福建省口腔全科醫學發展報告

陸 旻 林 實

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福建省口腔全科醫學發展報告

陸 旻 林 實

福建省口腔醫學會口腔全科（家庭）醫學專業委員會*

該文論述了口腔全科醫學概念、特征和現狀，深入分析當前福建省口腔全科醫學發展面臨的機遇和挑戰，提出針對性發展對策，以保證福建省口腔全科醫學健康快速發展。

口腔全科醫學 學科現狀 機遇 發展對策

口腔全科醫學是在長期的口腔通科醫療實踐基礎上發展起來的一門綜合性學科，它整合了現代生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導口腔醫生從事最基本的口腔醫療診治服務。在口腔疾病的診療過程中，運用整體分析，綜合考慮患者身心狀況、發育狀態、環境與家庭因素的影響，從事全面的口腔診療和保健服務。口腔全科（家庭）醫學來源于全科醫學，自我國引進全科醫學以來，人們日益增長的醫療費用與收入不對等的矛盾得到緩解，有限的醫療資源得到充分利用。作為臨床醫學中特殊的一份子，口腔醫療費用的高昂直接影響口腔醫療資源配置的合理性，而口腔全科（家庭）醫學就是實現其合理性的基本保證。

口腔全科醫學的特點有以下幾個方面：

（1）持續性。即全程口腔醫療照顧，這是口腔全科醫學的本質特征，失去持續性，就沒有全科的內涵。

（2）整體性。指以患者整體健康為服務理念，從局部放大到整體，力求治本固本，體現“全”的本質。它是口腔全科醫學的核心，同時也是口腔全科醫生的根本服務思想。

（3）協調性。充分利用包括家庭和社區之內的各項資源，發揮其社會價值和職責。

（4）可及性。以患者便捷為前提，確保方便就診，解決“看病難”問題。這是各特點體現的根本基礎，沒有良好的可及性，口腔全科醫學的其他特點將成為空談。

1 福建省口腔全科醫學發展史

1949年我國正式引入口腔醫學，我省于1984年開始培養口腔醫學本科專業人才，培養出的人才多在基層從事口腔醫學通科醫療，處理常規口腔疾病處理。至1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的規定》下達，社區衛生服務中心紛紛建立起來，其中的口腔科有了模糊的口腔全科醫學概念。2004年，在福建醫科大學附屬口腔醫院林實的推動下，“口腔全人（全科）醫學”列入福建省重點科技成果轉化項目，隨后全國首家口腔全科（家庭）醫學研究中心在福建醫科大學成立，開創口腔全科醫學學科發展新紀元，自此一批口腔全科醫學專業人才正式著手科研工作。2007年11月25日，隨著研究中心的發展，福建省口腔醫學會口腔全科（家庭）醫學專業委員會在福州正式成立，這標志著中國大陸第一個口腔全科醫學組織的出現，代表口腔全科醫學體系進入完善階段。2008年6月18日，專委會攜手福建省人事廳舉辦海峽兩岸口腔全科醫學論壇，邀請全國各地以及港臺地區多名專家學者與會，就口腔全科（家庭）醫學學科發展進行積極探索和交流，并與中國臺北醫學大學代表鄭信忠副院長、香港大學牙醫學院周德華院長簽訂涵蓋口腔全科醫學交流、科研、教學等方面的合作協議。學科發展，理論先行。2008年9月7日，福建醫科大學口腔全科（家庭）醫學研究中心邀請香港大學牙醫學院副院長周德華教授和臺北醫學大學附設醫院副院長鄭信忠教授以及北京大學等國內9所高等院校共同編寫《口腔全科醫學概論》，這將結束國內無口腔全科醫學理論的歷史。當年11月27日，第一屆口腔全科醫學年會在福州召開，此次會議邀請國內多名專家講座，結合培訓班的形式言傳身教，提升省內口腔全科醫學界水平，得到業內外人士一致好評。2009年，福建省口腔全科醫學迎來了新局面，新加坡口腔全科醫學界的加入促使亞太口腔全科（家庭）醫學會的成立，至此福建省口腔全科醫學被推向國內領先地位。

2 福建省口腔全科醫學發展現狀

2.1 臨床發展現狀

2.1.1開展心身治療

心身治療是兼顧軀體治療和心理治療的一種較為理想的治療方式，既符合生物—心理—社會醫學模式，也符合口腔全科醫學整體性理念，因此心身治療成為口腔全科醫學臨床診斷的常規診療手段。在我省口腔全科醫學診療開展過程中，倡導并使用心身治療，要求每個口腔全科醫生熟練掌握此種診療手段，使廣大患者的口腔疾病得到實質性解決，并受到好評。

