低機械指數超聲造影技術對肝內良性局灶性結節的診斷優勢

黨 磊,張景秋,王淑霞,李桂紅,賈云杰,王文志

(1.唐山市工人醫院,河北 唐山 063000;2.唐山市中醫院;3.長春市人民醫院）

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2006年1月至2009年12月我院門診及住院肝內結節患者75例,男27例,女48例。年齡39-75歲,平均年齡49±2.5歲。75例患者常規超聲發現肝內結節:低回聲28例,高回聲27例,混合回聲20例;病灶大小1.3～9.8 cm,平均3.9 cm。75例均經手術或穿刺病理確診或經CT、MR、血管造影和血清腫瘤標記物等檢查確診。

1.2 儀器與方法用GE公司LG9彩超儀,探頭使用4c凸陣探頭,頻率1.8-4.0 MHZ,儀器條件使用雙幅顯示編碼相位反轉技術(CPI）+Tru造影劑檢測技術TAD模式。造影劑采用 Bracco公司生產的Sonovue(六氟化硫氣體微泡）,經肘靜脈快速團注2.4 ml微泡混懸液。方法:先用二維超聲顯示肝內病灶,記錄位置,大小,數目及回聲特征,再用彩色多普勒顯示血流分布情況,存盤。然后激活造影劑模式,根據靶目標的位置,調節聚焦點的位置。將其準靶目標的底部邊界或稍低,使用單點聚焦;Map圖可采用灰階模式K、S、T、U模式;調節聲輸出改變MI,一般在0.06-0.08之間,調節MI的高低主要根據靶目標的深度及衰減情況;調節總增益,使視野區內組織信息幾乎不能顯示,但高回聲的解剖標志如膈肌膽囊壁若隱若現;注射造影劑的同時,激活造影時鐘,同時根據需要實時記錄、觀察和病灶的動態灌注特征及過程,造影過程中囑病人適當控制呼吸深度。動態造影過程約6分鐘,分為動脈相,門脈相,實質相,延遲相,造影數據全程保存于硬盤。

1.3 統計學分析應用SPSS12.0統計軟件處理所獲得的資料,各組采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲表現75個病灶其中28灶為低回聲結節,27灶高回聲結節,其中17灶低回聲周邊呈稍高回聲,混合回聲20例。75灶直徑為1.3-9.8 cm,之間,平均直徑3.9 cm,多數結節形態為圓形或類圓形,2灶病灶較大,形態不規則。彩色顯示53灶可見稀疏血流信號。

2.2 低機械指數超聲造影表現75例肝局灶性病變在造影后的模式與增強CT較相似。但個別病例表現不同:2例壞死結節和2例局灶脂肪變結節于CT平掃及增強時均未發現結節病灶。25例局灶脂肪變增強形式與周圍肝實質相同,11例壞死病灶無增強,其余肝血管瘤表現見表1。造影增強后檢出腫塊數目要多于增強CT,造影前原來常規超聲腫塊的邊界不清晰的,造影后腫塊邊界均變得清晰。

表1 39個肝血管瘤超聲造影增強模式

2.3 常規超聲與低機械指數超聲造影對肝壞死結節的診斷價值 見表2。肝內局灶結節確診率差異具有統計學意義(P＜0.05）。

表2 常規超聲與超聲造影檢查對肝壞死結節的診斷價值

2.4 不良反應本組75例患者無一例發生與造影有關不良反應。

3 討論

肝良性結節是肝臟內多見的占位病變,其常規超聲無特異性[1]。本組采用低機械指數及編碼相位反轉超聲造影成像技術。肝臟有雙重血供,造影劑由肘靜脈注入可由左心到主動脈而后經二個途徑進入肝臟:一是經腹腔動脈入肝動脈,二是經門靜脈入肝血竇[3]。超聲造影可以動態觀察造影劑在病灶及肝實質內進退的全過程,故而全面展示病變的血流灌注情況,血流灌注情況通常可以間接反映病變性質。超聲造影正是利用這一特點有效的發揮了其對病變定性診斷的優勢。常規超聲肝血管瘤表現:高回聲型、低回聲型、混合回聲型、極少數為囊性型和等回聲型。我們多把肝內高回聲結節診斷為血管瘤,而其他一些良性結節如局灶脂肪變、FNH、壞死結節、錯構瘤均可表現為高回聲,所以常規超聲誤診率高,本組僅8例診斷符合。

本組肝血管瘤的實時超聲造影增強模式分析:30例(76.9%）表現為動脈期邊緣結節狀增強并逐漸向內充填式增強 ,延遲期呈強回聲或等回聲,其中5例(12.8%）中央始終存在不增強區域 ,2例病灶較大病理見有血栓及纖維瘢痕組織。4例(10.3%）,表現為動脈期及門脈期的快速整體增強延遲期呈等回聲強,文獻報道整體增強型多見于小于2 cm的血管瘤,本組相符。一般來講,腫瘤越小造影劑充填越快。血管瘤內造影劑延遲期清除的現象,可能與瘤體內存在動靜脈瘺有關。超聲造影前僅8個(20.5%）灶診斷為血管瘤,造影后 35個(89.7%）灶診斷為血管瘤。造影前、后確診率的差異具有統計學意義(P＜0.05%）,低機械指數超聲造影檢查的應用,提高了診斷符合率。

肝壞死結節常規超聲無特異性多表現為肝內低回聲結節,邊界清晰,診斷重點是彩色多普勒病灶內無血流信號。但由于彩色多普勒對低速血流的顯示能力有限以及肝臟有無硬化背景的影響,常規超聲難以準確判斷病灶是否存在血流。進一步明確診斷常常需要CT或MR[2]。超聲造影提高了傳統超聲對血流的探測能力,彌補了灰階超聲與彩色多普勒的缺陷。本組11例病灶超聲造影三期始終未見增強,呈造影劑充盈缺損區,其造影表現極具特征性與肝內其它局灶病變存在顯著的差異。肝內其它局灶病變存在血流灌注,在造影過程中均有造影劑進入病灶內[4,5]。通常,彌漫性脂肪肝聲像圖顯示為明亮肝,超聲診斷并不困難,許多作者報告其診斷率敏感性超過90%診斷率可達85%-97%。但是肝局灶脂肪變易與血管瘤相混淆,脂肪肝內殘存低回聲肝組織表現也酷似肝腫瘤,必要時往往需要經皮肝穿予以確診。本組25例造影中表現為與周圍肝實質增強模式一致,從而輕松確診。不必再做進一步創傷性檢查。

[1]韓秀婕,孫長昆,李春梅.肝孤立性壞死結節超聲表現[J].中國醫學影像技術,2003,19(9）:117.

[2]陸建平,王 一,王 飛,等.肝臟孤立性壞死結節的影像和病理對照[J].中華放射學雜志,1998,32(6）:406.

[3]林禮務,林學英.超聲造影在肝臟疾病的應用[J].中國腫瘤,2007,16(3）:159.

[4]D'OnofrioM,Rozzanigo U,Masinielli B,et al.Hypoechoic focal liver lesions:characterization with contrast enhanced ultrasonography[J].JCU,2005,33(4）:1645

HuangW,Bleuzen A,Bourlier P,et al.Differential diagnosis of focalnodular hyperp lasia with quantitative parametric analysia in contrast2en2hanced sonography[J].Invest Radiol,2006,41(3）:363.