress and fear emotion;and intraoperative close nursing ordination and postoperative health guidance and regular review were given to them.Results：48 cases(95 eyes)patients were followed up for 6 months,and we found that visual acuity of all patients with naked eye was better than preoperative best corrected visual acuity.The expected goal was achieve,and no complications occurred.

excimer laser subepithelial keratomileusis(LASEK);thin cornea;myopia;nursing

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.010

1009-6493(2010)1C-0207-03

book=209,ebook=107

王宏英(1963—),女,山東省臨清人,主管護師,本科,從事五官科護理工作,工作單位：252601,山東省聊城市第二人民醫院;荊風英、任清梅工作單位：252601,山東省聊城市第二人民醫院。

2009-04-07;

2009-12-12)

(本文編輯 呂佩)