中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察

胡 銘 李西安 李西央

陜西省高陵縣長慶油田職工醫院西安涇河園分院外一科，陜西 高陵 710201

急性胰腺炎（AP）是常見的急腹癥，起病急，發展快，病情重，常引起全身炎癥反應，累及心、肝、腎、肺等多臟器，處理不善常引起各種并發癥。雖然目前對急性胰腺炎的發病機制、病理表現有了新的認識，治療方法也不斷改善，但由于受到各種醫療條件和患者經濟條件等方面的限制，仍有部分患者的治療效果不太滿意。我科積極開展了中西醫結合治療急性胰腺炎的研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2006年8月～2009年7月間收治的急性胰腺炎病例25例的臨床資料，所有病例均保守治療，其中男16例，女9例，年齡23～68歲，平均42.6歲。均有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，伴有腰背痛的10例。25例均行CT 檢查，示整個胰腺彌漫增大，其中程度不均，邊緣模糊，周圍有積液者10例。

1.2 分組方法

將25例患者隨機分為西醫治療組（對照組12例）和中西醫結合治療組（試驗組13例）。對照組行常規西醫治療，禁食及胃腸減壓，治療使用善得定0.1mg 皮下注射，4次/天，根據實驗室復查結果可逐漸減少用量，治療6～10天；質子泵抑制劑奧美拉唑40mg 靜脈滴注，2次/天，劇痛者可臨時給予強痛定100mg 肌肉注射，抗生素應用喹諾酮類+第三代頭孢菌素+替硝唑三聯控制感染，補液及維持水、電解質酸堿平衡，營養支持治療。試驗組在對照組基礎上依據“禁食不禁中藥”的原則[1]，早期加用中藥治療。基本方為大承氣湯：生大黃20g（后下）、柴胡12g、黃芩12g、枳實12g、桃仁12g、丹參15g、赤芍10g、萊菔子30g、木香10g、厚樸10g、芒硝10g，余隨證加減。每日水煎自胃管注入，每次100ml，每天2次，每次注入后胃管夾閉1h。治療7天為1個療程，并配合芒硝沙袋外敷腹壁。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者癥狀消失時間，血、尿淀粉酶及白細胞計數恢復正常的時間。

1.4 統計學方法

計量資料采用t 檢驗，率比較采用χ2檢驗。

2 結果

試驗組癥狀消失，血、尿淀粉酶及白細胞計數恢復正常所需時間明顯短于對照組（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

急性胰腺炎是一種全身的炎性反應過程。由于各種致病因素致使胰酶外溢和酶原被激活，產生多種炎性介質及細胞因子，從而導致一系列器官及組織損害。以急腹癥發病，如腹痛、腹脹、腸麻痹、腹膜刺激癥，甚至休克、多器官功能不全。它的病情兇險，尤其急性重癥胰腺炎易合并器官功能障礙或局部并發癥，死亡率達20%～30%，因此研究積極有效的治療方法具有至關重要的作用。通常在西醫的治療方法中，善得定治療急性胰腺炎的機制主要是直接或間接地抑制胰腺外分泌功能，減少胰液分泌，從而使胰液進入胰腺組織減少，同時抑制膽囊收縮素，對胰腺實質細胞膜具有直接保護作用；質子泵抑制劑奧美拉唑可減少胃酸分泌，抑制胃泌素及膽囊收縮素-促胰酶素的釋放，從而降低胰酶分泌。環丙沙星能透入胰腺壞死組織，替硝唑只能透入壞死液體，二者合用更宜。

目前中醫藥在急性胰腺炎治療中的作用已得到中華醫學會胰腺外科學組的肯定[2]。中醫學認為本病屬于“腹痛、結胸、脅痛、脾心痛”等范疇，病機為熱毒結聚，氣滯血瘀，不通則痛，所以治療應以清熱解毒、理氣活血、通腑為原則，筆者基本藥方由生大黃、柴胡、黃芩、枳實、桃仁、丹參、赤芍等組成，通過辨證進行加減。現代藥理研究表明，大黃能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性，提高血漿膠體滲透壓，促進細胞外液向血管內轉移，降低血液粘稠度；此外大黃具有鈣拮抗作用，能疏通微循環，防止胰腺壞死，改善血流淤滯，防止血小板聚集[3]，并可清除氧自由基，減輕組織損傷。柴胡、黃芩、桃仁、丹參、赤芍清熱解毒、活血，能降低毛細血管的通透性，抑制炎癥過程中的滲出，柴胡又可鎮痛；枳實、萊菔子、木香、厚樸、芒硝通腑理氣，降低腸管內壓，有效緩解腹部癥狀，枳實又增加心輸出量及抗休克。因而本方既可抑制急性胰腺炎時的胰液外分泌及各種消化酶活性，又能抑制炎癥過程，防止休克、繼發感染等并發癥，起到良好的胰腺保護作用。另外，藥理研究表明，芒硝外用后可使局部血管擴張，血流加快，改善微循環，從而調動機體抗病能力，使單核細胞吞噬能力增強，加快炎癥吸收與消散，又因其高滲作用，也加速了組織腫脹的吸收、消散，因此芒硝外敷則能促進腹腔滲液的吸收，減輕胰周炎癥，減緩胰腺炎癥的發展。其外用方法簡單，療效確切。臨床研究表明，中西醫結合治療急性胰腺炎，在緩解腹痛、恢復胃腸正常蠕動及大便通下方面較單純西醫治療效果顯著，且無藥物不良反應。而恢復消化道正常功能在治療急性胰腺炎中有著重要地位，中藥大承氣湯口服及芒硝外敷有明確的通腑作用，能緩解癥狀，減少并發癥的發生。中西醫結合非手術治療，既發揮了中醫中藥的作用，體現了中醫辨證論治及整體觀查的特點，又發揮了西醫針對性強的優勢，對提高急性胰腺炎治療效果、減少并發癥的發生有著重要的臨床意義。

表1 兩組患者癥狀消失及實驗室指標恢復正常所需時間比較（d）

另外，由于本組病例全部采用保守治療，保守治療無效轉手術治療的病例并沒有納入本研究范圍。所以，筆者認為在治療過程中要注意嚴密觀察患者的癥狀和體征，注意隨時監測生化指標、血常規及B 超等，把握手術適應證，不能過分依賴于中西醫結合保守治療。如果當地醫療條件不適宜手術，要及時轉院，以免延誤病情，對于膽源性胰腺炎發生膽道梗阻者更要早期手術。隨著對胰腺炎發病機制表現病理認識的不斷深入，保守治療痊愈的病例逐步增多，所以，中西醫結合治療急性胰腺炎仍然有著重要意義。中藥治療胰腺炎的具體分子機制也需要進一步的研究，從而為急性胰腺炎的治療提供新的理論依據。

[1]巫協寧．重癥急性胰腺炎治療指南[J]．胃腸病學，2002，7（4）：232－233.

[2]楊絮，胡剛，婁禮廣．重癥急性胰腺炎46例治療體會[J]．中國實用外科雜志，2005，25（2）：108．

[3]陳海平，李鋼，諸寶康．中藥改善實驗性急性胰腺炎大鼠胰腺微循環的實驗研究[J]．浙江臨床醫學，2005，7（6）：567－568．