1例妊娠合并先天性心臟病、心功能4級產婦的圍術期護理

常麥娟

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是導致孕產婦死亡的重要原因之一。心臟病孕產婦的重要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染，對確診病人應動態觀察心功能變化，及時處理各種心臟情況，適時、適當結束分娩，這樣才能有效降低孕產婦病死率和圍生兒病死率［1］。我科于2009年10月9日收治1例15年前行室間隔缺損修補術，5年前順產一女嬰，第2次妊娠，心功能4級的病人，經過精心的治療和護理，母嬰平安出院。現報告如下。

1 病例介紹

病人，女，27歲，農民，初中文化。主因間斷心悸、氣短2年余，停經6個月，加重伴不能平臥半個月，于2009年10月9日入住我科。查體：體溫36．2℃，脈搏78／min，呼吸19／min，血壓97／60 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 k Pa），意識清楚，精神狀態一般，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，請心內科會診：先天性心臟病，室間隔缺損修補術后，心功能4級，右位心，宮內妊娠26＋3周，妊2產1。遵醫囑給予低流量間斷吸氧、低鹽飲食、改善心功能、防止感染、加強監護、促胎兒肺成熟等對癥治療，于2009年12月9日宮內妊娠35＋1周，在心內科、兒科共同配合下，在手術室連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術＋雙側輸卵管結扎術，剖出一男活嬰，Apgar初評9分，5 min評分10分，體重2．6 kg，新生兒轉新生兒科，手術過程順利，術后給予ICU監護、補液、防感染、預防心力衰竭等對癥治療，于2009年12月16日痊愈出院，共住院68 d。

2 護理

2．1 妊娠期護理 定期產前檢查，能及早發現心力衰竭的早期征象，在妊娠20周以前應每2周行產前檢查1次，20周以后，尤其是32周以后，發生心力衰竭的機會增加，產前檢查應每周1次，發現早期心力衰竭征象應住院治療。避免過勞及情緒激動，保證充分的休息，每日至少保證10 h睡眠。予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食。孕期應適當控制體重，整個孕期體重增加不宜超過10 kg，以免加重心臟負擔。孕16周以后，每日食鹽量不超過4 g～5 g。積極預防和及早糾正各種妨礙心功能的因素，如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血壓綜合征等。預防各種感染，尤其是上呼吸道感染。

2．2 分娩期護理 對有產科指證和心功能3級～4級病人，需剖宮產結束妊娠，近年主張對妊娠合并心臟疾病病人放松剖宮產指證，因為剖宮產可減輕心臟負擔，術中、術后應控制補液量，一般都主張選用持續硬膜外麻醉為宜［2］。由于血流動力學變化對心臟的影響，妊娠32周～34周、產時是心臟手術后孕婦最危險的時期，應注意的事項與一般妊娠合并心臟病病人的處理相同，但心臟手術后的孕婦心理因素應特別重視。

2．2．1 心理護理 焦慮、恐懼是心理應激最常見的反應，易引起宮縮乏力，疼痛敏感，體力過多消耗，而使產程延長，心臟手術后妊娠則易影響心功能，導致心力衰竭以及其他并發癥的發生，應鼓勵和安慰病人，避免不良刺激，耐心向孕婦及家屬解釋病情及講解醫院醫療設備、醫護技術，盡可能消除顧慮，消除恐懼、焦慮心理。

2．2．2 術前準備 術前1 d進食少渣半流食，禁食產氣食物（如牛奶、糖、豆漿等），術前6 h禁食水，術前備皮，留置尿管。

2．3 術后護理

2．3．1 病情觀察 術后入ICU觀察至少3 d，安全度過危險期，產婦應充分休息，以免使心臟負擔進一步加重。產褥感染、出血和血栓栓塞是嚴重的并發癥，可引起心力衰竭，應予以重視。合理飲食，心功能3級～4級者不宜哺乳，可用藥給予回奶。

2．3．2 疼痛護理 術后切口疼痛、病人緊張會增加心臟負擔，給予止痛藥持續靜脈輸注。

2．3．3 預防感染 手術部位的感染不僅給病人帶來更大痛苦，還會加重病人的經濟負擔，術后嚴密觀察切口有無滲液，保持切口干燥，應用抗生素預防感染，1周后拆除切口線，無感染即停藥。

3 出院指導

注意休息，合理加強營養，必要時到心血管內科就診。術后42 d門診復查。禁盆浴及性生活3個月。半年后復查免疫系列，有效執行健康教育處方。

［1］ 李儒芝，李笑天．妊娠合并心臟病的診斷和處理［J］．實用婦產科雜志，2010，26（1）：1．

［2］ 韓鳳珍，趙楊，盧聰．妊娠合并心臟病的手術干預治療［J］．實用婦產科雜志，2010，26（3）：1．