牙齒損傷的法醫臨床學鑒定

馬忠亮

（民權縣公安局，河南 民權 476800）

牙齒損傷的法醫臨床學鑒定

馬忠亮

（民權縣公安局，河南 民權 476800）

對于牙齒脫落的鑒定不能簡單地照搬鑒定標準，必須全面、仔細地檢查損傷部位和牙齒，認真了解受傷經過，充分考慮各種可能性，從而進行綜合評定。

牙齒損傷；牙齒脫落；牙齒損傷鑒定

一、牙齒損傷的類型

臨床上常見的牙齒損傷類型有牙挫傷、牙脫位、牙折斷等。

（一）牙挫傷。牙挫傷是指連接牙齒和牙槽骨的牙周膜和進入牙髓的血管神經受損，接近根尖孔的血管破裂出血，致患牙有明顯的自覺疼痛、叩痛和松動，對冷熱刺激敏感、不能咀嚼食物，有時伴有牙齦腫脹出血。嚴重的牙挫傷可引起牙髓壞死，表現為牙齒由白色逐漸變為黑褐色而最終需拔除。

（二）牙脫位。牙脫位以上前牙多發，是因較大暴力撞擊導致牙齒脫出于牙槽窩，分為部分脫位和完全脫位。部分脫位是指半脫位和嵌入性脫位 （向下嵌入牙槽窩深部）或傷牙向前方、后方移位或扭轉移位，表現為牙松動、移位、疼痛、咬合障礙，牙切緣高于或低于相鄰正常牙齒切緣，前后脫位者牙齒脫離于正常齒列。

（三）牙折斷。常由外力直接撞擊發生，以上中切牙折斷最常見，分為冠折、根折、冠根聯合折三種類型。冠折分為暴露髓腔（牙冠缺損較大）和不暴露髓腔 （少部分牙冠缺損、牙本質暴露、對冷熱酸甜敏感），根折特點是牙齒松動和有觸壓痛，冠根聯合折斷可見牙冠有裂隙，有明顯咬合痛和觸壓痛。

二、牙齒損傷鑒定的常見問題

實踐中常因鑒定標準的不完善、不具體和鑒定人的不同理解以及資料和損傷的真偽、損傷病理基礎等因素而導致諸多爭議性問題。

（一）牙折斷的鑒定。對目前的輕重傷鑒定標準中牙齒折斷的理解，雖無司法解釋和具體說明，但一般認為牙齒折斷必然暴露牙髓腔，不包括少部分冠折。實際工作中經常遇到一些傷者認為一枚牙齒脫落、一枚折斷缺損少許應鑒定為輕傷。一些律師認為鑒定標準中沒有明文規定 “折斷必須暴露牙髓腔”，就不能以此為依據。筆者以為對于中老年人少許折斷缺損的情況，盡管牙本質暴露、牙齒結構完整性受到一定的影響，但對牙功能影響不大，不應作為折斷而鑒定為輕傷。而對于青年人的門齒折斷，應充分考慮對其“美觀”的影響程度，不能以必須達到暴露牙髓腔作為認定折斷的標準，因為影響容貌對受害人造成的身心傷害有時遠大于牙齒生理功能本身受損引起的傷害。

（二）原有牙病及老年人牙齒損傷的鑒定。一些口腔衛生不好的人，牙齒容易患病，如齲齒、牙周炎、牙周膿腫等，導致牙齒本身及周圍組織生理解剖結構發生變化從而使牙齒穩固性下降，輕微外力就能導致牙齒松動或脫落。老年人因出現生理性牙齦萎縮、牙槽骨吸收，所以部分牙齒會出現老化性松動脫落；有些人因不良習慣導致過早甚至三四十歲就出現牙齒松動，即使不太大的外力沖擊也可引起牙齒松動或脫落。對于上述情況鑒定時要充分考慮傷者本身的因素，認真檢查其牙齒、牙齦，判斷牙齒健康狀況，通過牙齒松動或脫落的數量、形態及牙齦、唇黏膜損傷情況判斷外力的大小。有一些鑒定機構對于類似問題采取的是折半計算的方法：老年或有一定牙病基礎的傷者三度松動或脫落兩顆牙齒的折抵一顆，引用輕重傷標準，如脫落四顆以上則鑒定為輕傷。有些法醫專家認為，兩顆牙齒對老年人和青年人、對健康人和病人（有牙病者）同等重要，只要是受傷前牙齒沒有松動、可以正常進食的，因外傷導致三度松動或脫落均按健康牙齒引用標準。法醫鑒定的目的之一是通過對損傷的檢查、根據損傷結果判斷行為人實施暴力的嚴重程度，最終為定罪量刑提供依據。因此，筆者認為解決這類問題的關鍵是判斷導致牙齒脫落的內（病）外（外力）因素中哪種因素起主要作用：如果唇黏膜、牙齦、齒槽骨嚴重損傷、折斷牙齒本身沒有嚴重齲齒，則即使年老、有牙齦萎縮或輕微牙周疾患，仍以外因為主按鑒定標準鑒定；如果唇黏膜、牙齦損傷不明顯，則要偏重考慮內因，如牙齒折斷、雖有齲斑但未形成空洞者計入折斷數，形成淺空洞者折半計算，形成大空洞深達牙髓者不按折斷計算。

（三）牙脫落再植成功的鑒定。牙齒脫位離體后及時再植可獲成功，但法醫鑒定時仍應按牙齒脫落，引用鑒定標準予以認定。雖然再植成功率較高，但牙齒本身和牙槽損傷容易引發脫落或病變。

（四）牙脫落真偽的鑒定。當前造作牙齒脫落和鼓膜穿孔的事件頻繁發生，大多是在一定外傷基礎上經醫務人員或有一定法醫知識的人指點后造作。對于牙脫落而對應唇、齒齦損傷相對輕微的傷者要排除造作傷的可能。首先要詳細調查了解案情、受傷方式和經過，全面審查臨床資料，對傷者的外傷進行細致的檢查、記錄、拍照，仔細檢查脫落牙齒的色澤、顏色、形態、大小、類型等特征，與其固有牙齒進行比對，必要時拍X線片檢查牙槽情況，以判斷是否為新鮮脫落。有的傷者牙齒損傷較輕而自行或授意他人拔除，對此可根據牙齦、唇等的損傷程度推測外力是否足以導致牙齒脫落，結合傷者的受傷經過、受傷方式以及原始臨床資料，綜合分析判斷是否為造作傷。

D919

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1008-2433（2010）02-0125-02

2009-12-23

馬忠亮（1954—），男，河南民權人，河南省民權縣公安局刑偵大隊副主任法醫師。