牙科高速手機在下頜阻生牙拔除中的應用

王銀甫

江蘇省宿遷市中醫院口腔科，江蘇 宿遷 223801

下頜阻生智齒尤其是低位阻生下頜智齒的拔除是一項復雜的手術，傳統的方法通常需要采用榔頭重擊、骨鑿去骨、雙面鑿劈牙才能將患牙拔除，不僅費時、費力，而且容易發生較嚴重的并發癥，我科從2001年至2009年采用牙科高速渦輪手機去骨、分牙的方法順利拔除118例132顆低位阻生的智齒，取得良好效果，現報道如下，供同行參考。

1 資料和方法

2001至2009年間來我科就診要求拔除下頜阻生智齒的患者，經臨床檢查，排除拔牙禁忌癥，屬于低位阻生的236例計264枚阻生齒納入研究范圍，其中男性130例，女性106例，年齡21～45歲。上述患者隨機分為2組，第一組采用牙科高速渦輪手機去骨、分牙的方法拔牙，具體方法：2%利多卡因4ml行下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉，2%利多卡因1ml行阻生齒頰側局部浸潤麻醉，麻醉成功后，切開阻生齒頰側和遠中牙齦直至骨膜，翻瓣暴露阻生齒及其周圍牙槽骨，根據阻力分析，用牙科高速渦輪手機去除骨阻力和牙阻力，然后順著牙根的方向從近中頰側挺松牙齒，分別用不同的牙鉗拔除剩余的牙冠和牙根，生理鹽水徹底沖洗拔牙創，間斷縫合牙齦切口，記錄拔除每顆下頜阻生智齒所用拔牙時間，術后常規使用抗生素預防感染，每天復診，術后7天拆線，記錄傷口腫脹持續時間、張口受限、干槽癥、顳下頜關節（TMJ）疼痛等情況；第二組采用傳統方法拔牙，具體方法除采用骨鑿去除骨阻力、雙面鑿劈牙去除牙阻力外，其余方法及記錄項目同第一組。利用SPSS統計軟件包進行統計學分析。

2 結果

表1 高速渦輪手機和傳統拔牙法所用時間及術后并發癥比較

所有患者均順利完成下頜阻生齒的拔除，但采用牙科高速渦輪手機拔牙拔除1顆阻生齒平均所用的時間（21.6分鐘）明顯短于采用常規拔牙所用時間（32.8分鐘），差異具有顯著性（P＜0.05）；采用高速渦輪手機拔牙術后并發癥的發生遠低于常規拔牙法，表現在中等以上程度張口受限、干槽癥及TMJ疼痛的發生率少，見表1。

3 討論

利用高速渦輪手機配合下頜阻生智齒拔除在國外發達國家多年前就廣泛開展[1]，國內亦有部分文獻報道[2，3]。上述文獻中一般使用45°仰角阻生齒專用手機，該手機的機頭較短粗、力量大，機頭與機柄角度為鈍角，適合多方向切割要求，但該專用機頭在國內尚未普及，我們采用臨床早已普及的牙科高速渦輪手機，臨床使用證明，只要配合使用特制長鉆針，同樣可以達到拔除阻生智齒所需的去骨和分牙要求，這對基層醫院的口腔科醫生具有一定的參考價值。

采用牙科高速渦輪手機去骨、分牙拔除阻生智齒，無震動，明顯減小創傷，增加術區清晰度，手術操作方便，縮短手術時間的同時大大減少了術后并發癥的發生和避免患者緊張。尤其是避免了顳下頜關節的損傷，本組患者用骨鑿去骨、分牙拔除下頜阻生智齒出現了12例顳下頜關節疼痛，發病率達10%，而用牙科高速渦輪手機去骨、分牙拔除的下頜阻生齒顳下頜關節無不良反應。

采用牙科高速渦輪手機去骨、分牙拔除下頜阻生齒，術前應攝片，充分了解阻力方向、大小、下頜第二磨牙情況，再作出手術設計方案，做到有的放矢，并對器械和手術區域達到嚴密消毒。

下頜阻生智齒采用牙科高速渦輪手機去骨、分牙拔除術，患者接受手術的心理狀態，手術合作程度，手術操作的時間，術者操作條件的改觀，術后各種并發癥的減少，傷口的愈合狀況，都明顯優于傳統阻生齒拔除術，值得臨床上推廣和應用。

[1]Kar l R.Koerner，胡開進．口腔外科小手術操作指南[M]．西安：世界圖書出版西安分公司，2009．

[2]孟凡文，胡開進，胡坤，陳云俊，吳占敖．無痛微創拔牙技術在齒槽外科的應用[J]．口腔醫學研究，2007，23(4)：431－433．

[3]楊擎天，胡開進，薛洋，周宏志，秦瑞峰，敖建華．兩種方法拔除下頜阻生第三磨牙后病人生活質量的比較[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2009，19(12)：702－705．