2.1.2開展雙向轉診

雙向轉診是全科醫學的精髓，是基層醫療機構與上級聯系的橋梁。在福建醫科大學口腔全科（家庭）醫學研究中心成立以來，通過培養口腔全科醫學骨干形成良好、穩定的基層轉診源，雙向轉診的病例不計其數，遍布泉州、莆田、南平等地。

2.1.3開展高級牙髓病治療

在口腔疾病的診療過程中，提倡以人為本，人性化服務，運用整體分析，綜合考慮患者身心狀況、發育狀態、環境與家庭因素的影響，采用世界先進水平的顯微根管治療技術，進行疑難根管疾病治療。推廣機用鎳鈦根管預備系統，縮短臨床操作時間及根管治療的療程，減少根管治療術并發癥。此外，熱牙膠根管充填技術、根管鈣化處理提高牙髓病整體治療水平。

2.2 科研發展現狀

由于口腔全科醫學無論在省內還是在全國范圍，都是一門新興學科，相關學科研究未有先例，我省十分注意學科的理論體系建設，先后組織相關人員對國外口腔全科醫學發展情況、我省口腔全科醫學定義及發展道路、我省口腔全科醫生社區定位和我省口腔全科醫學發展環境進行研究，研究成果如下：

2.2.1關于國外口腔全科醫學發展情況的研究

口腔全科醫學在國外已有較長的發展歷史，但不同國家的口腔全科醫學發展模式不同，對于零起步的福建省來說，了解國外發展現狀有很好的借鑒作用。在研究中，采用SWOT分析法對口腔全科醫學本身的競爭優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）、威脅（Threat）進行綜合評判，借以將所在地區的戰略及其內部資源、外部環境有機結合，以清楚地確定口腔全科醫學的資源優勢和缺陷，了解口腔全科醫學所面臨的機會和挑戰。通過數據庫、網絡及訪談的形式分別對美國、英國以及澳州家庭牙醫學發展情況進行分析，提出國外家庭牙醫學在節約成本、教育體系及培訓體系、政府和民間團體作用等方面的優勢，也分析了醫保制度、人才缺乏等方面存在的缺陷，提出醫學模式轉變、新興牙科市場形成等給學科發展帶來的機遇，同時也對商業化牙科運作、牙科保險不足所形成的威脅進行闡述。

這些結論不僅在學科發展方面起到了引路作用，也對我省口腔全科醫學的中心示范區建設，即福建醫大口腔醫院全人（家庭）中心以及交通門診部、綜合科的建設提供有益的借鑒。

2.2.2關于福建省口腔全科醫學定義及發展道路的研究

背景不同，各地區口腔全科醫學的定義和概念也不同，只有符合我省實際情況，才能真正指導省內口腔全科醫生工作。研究人員經過系統的分析和闡述來引領學科的發展，率先探討發展道路。

福建省經濟在全國范圍內屬于中上水平，但省內城鄉差異明顯，口腔全科牙醫學的發展呈現多層次的格局，結合我國現有衛生政策，我省口腔全科醫學以初級衛生保健為定位，社區為起點，保障人們初級口腔衛生健康。省內口腔全科（家庭）醫師以兒童和成人的口腔健康盡可能保持在最佳狀態為職責，具備卓越的溝通能力，能夠清楚地向病人傳達衛生保健方面的信息，并解答病人的需求；以促進醫患間的相互理解和信任，有能力應對口腔常見病、多發病，能識別需要專科醫師會診的疾病，并將病人轉診于相應專科，具有扎實的技術；以個體化服務為各年齡的口腔患者及家庭提供長期的口腔衛生服務，就人們的牙合發育狀況提出建議，并對異常進行治療，能幫助各年齡段的患者重新修復病齒，投身公眾的口腔衛生實踐。我省的口腔全科（家庭）醫師只有具備口腔預防、治療、保健、康復、宣教五位一體的素質，才能促使口腔全科醫學在國內健康持續發展下去。

2.2.3關于我省口腔全科醫生社區定位的研究

我省口腔全科醫生是以社區為重點服務對象的，以社區為基礎的基層照顧（Community-Oriented Primary Care, COPC）的嘗試始于20世紀50年代，它超越了基層口腔醫療為個別主動求醫的病人提供診療服務的傳統模式，以積極的健康觀為指導，其內容涉及到個人及整個社區的生物、心理、社會等方面，以及預防、治療、保健和康復一體化過程，從而形成一種立足于社區，為社區居民提供連續、綜合、協調服務的新型口腔基層醫療模式。我省的口腔全科醫生只有通過社區服務，才能合理利用有限的衛生資源，解決人們的問題。通過以上的相關研究發現，現實的口腔醫科醫生必須自我完善、自我發展，不斷增強競爭實力，才能在市場中尋求發展的重要渠道。

