高頻彩色多普勒超聲診斷62例甲狀腺癌的臨床分析

張旭雯,羅 輝

(吉化集團公司總醫院電診科,吉林吉林 132011）

甲狀腺位置表淺,距體表僅1.5 cm,且有隨吞咽而上下運動的特點,故為超聲檢測甲狀腺病變提供了良好的條件。隨著高頻超聲技術的應用,在甲狀腺疾病的診斷方面的應用也越來越多,提高了對甲狀腺癌的檢出率。本文分析了經手術病理證實的62例甲狀腺癌,探討高頻超聲成像對其的診斷價值,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2008年1月-2009年6月我院電診科利用高頻超聲診斷的甲狀癌62例,男性24例,女性38例,年齡16-71歲,平均46.2歲。均因頸部腫塊就診,發病時間5 d2年。均經手術、證實。既往無頸部手術史。

1.2 檢查方法選用SIEMENS公司Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,線陣型探頭,頻率為10 MHz。并用凸形探頭,頻率3.5 MHz作相應對照對比.檢查前患者無需準備,仰臥枕頭置于肩部下方,充分暴露頸前區,局部皮膚準備涂耦合劑后,探頭直接接觸皮膚置于頸前甲狀腺部位。于甲狀腺部位先做橫向掃查,上下移動,雙側對比,再做左右兩側縱向掃查。仔細觀察腺體內回聲,記錄腫塊的部位、數目、大小、形態、內部回聲、血流分布等情況。必要時囑患者作吞咽運動以鑒別腫塊的來源。常規掃查頸血管鞘周圍、鎖骨上下窩處的淋巴結情況,并記錄其大小、數目。

2 結果

2.1 不同頻率探頭對甲狀腺癌診斷符合率比較

分別使用3.5 MHz探頭和高頻探頭10 MHz對檢查已確診的62例甲狀腺癌,卡方檢驗 χ2=4.57,P＜0.05,兩者有明顯差異。低頻超聲檢出48例(77.4%）,高頻超聲檢出56例(90.3%）,兩種方法一致檢出45例(72.6%）,結果表明使用高頻探頭10 MHz對甲狀腺癌診斷符合率較高(見表1）。

2.2 甲狀腺癌的高頻超聲聲像圖表現

62例甲狀腺癌病理類型為乳頭狀癌41.9%(26/62）,濾泡性癌25.8%(16/62）,髓樣癌19.4%(12/62）,未分化癌12.9%(8/62）。62例甲狀腺癌中,單發性甲狀腺癌32例,15例雙側單發,17例單側單發;多發性甲狀腺癌30例,14例單側多發,16例雙側多發。腫塊大小0.5 mm-65 mm,平均45 mm。本組甲狀腺癌依超聲聲像圖表現分為4種類型。不均質實質回聲:20例,占32.3%。癌腫內部呈不均低及等回聲。混合回聲伴鈣化點:25例,占40.3%。液區中見實質性乳頭狀突起,實質部分見沙粒樣鈣化點。低回聲型:9例,占14.5%。表現為邊界清楚的圓形或橢圓體形囊狀液區,透聲好,回聲稍低,邊緣清。回聲雜亂型:8例,占12.9%。腫塊較大,內部回聲強弱不等,可有小液性無回聲區。62例甲狀腺癌均行CDFI檢測,腫塊內及周邊血流信號豐富 51例,占82.3%,未見明顯血流信號8例,占12.9%,其余見少許血流信號。本組甲狀腺癌中,伴頸部淋巴結轉移35例,占56.5%,且淋巴結長徑與短徑之比多數小于1.5,呈低回聲,內部回聲不均勻。

表1 兩種頻率超聲探頭對甲狀腺腺瘤檢出率比較

3 討論

高頻超聲是一種非侵入性檢查法成為檢查甲狀腺癌的首選方法。對甲狀腺癌的顯示相當敏感,均能清楚顯示病灶的位置、大小、數目和形態,特別在顯示小病灶小至1 mm,多發病灶的甲狀腺隱匿癌具有優越性[1]。分別使用3.5 MHz探頭和高頻探頭10MHz對檢查已確診的62例甲狀腺癌,兩者有明顯差異。低頻超聲檢出48例(77.4%）,高頻超聲檢出56例(90.3%）,兩種方法一致檢出 45例(72.6%）,結果表明使用高頻探頭10MHz對甲狀腺癌診斷符合率較高。我們經過對低頻和高頻探頭的對照應用體會到應用高頻探頭診斷甲狀腺癌的優點[2-3]:①高頻超聲提高了空間分辨率和對比度,降低了容積偽影效應,均衡圖像厚度層,具有更細膩的成像性能。②高頻超聲對淺表細微結構分辨率高,易發現細小的病變,特別是直徑較小的甲狀腺隱匿癌,而低頻對此類腺瘤顯示欠清 。③高頻超聲更能清晰顯示甲狀腺癌周圍組織,可以減少誤診率,便于術者參考。

本研究表明高頻超聲彩色多普勒超聲特征與其病理性質相關。本研究62例甲狀腺癌聲像圖表現為邊界不清,粗糙不平,浸性生長無包膜回聲,內部回聲不均勻,可有鈣化斑。CDFI示甲狀腺癌內部及周邊的血流信號多較豐富,且走行雜亂。此外,高頻超聲能發現常規超聲不易發現的小腫塊或甲狀腺癌術后殘葉中的微小結節。甲狀腺癌術后轉移時,表現頸部淋巴結腫大、變形 。高頻超聲易于發現較小的淋巴結轉移。

高頻探頭的廣泛使用,使得超聲高清晰度顯示甲狀腺癌的實時圖像,已成為查找、確定甲狀腺癌及其內是否有轉移灶的特有手段,但高頻超聲檢查也有其限制,主要是不能明確氣管后、胸骨后及向胸內發展的病變,可以進一步做CT及MR檢查。總之高頻超聲作為無輻射危害、簡便、廉價的檢查易于在廣大基層醫院推廣應用。

[1]張靜芳,楊烈發.高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤與病理對照研究[J].2008,17(3）:204.

[2]管一帆,董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進展[J].實用醫藥雜志,2005,22(3）:252.

[3]李漢萍,龔 蘭.甲狀腺癌的高頻超聲顯像與病理對照分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5:123.