易漏診的甲狀腺乳頭狀微小癌12例臨床分析

崔春國,續哲莉,王可人

(吉林大學中日聯誼醫院乳腺甲狀腺外科、吉林省乳腺疾病研究所,吉林長春 130033)

易漏診的甲狀腺乳頭狀微小癌12例臨床分析

崔春國,續哲莉*,王可人

(吉林大學中日聯誼醫院乳腺甲狀腺外科、吉林省乳腺疾病研究所,吉林長春 130033)

*通訊作者

甲狀腺乳頭狀微小癌(papillary thyroid micro carcinoma,PTMC)是指直徑≤10 mm的甲狀腺乳頭狀癌[1],其發現率正呈逐年上升的趨勢。1988年,WHO提出瘤體最大直徑≤10 mm的甲狀腺癌稱為微小癌,甲狀腺微小癌約占甲狀腺癌的6%-35%,其中,PTMC占絕大多數。PTMC由于癌灶小、病灶隱匿和無癥狀,多數與良性結節并存,大多數病例是在甲狀腺手術中偶然發現或術后病理檢查才發現,極易出現漏診。本文對12例術前診斷為良性疾病的甲狀腺乳頭狀微小癌診治情況進行分析,以期摸索對該類疾病的診治經驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2001年2月至2008年5月間收治并經病理證實的甲狀腺乳頭狀微小癌12例,男2例,女10例。年齡48-60歲,平均55歲,最小50歲,病程為10年以上。

1.2 術前輔助檢查

彩色多普勒超聲示病灶位于右側葉3例,左側葉5例,雙側葉4例。腫瘤直徑0.1-1.0 cm;囊內有實性突起6例;低回聲結節6例;術前多次超聲檢查均未見腺體內部散在細小強回聲光點,未發現頸部淋巴結轉移灶。

1.3 手術方法

行甲狀腺患側葉近全切除(subtotal)8例;雙側葉近全切除2例;患側葉近全,對側葉大部2例。術后持續服用左旋甲狀腺素鈉50-150 μ g。

1.4 冰凍病理結果

本組12例術中均行快速冰凍切片病理檢查,確診甲狀腺乳頭狀微小癌9例(圖1),3例良惡性難定、術后石蠟病理確診,冰凍病理與術后石蠟切片病理相比的符合率為75%。術后石蠟病理診斷12例均為甲狀腺乳頭狀微小癌,最大的癌結節直徑1.0 cm,最小的癌結節直徑小于0.1 cm。8例為結節性甲狀腺腫,4例為淋巴性甲狀腺炎。

2 結果

12例均有隨訪資料,隨訪率為100%,隨訪時間3個月-8年,均無復發及淋巴結轉移。無永久性喉返神經損傷及甲狀旁腺功能減退。

圖1 患者A,B的病理標本

3 討論

3.1 甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷

據文獻報道甲狀腺乳頭狀微小癌的發現率占甲狀腺癌的6%-35%[1]。近年來隨著社會經濟的發展,甲狀腺乳頭狀癌的發病率逐漸增加,主要是由于超聲及FNAB[2]等診斷技術發展迅速,更多地診斷出微小乳頭狀癌[3]。甲狀腺癌中女性所占比例較大,考慮為現代女性生活節奏快、工作壓力大等導致內分泌紊亂所致,其PTMC的發生與性激素水平可能有一定的關系。由于PTMC的隱匿性和無癥狀性,且癌結節小、多位于甲狀腺體中甚至背側,臨床很難觸及,術前難以確診。隨著超聲技術的發展,不僅能幫助明確癌癥病灶,而且還可對早期無癥狀的疾病作出診斷[4]。由于甲狀腺微小癌的檢出率有明顯的上升趨勢,故目前對甲狀腺疾患手術指征的掌握明顯放寬。目前高頻超聲對甲狀腺疾病的敏感性在97%以上,若超聲檢查顯示甲狀腺內針尖樣、點狀的微小鈣化(≤2 mm)散在或局限性分布于病灶內,則高度提示惡性的可能,多見于乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀微小癌的典型B超聲像圖特征:結節多為實性結節,多無包膜,內有細小強光點,甚至有較大的鈣化灶。從本組患者資料可以看出,PTMC在超聲表現中并不完全表現為微鈣化,細小的癌結節分布在結節性甲狀腺腫或淋巴性甲狀腺炎的低回聲光團之中,難以分辨,造成了一定的困難,術前極易忽略PTMC的存在。這種微小癌雖然占同期甲狀腺癌的很小一部分,但是容易漏診。此外,本組患者年齡最小50歲,病史均大于10年,可見具有上述特點的甲狀腺疾病患者,尤應注意。

3.2 甲狀腺乳頭狀微小癌的術中探查

盡管PTMC病程長、預后良好,但并不一定都傾向于終生不進展的亞臨床狀態,區域淋巴結轉移發生率并不低,且可發生遠處轉移,因此應該積極手術治療。我們的經驗是根據術前B超,術中冰凍病理結果來決定最終手術切除范圍,采取個體化治療方案。本組病例中12例結合術前診斷擬行常規手術治療,術中探查發現部分腺體內隱埋有直徑小于10 mm、質地硬的結節,若無仔細觸摸則較難發現。因此術中肉眼檢查及冰凍病檢非常重要,本組病例常規送快速冰凍病理檢查,診斷率為明顯提高(75%),因此冰凍病檢可作為常規,以減少漏診,避免再次手術或減少醫療糾紛。

[1]PIERSANTI M,EZZAT S,ASA SL.Controversies inpapillary microcarcinoma of the thyroid[J].EndocrPathol,2003,14:183.

[2]Jeon SJ,Kim E,Park JS,et al.Diagnostic benefit of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration fordiagnosing metastatic cervical lymph nodes from papillary thyroid cancer:correlations with US features[J].Korean J Radiol,2009,10(2):106.

[3]Burgess JR,Tucker P.Incidence trends for papillary thyroid carcinoma and their corr elation with thyroid surgery and thyroid fine-needle aspirate cytology[J].Thyroid,2006,16(1):47.

[4]Barbaro D,Simi U,Meucci G,et al.Thyroid papillary cancers:microcarcinoma and carcinoma,incidental cancers and non-incidental cancers-are they different diseases[J].Clin Endocrinol(Oxf),2005,63(5):577.

[5]Pisello F,Geraci G,Sciumè C,Li Volsi F,Modica G.Total thyroidectomy of choice in papillary microcarcinoma[J].G Chir,2007,28(1-2):13.

1007-4287(2010)02-0296-02

2009-06-24)