2.2.4關于我省口腔全科醫學發展環境的研究

學科發展，環境非常重要，順應局勢發展，事半功倍。以SWOT分析思想為理論基礎，結合AHP分析法，量化分析條目，融合利益相關群體理論，避免一概而論，使結論更具代表性，深入剖析當前我省口腔全科醫學發展環境，為決策者提供可靠的信息。有關研究突破SWOT分析定性的局限，用數據說明當前政府和口腔醫生認為我省可以發展口腔全科醫學，而患者認為時機尚未成熟。此外，研究表明口腔全科醫學發展更易受內部環境因素影響，在決策上更應重視其內部發展需要。

2.3 專業組織活動成果

2.3.1開辦實用口腔全科醫學培訓班

自福建省口腔全科醫學專業組織——福建省口腔醫學會口腔全科（家庭）醫學專業委員會建立以來，實用口腔全科醫學培訓班已成功開辦3屆，共培養70名口腔全科醫學專業骨干。每屆培訓班突出臨床實用特點，提供大量臨床觀摩實踐機會，兼顧臨床病例分析，邀請專業人士舉辦經驗交流專題講座，學成之后授予國家級繼續醫學教育I類學分。

2.3.2搭建海外合作平臺

自2008年海交會上我省與港臺地區簽署合作協議以來，兩岸三地交往頻繁。在對我省口腔全科醫學發展環境分析的開題報告上，香港大學牙醫學院周德華院長蒞臨現場指導，給出寶貴建議。2009年11月初，臺北醫學大學在臺北組織兩岸三地家庭牙醫學研討會，邀請包括我省在內的多個地區專家學者與會，給我省口腔全科醫學人員創造了新的交流平臺。

3 福建省口腔全科醫學面臨的機遇和挑戰

口腔全科醫學的發展緊緊依托于初級衛生保健，自中國加入WTO后，初級衛生保健的發展不僅是國民關注的民生話題，同時也成為立足國際的基本條件。隨著人們生活水平的提高，醫療費用與日俱增，初級衛生保健逐漸與社會穩定息息相關，我省口腔全科醫學所面臨的環境發生質的變化。

3.1 面臨的機遇

通過一系列相關調研，課題小組對口腔全科醫學發展環境有了明確的認識。根據問卷結果顯示，目前口腔全科醫學面臨以下機遇：

3.1.1具有強大的潛在就醫傾向

我省民眾口腔健康狀況不樂觀，農村差于城市，除了口腔保健意識有差別外，口腔醫生的宣教和經濟狀況也存在很大影響。據調查，齲齒和牙周疾病仍然危害成年人口腔健康，仍有很大比例人群未及時拔除殘根，這與口腔衛生資源缺乏和經濟發展狀況不均衡存在很大關系。同時，也說明目前我省存在較大的口腔疾病就醫需要，但由于多種因素無法轉化為就診需求。而口腔全科醫學降低成本的一大優勢，是迎合這種需要，減輕患者負擔，吸引其就診，有利于服務人群范圍的擴大。

3.1.2獲得海外口腔全科醫學組織支持

目前我省口腔全科醫學相關組織已開始和海外口腔全科醫學組織展開交流合作，如福建省口腔醫學會口腔全科醫學專委會與香港大學牙醫學院、臺北醫學大學簽署長期合作協議，進行三地區資源互補，彌補不足；并形成聯合培養人才共識，定期組織行業活動，通過理念、技術和經驗的相互交流，帶動國內市場發展。此外，港臺地區的口腔全科醫學組織還與英國等國家的組織進行交流，形成世界范圍的良性競爭。

3.1.3與醫保掛鉤

目前口腔醫療服務內容部分與醫保掛鉤，例如口內大部分治療、拔牙。而這些內容很多都是屬于口腔全科醫學范疇，加之全民醫保的推動，這就意味著人人都能享受口腔全科醫學的服務，有利于把消費者對口腔保健的需要轉化為需求。此外，目前已有部分社區衛生服務機構實行醫保刷卡，加大了口腔全科醫療服務的可及性。

3.1.4政府大力支持初級衛生保健發展

國內幾輪的醫改均涉及初級衛生保健，特別是今年4月份的醫改，提出把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，并計劃投入8500億元以便方案實施[1]。我省的口腔全科醫學正可以趁此東風，在省內大力開展起來。

3.2 面臨的挑戰

事物皆有兩面性，口腔全科醫學在擁有機遇的同時也面臨無法避免的挑戰。

3.2.1政府扶持力度不夠

雖然目前政府非常重視基本醫療體制發展，但在口腔全科醫學這塊卻未有體現。現有一系列全科醫學發展和社區衛生醫療機構管理政策條例中，僅提到社區衛生服務中心可設立口腔醫學科，相關的專項撥款及專項基金并未明確，這意味著口腔全科醫學在發展過程中將面臨多種資金問題。此外，政府的不重視會影響患者接受程度，使口腔全科醫學不能很快得到廣泛推廣。

