外陰陰道假絲酵母菌感染分布及抗真菌藥物敏感性分析

張曉梅

(北華大學附屬醫院檢驗科,吉林吉林市 132011)

外陰陰道假絲酵母菌感染分布及抗真菌藥物敏感性分析

張曉梅

(北華大學附屬醫院檢驗科,吉林吉林市 132011)

本文對我院2008年1月—2009年12月間婦科門診就診患者宮頸分泌物做真菌培養及藥敏試驗,以便為臨床醫生提供合理的用藥方法。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自本院2008年1月-2009年12月間婦科門診就診患者宮頸分泌物,然后做真菌培養、鑒定及抗生素體外藥物敏感試驗。

1.2 菌種鑒定 將標本接種于血平板及沙保弱氏培養基,經25℃24小時培養分離純菌,用生物梅里埃VITEC-32全自動細菌鑒定系統及配套的YBC卡鑒定到種。

1.3 藥敏方法 使用生物梅里埃ATB FUNGUS真菌藥敏試驗條,按說明書進行操作,可檢測真菌對5-氟胞嘧啶(5-FC)、兩性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIC)、益康唑(ECO)及酮康唑(KET)六種抗真菌藥物的敏感性。

2 結果

2.1 鑒定結果 共分離出真菌152例,鑒定為六種念珠菌,其中白色念珠菌比例最高占77.6%(118/152),其次分別為光滑念珠菌9.9%、熱帶念珠菌8.6%、克柔念珠菌2.0%、季也蒙念珠菌1.3%及近平滑念珠菌0.6%,見表1。

表1 152例念珠菌的菌種鑒定情況

2.2藥敏結果 白色念珠菌、光滑念珠菌對制霉菌素、兩性霉素B 、酮康唑、益康唑、5-氟胞嘧啶及咪康唑的敏感率逐漸降低,其它念珠菌略有改變,見表2。

表2 152例念珠菌對6種抗真菌藥物的敏感率%)

3 討論

外陰陰道念珠菌感染在育齡婦女中發病率很高,有報道75%的育齡婦女一生中至少有過一次陰道念珠菌病史,其中45%婦女可能有重復感染史,給婦女帶來極大痛苦[1]。在152例念珠菌感染病例中,白色念珠菌是最常見的分離菌株,占77.6%。白色念珠菌仍是外陰陰道念珠菌感染的主要致病菌,地區和人群不同可能與患者的念珠菌種類不同有關。非白色念珠菌感染更多見于年齡較大患者,可能與這些患者有機會接觸抗真菌藥物等有關[2]。近年來,白色念珠菌所占的構成比下降,而光滑念珠菌的構成比顯著增加,且新的菌種也在增多,可能與臨床對白念的有效治療,使其它念珠菌生長旺盛有關。

念珠菌的耐藥性日益受到重視,并且有多種方法可用于研究念珠菌抗真菌藥物的敏感性。除克柔念珠菌外,白色念珠菌、熱帶念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌及光滑念珠菌對制霉菌素、兩性霉素B較敏感,敏感率在94%以上。白念對酮康唑、益康唑 、5-氟胞嘧啶、咪康唑則表現為耐藥,敏感率僅為76.2%、72.3%、58.3%及50.4%,白色念珠菌通過多種分子機制對唑類抗真菌藥物獲得性耐藥,如藥物作用靶酶的改變、膜外排泵的主要外排作用增強以及甾醇去飽和酶的失活等,不僅介導了白念對酮康唑耐藥,同時介導對制霉菌素、兩性霉素B交叉耐藥[3],多烯類抗真菌藥物(制霉菌素、兩性霉素B)耐藥率雖然較低,但唑類抗真菌藥物的作用可導致兩性霉素B結合位點的缺乏,從而導致敏感性下降,而且單用5-氟胞嘧啶抗真菌治療過程中,可有10-15%真菌出現耐藥。耐藥白念感染導致的治療失敗日益增多,醫生在治療白念導致的外陰陰道炎時,當用一種抗真菌藥物治療失敗,則應考慮耐藥菌株的產生,及時調整用藥。

光滑念珠菌是僅次于白念的常見念珠菌,本研究中,光滑念珠菌對酮康唑、益康唑 、5-氟胞嘧啶、咪康唑的敏感率依次為 80.4%、60.1%、50.0%、40.0%。光滑念珠菌正成為導致外陰陰道念珠菌病治療失敗和復發的主要原因。13例熱帶念珠菌對酮康唑、益康唑 、5-氟胞嘧啶、咪康唑呈現不同的耐藥性。本研究提示,常用抗真菌藥物對白念存在不同的耐藥率,對反復發作的外陰陰道炎應作真菌培養,對非白念所致的陰道炎可進行抗真菌藥物敏感性檢測。念珠菌性陰道炎治療復發率較高,患者反復體外用藥治療或自己購買藥物不能規范治療,可能是導致耐藥菌株增加的主要原因。

表2中可以看出不同菌株對同一藥物的敏感性存在較大的差異,如克柔念珠菌對兩性霉素B的耐藥率高于其它念珠菌,類似情況也見于5-氟胞嘧啶、咪康唑等。陰道念珠菌不同菌種間這種耐藥性明顯差異的特點,要求我們在實際工作中必須加強念珠菌的培養、鑒定以及藥敏測試工作,才能做到合理用藥、有效治療[4]。婦科門診性病患者應用抗生素機會較多,部分病人療程長,易導致酵母菌感染,再加上抗真菌藥物的廣泛使用,耐藥菌株逐年增加,因此對性病患者陰道分泌物進行酵母菌的分離培養及藥敏試驗很有必要,以便臨床醫生早診斷、早治療,合理使用抗菌藥物和抗真菌藥物,同時微生物室應開展真菌耐藥性監測,為臨床提供用藥依據,指導臨床合理使用抗真菌藥物。

[1]杜云嬌,朱慧蘭,等.女性陰道念珠菌病的病因及體外藥敏檢測[J].中山醫科大學學報,2002,23(5s):61.

[2]劉小平,等.婦科門診患者外陰陰道念珠菌病的檢出率和抗真菌藥物敏感性研究[J].中國婦產科臨床雜志,2004,5(2):95.

[3]路曉欽,等.白假絲酵母菌感染分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(6):419.

[4]王旭明,莫成錦.陰道念珠菌菌種鑒定及其耐藥性分析[J].中國熱帶醫學,2008,8(2):274.

1007-4287(2010)09-1465-02

2010-02-18)