棗仁膠囊與川芎膠囊預防偏頭痛發作46例

任群峰 杜秀民 陳 燕

棗仁膠囊與川芎膠囊預防偏頭痛發作46例

任群峰1杜秀民2△陳 燕2

目的探討棗仁膠囊與川芎膠囊預防偏頭痛發作的臨床效果。方法按照ICHD－Ⅱ診斷標準選取偏頭痛患者46例，偏頭痛急性發作后2d內開始給予棗仁膠囊與川芎膠囊。服藥開始前和服藥6個月后分別由患者填寫頭痛自評問卷，觀察頭痛強度、頭痛指數、頭痛復發系數、疼痛緩解率等指標變化，并給予辨證分型，比較各證型療效。結果偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數和頭痛復發率均顯著性降低，頭痛緩解率較服藥前明顯增高，各證型效果比較無差異。結論棗仁膠囊與川芎膠囊可作為偏頭痛患者緩解期有效的預防用藥，服用簡便、效果肯定。

偏頭痛 棗仁膠囊 川芎膠囊 預防

1新疆生產建設兵團農六師奇臺醫院(奇臺831800)

2青島大學醫學院附屬海慈醫院(青島266033)

△通信作者

治療偏頭痛的藥物種類較多，主要分急性發作和防治發作兩大類。棗仁膠囊有補心養肝、安神益智的作用，川芎膠囊有疏風止痛的療效，兩藥聯用能有效地預防偏頭痛的發作。現將其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 根據2005年國際頭痛聯盟頭痛分類和診斷標準[1](HIS ICHD－Ⅱ):(1)至少5次發作滿足以下條件。(2)持續4～72h。(3)頭痛至少滿足以下兩點:單側、搏動性、中－重度疼痛、日常體力活動如行走、爬樓梯誘發加重或受限。(4)頭痛時至少具備惡心和(或)嘔吐、畏光和畏聲中任意1項。(5)排除其他疾病。選取18歲以上，肝、腎功能正常，血紅蛋白和粒細胞計數正常，無過敏反應可以良好耐受棗仁膠囊與川芎膠囊治療的符合入組條件的偏頭痛患者，并且具備以下預防用藥指征:發作頻率≥2次/月;每月發作1次，但生活質量、工作或學習受到嚴重影響，且伴有嚴重社會功能喪失 (不能工作、干家務、社交活動等);出現頻繁的、持續時間長或不適的先兆。中醫辨證參照《中醫內科學》[2]頭痛的辨證分型標準分為肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證和瘀血證5型。凡外傷、五官科疾病、嚴重肝腎功能不全者、過敏體質者不納入本觀察。

1.2 臨床資料 選擇2007年4月－2009年6月我院神經科門診和病房符合標準的原發性頭痛患者56例，其中4例未能堅持連續服藥6個月，6例失訪，最終入選46例，其中男性17例，女性29例;平均年齡 (32.6±4.7)歲;伴視覺先兆7例(典型先兆伴偏頭痛5例，典型先兆伴非偏頭痛性頭痛2例)，無先兆39例;每月平均發作次 (2.6±1.8)次，每次發作平均持續時間(11.5±5.3)h;頭痛強度平均 (2.7 ±1.6)級;中醫分型為肝陽證12例，腎虛證10例，氣血虛證11例，痰濁證8例，瘀血證5例。

1.3 治療方法 偏頭痛急性急性發作后2d內開始給予棗仁膠囊與川芎膠囊，早晚各1粒，連續服用6個月。在服用棗仁膠囊與川芎膠囊期間盡量避免飲酒、勞累、精神緊張，勿過量食用奶酪、冰激凌、巧克力、咖啡等富含酪氨酸類食物。如患者仍出現偏頭痛急性發作，在發作期根據個體情況給予常規止痛治療，可口服非甾體類抗炎解熱鎮痛藥物，如散利痛、芬必得、必理通、阿司匹林等。頭痛發作時伴惡心、嘔吐可口服嗎叮啉或胃復安，伴有緊張焦慮、睡眠障礙時可加用阿普唑侖、地西泮等鎮靜劑。服藥1月后常規檢查血常規和肝腎功能。

1.4 觀察指標 服藥開始前和服藥6個月后分別由患者填寫頭痛自評問卷[3]，(1)頭痛強度分級:Ⅰ級為不痛;Ⅱ級為輕度痛，但不影響活動;Ⅲ級為中度痛，但不需停止活動;Ⅳ級為重度痛，不能參加活動。(2)頭痛指數=每月每次頭痛發作持續時間(h)×強度。(3)頭痛復發系數=(治療前1個月平均發作次數/治療每月平均發作次數)×100%。患者填寫問卷以開始服藥前1個月和服藥后6個月時的頭痛發作情況為準，患者填寫完畢之后交給醫務人員，由神經科醫生對問卷進行統計分析。入組前、治療3個月、治療6個月行血常規、肝腎功能檢查。

