680例子宮肌瘤患者的子宮內膜病理特征分析

申莉華

(桂林市中西醫結合醫院婦產科,廣西桂林 541002）

子宮平滑肌瘤(簡稱子宮肌瘤）發病率居女性生殖器官良性腫瘤之首位,好發于30-50歲育齡婦女,育齡婦女發病占總發病率的1/3[1],而20歲以下婦女較為少見[2]。子宮肌瘤常見癥狀有子宮異常出血、白帶增多、盆腔腫塊和受壓、盆腔疼痛、不孕不育、繼發貧血等。子宮肌瘤的病因至今不清,可能與性激素、年齡、飲食、肥胖、高血壓、糖尿病、乳腺疾病、家族遺傳等有關[3]。子宮肌瘤可以同時合并子宮內膜增生、子宮內膜癌等病變,其中關于子宮內膜單純增生、復雜增生、非典型增生等病變的病理特征在以往的研究中很少報道。本文選擇了2006年至2009年我院婦科因子宮肌瘤行手術治療患者為研究對象,回顧性分析其臨床和子宮內膜病例情況,總結子宮肌瘤伴隨子宮內膜病變的特點并進行分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經過醫院倫理委員會批準和患者簽署知情同意書后,選擇自2006年1月至2009年12月在我院進行子宮肌瘤手術治療的680例患者作為研究對象,患者年齡22-83歲,平均(43.1±7.0）歲,中位年齡 44.0歲,其中 ≤30歲 29例(4.3%）,31-40歲173例(25.4%）,41-50歲367例(53.9%）,51-60歲97例(14.2%）,＞61歲14例(2.1%）。臨床表現主要有盆腔包塊、月經紊亂、陰道不規則出血、絕經后陰道出血、下腹墜脹、悶痛、壓迫癥狀(尿頻、尿急、尿潴留,排尿困難、便秘）、白帶增多、不孕癥等。

手術指征包括:子宮增大≥孕10周,特殊部位肌瘤(闊韌帶肌瘤及宮頸肌瘤）,肌瘤過大出現壓迫癥狀(如尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、嚴重的腰骶酸痛等）,月經改變而致貧血,可疑子宮肌瘤惡變等。105例絕經患者中,91例因絕經后子宮肌瘤仍繼續生長而行手術治療。130例患者因不規則陰道流血于術前行分段診斷性刮宮,取子宮內膜行病理檢查。單發肌瘤310例,多發肌瘤370例。肌瘤變性105例,其中玻璃樣變53例,粘液樣變23例,鈣化11例,囊性變10例,紅色樣變8例。85例肌瘤病理檢查為富于細胞型平滑肌瘤。合并子宮腺肌病83例,合并盆腔子宮內膜異位癥41例,合并卵巢腫瘤25例。

子宮內膜病變指子宮內膜息肉、單純增生過長、復雜增生過長、不典型增生及內膜癌。

1.2 臨床處理方法680例患者均接受手術治療,手術方式包括:經腹子宮切除、經腹子宮次全切除、腹腔鏡子宮切除、腹腔鏡子宮次全切除、經陰道子宮切除和肌瘤挖除術。

病理檢查包括:術前因不規則陰道流血行分段診斷性刮宮的子宮內膜病理檢查、手術后子宮肌瘤以及同期的子宮內膜病理檢查,由病理科專門醫生進行檢查核實。

1.3 統計學方法所有數據用SPSS 13.0軟件進行處理。計量資料以(±s）表示,計數資料采用 χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。對指標進行差異性比較時,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜病理變化680例子宮肌瘤患者中有180例(26.5%）子宮內膜發生病理變化,其余500例僅為生理性改變。所有患者子宮內膜變化或病變分布情況,見表1。

表1 子宮內膜病例變化類型及分布

2.2 肌瘤發生數目、是否變性與子宮內膜病理變化的關系 根據肌瘤的性質不同,比較組間發生病變的差異,單發組與多發組、變性組和非變性組發生病變或內膜癌的差異無統計學意義(P＞0.05）。見表2。

表2 肌瘤發生數目、是否變性與子宮內膜病例變化的關系(%）

2.3 患者自身情況與病理變化的關系從患者的自身情況來看,絕經和陰道不規則流血患者子宮內膜發生病變多于未絕經和無陰道不規則流血的患者,且組間差異有統計學意義(P＜0.05）,見表3。

表3 患者自身情況與子宮內膜病例變化的關系(%）

3 討論

子宮肌瘤是導致子宮切除術的主要原因之一,子宮切除可能嚴重影響廣大婦女的身心健康,降低其生活質量,應引起關注。子宮肌瘤的確切病因尚不明了。有研究顯示,子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中雌二醇含量較正常子宮肌組織高,雌激素可促進子宮肌瘤增大,孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂,促進肌瘤生長[4]。子宮肌瘤為性激素依賴性疾病現已得到公認。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是婦女最常見的腫瘤。子宮肌瘤多發生于生育年齡婦女。子宮肌瘤發生率因研究方法、統計資料來源不同而差異很大。一般認為子宮肌瘤的發病率在5-50%之間,可高達70%以上,35歲以上婦女20%有子宮肌瘤,因很多患者無癥狀,或因肌瘤很小,無就診檢查,因此臨床報道的發病率遠較其真實的發病率低[5]。本研究患者年齡分布與以往報道基本一致,并且補充了非癌病變的分布情況。

按照腫瘤自身特點和患者情況不同,本研究分別作了分析。在以往研究中,少有關于子宮肌瘤單發、多發、變性、富于細胞型、合并子宮腺肌病等狀態時子宮內膜病理特征的描述。根據本資料分析子宮肌瘤單發或多發、肌瘤發生變性與否、與子宮內膜病變的發生無統計學上顯著聯系,與子宮內膜癌的發生無統計學上顯著差異。因此認為,子宮肌瘤患者可以同時合并子宮內膜病變,但肌瘤單發或多發、是否變性并未對子宮內膜病變的病理特征產生影響。絕經及不規則陰道流血與子宮內膜病變的關系有文獻報道,絕經后子宮肌瘤患者中發現伴隨子宮內膜惡性腫瘤[6],子宮內膜癌的發生率顯著增加,尤其絕經后子宮肌瘤患者發生不規則陰道流血時發生內膜癌的危險性較生育年齡婦女高。本研究結果與上述結論比較一致。

子宮肌瘤中通過健康檢查發現比例較大,故定期健康檢查是早期發現子宮肌瘤的有效手段。尤其是絕經患者并且有不規則陰道流血癥狀的情況應該引起醫務人員的重視。

[1]Parazzini F,Chiaffarino F,Polverion G,et a1.Uterine fibroids risk and history of selectedmedical conditions linkedwith femal hormones[J].Eur J Epidcmiol,2004,19(3）:249.

[2]張玉珍主編.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002,312.

[3]樂杰主編.婦產科[M].北京:人民衛生出版社,2004:361-362.

[4]樂杰主編.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:295-298.

[5]石一復主編.子宮肌瘤現代診療[M].第一版.北京:人民軍醫出版社,2007:186.

[6]Koshiyama M,Morita Y,Fujii H,et al.Gynecologic malignancies accompanied by hormone-dependent disease[J].Menopause,2001,8(2）:149.