大S型拉鉤用于剖宮產術娩頭困難效果觀察

王 盾 (浙江臺州路橋中醫院 318050)

娩頭困難是困擾剖宮產術的問題，婦產科醫師積極尋求各種辦法，如單葉產鉗、改良式剖宮產產鉗、胎頭吸引器等，筆者采用大S型拉鉤娩頭，原理類似于胎頭助娩器[1]，手術順利，母嬰并發癥少，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組 2007年11月至2009年10月筆者參與手術的剖宮產病例共612例。分兩組，觀察組312例，采用大S型拉鉤娩頭；對照組300例，手取胎頭。兩組產婦在年齡、孕周、產次、麻醉條件度等方面接近；剖宮產指征亦相似，見表1。

1.2 方法 觀察組用大S型拉鉤娩頭，破膜后，吸出大部分羊水，胎頭高浮者助手腹部加壓使胎頭下降，胎頭深定者主刀醫生用手上托胎頭，左手固定胎頭，右手持大S型拉鉤柄沿著產婦左側宮壁與胎頭之間順著拉鉤弧度滑入胎頭與子宮后壁間，胎頭與大弧吻合后，向前向上牽拉胎頭，助手輕加壓宮底。

2 結果

2.1 兩組娩頭時間與手術時間比較 觀察組312例，娩頭時間(0.5±0.3)min，手術(23.5±3.3)min；對照組300例，娩頭時間(1.3±0.5)min，手術時間(32.4±5.4)min。觀察組所用時間少于對照組，差異有統計學意義(t分別為24.11、24.70，P<0.01)。對照組中16例娩頭困難，發生率為5.33%，與文獻報道接近[2]，除1例改用內倒轉臀位牽引取出外，其余15例改用大S型拉鉤取出。

2.2 兩組新生兒1分鐘Apgar評分比較 觀察組評分情況好于對照組，評分為8～10分的新生兒所占比例高于對照組，差異有統計學意義。詳見表2。

2.3 兩組切口撕裂及產后出血情況比較 觀察組312例，切口撕裂12例(3.8%)，產后出血8例(2.6%);對照組300例，切口撕裂75例(25.0%)，產后出血52例(17.3%)。觀察組切口撕裂及產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2分別為56.12、37.72，P<0.01)。

表2 新生兒1分鐘Apgar評分比較 [例（%）]

表1 兩組剖宮產指征的對比 [例（%）]

3 討論

新生兒Apgar評分隨著娩頭時間的延長而降低，若取胎頭時間≥150s，胎兒誤吸羊水、新生兒窒息率明顯升高。產后出血與切口撕裂相關，妊娠晚期宮旁血竇開放，切口撕裂后導致產后出血，新式剖宮產術因為相對腹壁切口而言子宮切口位置較低，子宮切口上緣對胎頭本來就有直接的阻擋，特別是用手取胎頭，這種“阻擋”作用更為明顯，加重娩頭困難，增加母嬰并發癥。而用大S型拉鉤娩頭，由于其S型弧壁薄，幾乎不占用空間，且在牽拉過程中產生向上向前的拉力，弧面支托胎頭;不僅不致下延切口，還減少產后出血，保護胎頭。本文中觀察組312例加之對照組娩頭困難后改用拉鉤共327例，無一例胎頭產傷。另外，利用大S型拉鉤娩頭，還能減低助手所加腹壓，勢必減少肋骨骨折、肝脾破裂及腹主動脈瘤破裂等罕見并發癥。

[1] 馬玉燕，高凌雪，李樺. 新式剖宮產術中娩頭困難的處理技巧[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):734-736.

[2] 寧波新.腹部橫切口腹膜外剖產胎兒娩出困難205例分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，1998，14(2):119.