2 結果

見表1。46例患者連續服用棗仁膠囊與川芎膠囊6個月后，偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數及頭痛復發率均顯著性降低，差異均有統計學意義 (P＜0.05)，頭痛緩解率較服藥前明顯增高，差異亦有統計學意義(P＜0.05)。中醫辨證各證型效果比較無差異。入組前、3個月、6個月的血常規、肝腎功能檢查無明顯異常。

表1 46例偏頭痛患者治療前后療效比較 (±s)

表1 46例偏頭痛患者治療前后療效比較 (±s)

與服藥前比較，＊P ＜0.05

時 期服藥前服藥6個月后頭痛強度(級)3.73 ±0.5 1.88 ±0.56＊頭痛指數153±28 71±26＊頭痛復發系數(%)44.5 ± 12.5 28.9 ± 18.6＊頭痛緩解率(%)42.4 78.2＊

3 討論

偏頭痛是原發性頭痛較常見的一種類型，嚴重影響著患者的生活質量和工作效率。近來對神經生物學和基因調節方面的研究以及腦影像學的發展為偏頭痛發病機制增加新的內容，主要涉及以下幾方面:緩解期神經元興奮性增加;皮質擴散抑制觸發先兆;三叉神經系統激活和中樞疼痛調節系統功能異常導致頭痛的發作;導水管周圍灰質進行性受損使得頭痛發作時間延長，并使發作性偏頭痛轉變成慢性偏頭痛。Aurora等[4]對大腦枕區進行經顱磁刺激，研究發現，有先兆偏頭痛患者在緩解期誘發光幻覺的閾值要比正常對照組低得多，強烈提示其枕皮質神經元興奮過度。Mulleners等[5]亦應用TMS方法證實丙戊酸預防性治療偏頭痛的臨床療效與視皮質興奮性降低有關系。腦磁圖描

記和功能磁共振成像的應用則進一步發現大腦皮質枕部、枕顳、枕頂部興奮性異常增高[6－7]。由于偏頭痛發作與枕部皮質神經元細胞膜興奮性有關，所以各種影響神經元興奮性的因素均可以改變觸發偏頭痛的閾值。中樞神經元興奮性增高涉及到多種細胞機制。預防偏頭痛的藥物作用、副作用及方法多是對中樞神經、自主神經有抑制作用，誘發偏頭痛的因素大多是刺激因素，由于偏頭痛發作的中樞很難確定，疼痛部位不定，尤其是影響自主神經的藥物效果較好，說明偏頭痛的發生與自主神經有密切關系[8]。棗仁膠囊有養心安神的作用，主治心神不安、失眠、多夢、驚悸等，而川芎膠囊有疏風止痛的作用。我們用兩藥治療46例患者，連續服用棗仁膠囊與川芎膠囊6個月后，偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數及頭痛復發率均顯著性降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，頭痛緩解率較服藥前明顯增高，差異亦有統計學意義。辨證各型效果比較無差異。入組前、治療3個月、治療6個月的血常規、肝腎功能檢查無明顯異常。本療法及組方簡單、療效確切、不良反應輕微，能顯著降低頭痛復發率及提高頭痛長期緩解率，值得臨床推廣。

[1]Headache classification subcommittee of the internationalheadache society[M].2nd Edition.Cephalalgia:The International Classification ofHeadache Disorders，2004:24.

[2]王永.中醫內科學[M].上海，上海科技術出版社，2002:345.

[3]徐曉陽.丙戊酸鈉預防偏頭痛發作的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，(2):113－114.

[4]Aurora SK， Ahmad BK，Welch KMA， et al.Transcranial magnetic stimulation confirms hyperexcit ability of occipital cortex in migraine[J].Neurology， 1998，50:1111 － 1114.

[5]Mulleners WM， Chronicle EP， V redeveld JW， et al.Visual cortexexcit ability in migraine before and after valproate prophylaxis a pilot study using TMS[J].Eur J Neuro，2002，9:35 － 40.

[6]Bow yer SM，Aurora SK，Moran JE，et al.Magnet oencephal ographic fields from patients with spontaneous and induced migraine aura[J].Ann Neuro，2001， 50:582 － 587.

[7]Cao Y， Welch KMA， Aurora S，et al.Function al MRI－ BOLD of visually triggered headache in patients with migraine[J].Arch Neuro，1999，56:548－554.

[8]杜秀民，王彩霞，馬騰.偏頭痛的中軸線與防治的關系[J].中華全科醫學，2009，7(8):878 －879.

R747.2.

B

1004－745X(2010)09－1606－02

2010－01－18)