3.2.2口腔全科醫生無準入制度

目前，國內口腔全科醫師無明確準入制度，社會上的口腔全科醫師魚龍混雜。據了解，我省就有一些沒有資格的牙醫也打著口腔全科的旗號，若患者去這樣的地方就診，對口腔全科醫學易產生錯誤認識，否定口腔全科醫學存在的意義，不利于口腔全科醫學的正常發展。

3.2.3群眾對基層醫療機構不信任

如同其他臨床疾病就診，群眾寧愿去大醫院排長隊，也不愿去基層醫療機構就診，口腔疾病就診也存在這樣的問題，其直接原因是群眾對基層醫療機構不信任。據報道，部分地區竟有2/3的群眾不愿去社區服務中心就診，這在一定程度上會阻礙口腔全科醫學的推行。

3.2.4行業內外無序競爭

在行業外部，專科醫生競爭將威脅口腔全科醫生的生存。由于專科醫生致力于口腔專科的發展，在其專業領域有較高的技術水平，這在一定程度上吸引消費者放棄口腔全科就診而去口腔專科就診。而一些通科牙醫為了能在某個專業領域有一定的專業技能，往往放棄從事口腔全科醫學的機會。在行業內部，由于無統一標準，可能會出現同行間對口腔全科醫學理解有差別，造成各自為政，形成行業內部的無序競爭。

4 福建省口腔全科醫學發展對策

一門學科只有禁得起歷史的沖刷和理論反復證明，才能在眾多學科間的優勝劣汰中得到長期發展，社會經濟的變化對其也有強大的影響力。盡管當前口腔全科醫學仍屬新興交叉學科，所面臨的阻力層出不窮，但是為了促使基層口腔醫學的又好又快發展和人人享有衛生保健的目標早日實現，口腔全科醫學就需要均衡協調發展。

通過對目前口腔全科醫學均衡協調發展研究，發現國內口腔全科醫學均衡協調發展處于中等狀態，但仍有許多不足有待改進。建議采取如下對策：

4.1 加大雙向轉診執行力度

目前轉診處于單向轉診，這既不利于口腔全科醫學的發展，也不利于優化資源配置。這個問題除了醫療保障制度的配套改革外，民眾利用便捷經濟的社區衛生服務行為的習慣養成和口腔全科醫生水平的提高也是重要因素。這就要求口腔全科醫生既要不斷提升自身素質，也要不忘全科理念本質，提供高質量服務吸引民眾自動轉診。口腔專科醫生應該明晰專科治療范圍，致力診療疑難口腔問題診療，及時下放常規口腔疾病治療，配合患者下轉的執行。

4.2 提高民眾口腔健康保健意識

第三次全國口腔健康普查顯示，民眾口腔健康保健狀況呈上升水平，健康保健意識較前兩次普查有所提高，但與發達國家民眾的口腔健康保健意識相比仍有較大差距，兒童齲齒問題和中老年牙齒缺失問題仍較為嚴重。對此，應整合常規口腔保健知識和家庭化服務理念，擴大宣傳面，加大宣傳力度，組織口腔全科專業人士提供社區免費咨詢和義診活動，這些活動可納入研究中心和專委會常規活動安排，逐步實施。

4.3 疏通信息獲取渠道

民眾、政府和口腔全科醫生間存在信息不對等現象，且民眾利益最易受損。研究中心和專委會可聯合社區服務中心，及時在本轄區范圍內張貼相關政策法規和口腔健康保健活動安排表，設立咨詢箱，一對一解決民眾疑惑。

4.4 建立口腔全科醫學專項基金

專項基金的建立是口腔全科醫學相關組織正常運行和活動開展的一大保障，主要可通過以下幾個措施進行籌資：（1）政府財政撥款。今年新醫改通過后，政府對基層醫療機構的經濟投入加大，正是口腔全科醫學發展的一大契機。研究中心和專委會可組織相關研究人員對目前口腔全科醫學現狀進行具體分析，形成可信論文，吸引業內人士和政府相關人員的重視，以便獲得政府財政的支持傾斜。（2）友好國家、集體、個人的捐贈[2]。

[1] 中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見.2009.

[2] 李魯.社會醫學[M].北京: 人民衛生出版社, 2005.

* 第一執筆人：陸旻，福建醫科大學2007級社會醫學與衛生事業管理專業碩士研究生。

林實，碩士生導師，主要從事口腔醫學教育與臨床方面的研究。