健康管理在綜合性醫院的應用

張仁國 王京芝 王芳

【摘要】 目的 探討健康管理在醫院的應用。方法 選擇目標人群實施健康管理。結果 目標人群健康狀況改善。結論 醫院開展健康管理有意義。

【關鍵詞】健康管理;綜合醫院;應用

隨著我國改革開放與經濟的快速發展,社會結構、經濟結構以及人們的生活方式都發生了一系列的變化,尤其是經歷了“非典”、禽流感疫情的大流行,人們的健康意識迅速增強,對健康的需求也得到提升。以本院為例,過去除了單位組織的體檢以外,個人主動要求來醫院體檢的寥寥無幾。然而近三年來,集體、家庭、個人來醫院健康體檢中心的人群不斷增加,不僅拓展了醫院的服務范圍,也有利促進了醫院社會效益和經濟效益的提高,這就使醫院構建了一種以健康體檢為支點的新的服務模式即健康管理。

1 健康管理的概念

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估,提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。其宗旨是調動個體和群體及全社會的積極性,有效利用有限的資源來達到最大的健康效應。具體做法是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康[1]。一般來說從健康到疾病要經歷一個完整的發生和發展過程,即往往在被診斷為疾病之前,有一個時間過程。如果是急性傳染病,這個過程可以很短;若是慢性病,這個過程可以很長。在被診斷為疾病之前,進行有針對性的預防干預,有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發生和發展過程,從而實現維護健康的目的,這就是健康管理的科學基礎[2]。因而完整的健康管理服務流程應包括5個部分:①收集服務對象的健康信息;②進行健康狀態及疾病風險性評估;③制定個性化的健康干預計劃,提供健康指導;④進行監督隨訪后續服務;⑤開展專項的疾病及健康管理服務。

2 健康管理對醫院發展的作用

2.1 開展健康管理有利于拓展醫院的服務功能 隨著人民生活水平和健康狀況不斷改善以及醫學模式的轉變,醫院功能已經不是傳統意義上的診斷治療疾病,為達到世界衛生組織提出的“21世紀人人享有衛生健康”的目標,醫院的功能和內涵應該完成“以患者為中心”向“以人為中心”創新服務理念的轉變。醫院的服務對象不僅要面對患者,還要涵蓋到占人群90%~95%的亞健康和健康人群。滿足健康、亞健康人群的健康需求,可使醫院形成一個新的經營領域[3],不僅可以開發醫療服務市場的潛在需求,拓展醫院功能,同時也提高了醫院的社會效益和經濟效益。

2.2 開展健康管理有效地控制了醫療費用的增長 2002年中國居民營養和健康調查表明:我國18歲以上人群高血壓患病率為18.8%,1991~2000年,高血壓患病率上升了31%;大城市18歲以上人群糖尿病患病率為6.1%,與1996年相比,僅僅6年時間,大城市人群患病率上升40.0%。據資料統計,2003年我國僅缺血性腦卒中一項總費用負擔為198.87億元;而目前我國每年用于癌癥患者的醫療費用也已近千億元。醫療費用的上漲給個人、家庭、集體和政府都造成了沉重的經濟負擔。近年來,國外由于健康風險評價及健康管理技術的發展,已經可以在早期鑒別高危人群,然后有的放矢地進行早期的預防性費用控制。例如美國夏威夷醫療保險服務公司實施的健康通行證計劃10年(1990年至2000年),降低了總的醫院花費、減少了住院時間、個人健康危險因素減少,不僅人群的健康指標有了很大的改善,最有說服力的是經濟指標:開展高血壓干預后,每花費1美元可以收到4.29美元的效益;高血脂干預后,每花費1美元可以收到5.25美元的效益,可見健康管理服務的收效非常明顯[4]

2.3 開展健康管理可提高醫院的品牌效應 醫院開展健康管理,強調了以人為本的服務模式,對服務對象給與了更多的人文關懷。在對個性化的服務中,會及時發現醫療服務中的問題和群眾需求的變化。同時依托醫療資源優勢,以預防保健知識和技術服務于更多健康或亞健康人群,不僅有利于維護和改善人民健康,減少衛生資源耗費,體現公立醫院社會公益性的職責,更有利于增加人民群眾對醫院的理解和滿意,提高醫院的品牌聲譽影響,擴大醫院影響力[5]

3 醫院健康體檢中心的健康管理服務

管理健康的第一步要從體檢開始,醫院成立健康體檢中心改變了以往將疾病檢查與健康體檢混為一起的運行管理模式,健康體檢中心專門為健康及亞健康人群提供優質、全程的個性化服務,有利于對疾病的早發現、早預防、早診斷、早治療。本院健康體檢中心成立于2006年11月,在健康體檢的基礎上通過對醫院的醫療、人力、設備、管理與技術等資源的利用,累計為近30000人次進行了體檢。根據體檢結果,由醫院專家或專科醫生組成評估小組,對處于亞健康狀態的人群,提出一些健康建議;對需要治療的,由體檢中心直接通知接受體檢者;完善的后續服務有效改善了服務對象的健康狀態。2007年筆者曾對某學校68名教職員工進行健康體檢的同時進行了健康信息調查,從獲得的健康資料上得出:生活習慣方面有吸煙史者9人,占總人數的13.24%;因應酬等原因經常飲酒者20人,占29.41%;經常進行體育鍛煉的人數為18人,僅占26.47%;嗜好高脂飲食者38人,占55.88%;口味偏咸者40人,占58.82%。健康狀況與疾病史采集結果:患有高血壓者10例,糖尿病3例,乳腺增生8例(均為女性),冠心病4例,頸椎病3例。通過對職工健康危險因素(高血壓、超重或肥胖、體力活動不足、高脂飲食、高血壓和/或糖尿病家族史等)評估,定義不同人群然后提供其所需要的健康管理服務。由于可改變的健康危險因素為超重或肥胖、體力活動不足、高脂高鹽飲食、飲酒等,因此針對上述高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素進行了重點管理和干預。干預后對高血壓、糖尿病等相關知識知曉情況:健康管理前后職工對血壓、血糖、血脂正常值知曉率分別由63.24%、58.82%、45.59%提高到97.06%、95.59%、91.18%;對主要危害的認識由26.47%提高到75%;科學飲食方法由45.59%提高到88.24%;有氧運動方法由44.12%提高到88.24%;按醫囑服藥由25%提高到88.24%.行為方式改變情況:實施健康管理后改變不良行為和生活方式的職工人數明顯增加,過咸飲食者由58.82%下降到到30.88%;高脂飲食者由55.88%下降到到26.4%;規律運動由26.47%提高到72.06%;吸煙率由13.24%下降到8.82%;飲酒由29.41%下降到8.82%;控制體重由26.47%提高到55.88%。可見體檢機構開展健康管理對慢性病控制非常有意義。

參 考 文 獻

[1] 陳君石,黃建始.健康管理師培訓教材.中國協和醫科大學出版社出版,2006,12: 12.

[2] 陳君石,黃建始.健康管理師培訓教材.中國協和醫科大學出版社出版,2006,12: 17.

[3] 黃慧琴.健康管理醫院體檢工作的方向.江蘇衛生事業管理,2006,06:35.

[4] 陳君石,黃建始.健康管理師培訓教材.中國協和醫科大學出版社出版,2006,12: 1626.

[5] 李信春,王曉鐘.公立醫院發展健康管理的思考與實踐.中國醫院,2008,02:41.