鹽酸戊乙奎醚用于小兒手術前給藥的臨床觀察

李延濤,王 茹,張艷春

(北華大學附屬第二臨床醫院麻醉科,吉林吉林 132021)

鹽酸戊乙奎醚用于小兒手術前給藥的臨床觀察

李延濤,王 茹,張艷春

(北華大學附屬第二臨床醫院麻醉科,吉林吉林 132021)

小兒手術前常用東莨菪堿,但具有增快心率的作用。而鹽酸戊乙奎醚是一類新型的選擇性抗膽堿藥,對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用,而且對心肌M2受體無明顯的作用。本文利用鹽酸戊乙奎醚強力抑制腺體分泌而對心臟影響輕微選擇性優勢,探討鹽酸戊乙奎醚用于小兒手術麻醉前給藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象 ASAⅠ—2級的患者50例,其中斜疝21例,闌尾炎14例,先天髖脫位10例,動脈導管未閉5例,隨機分成鹽酸戊乙奎醚組和東莨菪堿組,每組25例,兩組年齡4.05±2.05歲,其中,男37例,女13例。兩組患者均無其他合并癥。

1.2 方法 患者入室后均分別于大臀肌注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg和東莨菪堿0.01 mg/kg,1 h內不進行任何麻醉操作,不使用任何其他藥物和靜脈輸液。監測注射時、20 min、40 min 3個時段的心率和血壓;并觀察患者在術前、術中的面色口干程度及持續時間和抑制唾液分泌的效果和術后進行口腔分泌物的測量(ml)。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者在年齡、身高、體重及麻醉等方面均無差異(P＞0.05)。

2.2 循環系統 鹽酸戊乙奎醚組在給藥后,于20 min、40 min的心率與注射前和基礎值比較變化不明顯(P＞0.05),并在整個手術過程中,基本保持穩定的血壓和心率(除外手術等過程的影響),而對照組的變化較明顯(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 鹽酸戊乙奎醚組各觀察時段的血壓心率變化

2.3 鹽酸戊乙奎醚組在各時段的口干程度、面色方面與對照組無顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 鹽酸戊乙奎醚組維持口干持續時間比對照組明顯延長,特別是術后口腔分泌物測量顯示,兩組有明顯的差異。鹽酸戊乙奎醚組分泌物明顯少于東莨菪堿組(P＜0.05)。見表3。

表2 東莨菪堿組各觀察時段的血壓心率變化

表3 鹽酸戊乙奎醚和東莨菪堿的抗唾液分泌作用

3 討論

對于需要手術的小兒患者來說,術前及誘導插管時保持良好的生理狀態及正常心率尤其重要,可以減少由于心率增快導致的心臟耗氧量增加。臨床上,常用東莨菪堿抗分泌作用,但它的主要缺點是仍無選擇性作用于M膽堿受體。影響內源性去甲腎上腺素的釋放而產生間接擬交感作用而使心率增快25%[1],特別是對于心功能不全、先心病的患兒是非常不利的。而鹽酸戊乙奎醚是具有特異性M受體阻滯劑,主要選擇作用于M1M3受體,對廣泛分布心臟和神經原突觸前膜的M2受體作用不明顯,對心臟的作用較弱,有效的避免了心率增快導致的心耗氧量增加,保證了小兒術前良好的正常生理功能狀態。

M3受體主要分布于平滑肌和腺體[2]。肺組織中M1、M3受體各約占1/2,M3受體略多于M1受體[3]這樣鹽酸戊乙奎醚能較好、較快和較全面的抑制呼吸道和腺體分泌物增多,減少術后肺炎的發生率,防止因術中刺激誘發迷走神經反射或其它內臟反射導致的喉頭痙攣等并發癥。我們觀察到的結果很好的說明了鹽酸戊乙奎醚的作用。表3中可明顯地看到,口干和面色方面,兩組沒有明顯的差別,但術后分泌量是對照組的1/3,這樣可使小兒術后保持呼吸道通暢,有利于充分的氧交換,減少肺部并發癥。而且鹽酸戊乙奎醚作用時間較長其半衰期為10.34 h[4],對于術后的肺部管理,對于時間長的手術患者,減少術中追加抗膽堿藥,鹽酸戊乙奎醚無疑是最佳選擇。

鹽酸戊乙奎醚作用時間長,藥效強、在抑制呼吸道腺體分泌、保持呼吸道通暢的同時,在小兒手術整個過程中基本保持穩定心率和血壓,從而降低心肌氧耗。比常規的抗膽堿藥作用效果好,有利于小兒手術患者的術中和術后管理。

[1]陳泊鑾主編.臨床麻醉科物理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:342-346.

[2]KodakaM,OkamotoY,kakoiH.The effects of premedication on induction doses of propofol andHemodynamic responsesduning induction[J].Masui,1997,46:1347,1353.

[3]顧振綸,卞春甫,張銀娣.醫學藥理學[M].北京:科學出版社,1998:51-53.

[4]喬建忠,袁淑蘭.鹽酸戊乙奎醚在小兒體內的藥動學研究[J].中國藥學雜志,2003,38:942.

1007-4287(2010)09-1467-02

2009-11-14)