福建省中西醫結合消化學科發展報告

福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會

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福建省中西醫結合消化學科發展報告

福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會＊

該文回顧了福建省中西醫結合消化學科發展歷程，重點介紹中西醫結合消化系統疾病在臨床、基礎研究、新藥開發、學術交流等各方面的工作成果，并展望我省中西醫結合消化學科的發展前景。

中西醫結合消化學科現狀學科發展

1 福建省中西醫結合消化學科發展歷程

1.1 萌芽起步階段

從《黃帝內經》、《脾胃論》至明清，歷代著名醫家對消化系統疾病有著系統全面的理論闡述，積累了極其豐富的臨床診治經驗。清末至民國時期，福建省名中醫力鈞和吳瑞甫都曾主張中西醫取長補短，兼求并進，這是我省最初出現的中西醫結合思想。中西醫結合是中國在20世紀對人類醫學發展的一大創舉和貢獻，我國提倡中西醫結合已有半個多世紀，我省中西醫結合研究起步于20世紀50年代，一些醫療機構在臨床上開始用簡單的中西醫結合療法，如中西藥并用、西醫檢查方法在中醫領域的應用等，成為中西醫結合的初步形式，1958年，福安專區醫院老中醫許少粦與西醫殷慕道合作研究烏梅丸治療膽道蛔蟲癥取得滿意療效，并獲衛生部頒發的銀質獎章。

1.2 創業發展階段

從1958年起，在黨和政府的重視和關懷下，福建省對中西醫結合消化系統疾病的臨床實踐與理論研究由簡單的臨床總結、經驗積累，逐步發展到科學分析、系統研究和重點深入的新階段。1963年，省衛生廳召開首屆西學中班人員座談會，陳紹宗運用行氣蕩積治法治療手術后粘連性麻痹性腸梗阻，療效較好。福州市第一醫院腫瘤科1964年起對惡性腫瘤開展中西醫結合治療研究，運用“理胃化結湯”結合手術與化療治療胃癌比同期國內外報導的單純西醫治療效果明顯提高。70年代起在綜合醫院中開展了多種形式的中西醫結合研究。1971年，省人民醫院住院部建立中西醫結合病區，開展中西醫結合臨床研究，其中中西醫結合治療潰瘍病出血療效顯著，達到國內先進水平。1972年起莆田縣醫院運用中西醫結合治療膽道感染和膽石癥，療效突出。省立醫院消化內科開展中西醫結合治療肝膿瘍、急性胰腺炎、慢性胃炎等，療效達到國內先進水平。1973年～1977年，省人民醫院采用中西醫結合、中藥為主收治潰瘍病出血505例，全部痊愈出院。該院趙竟成等以中西醫結合治療膽系結石，以大柴胡湯加減為主治療膽石癥，排石療效較好。泉州市人民醫院應用賽霉胺治療胃及十二指腸潰瘍，有效率達94%。省立醫院于1973年至1980年運用中西醫結合治療肝膿腫62例，結果痊愈61例。1974年～1977年省人民醫院以清胰湯為主方治療急性胰腺炎，以利膽安蛔湯為主治療膽道蛔蟲，取得較好療效。70年代，廈門市中醫院康良石以中藥與民間青草藥組成“乙型肝炎合劑”系列制劑，治療乙型肝炎取得良好療效。漳州市醫院于1975年～1987年，應用瀉下祛瘀法與調和氣血法為主，中西醫結治療肝性血卟啉病35例，療效較好。

1978年以后，我省醫學科研機構以中醫理論體系和學術思想為指導，與常見病、多發病的防治工作緊密結合，運用現代科學方法，進行了大量科學性強、方法嚴密的臨床觀察實踐和基礎理論探索，使中西醫結合的研究工作取得較大的進展。1978年～1984年，福州肝癌協作組把美洲大蠊與澳洲大蠊的成蟲提取物用于治療中晚期原發性肝癌，取得較好療效，大多數病人肝區疼痛消失或顯著減輕，食欲增加，治后生存期延長。此研究成果已推廣應用。福州市醫學科學研究所于1979年應用止瀉沖劑治療急性胃腸炎312例，用大通筋注射液治療腹痛100例，有效率較高。80年代初，福建省中醫研究所楊春波等進行慢性胃炎中醫證型的現代病理基礎研究，在進行辨證論治取得一定療效的基礎上采用胃鏡、胃液分析、植物神經功能、腎上腺皮質功能等多項指標進行檢測，從不同方面探討了慢性胃炎的中醫“證”的現代病理基礎，表明中醫的“證”有一定的病理生理學和病理組織學基礎。1980年起，省立醫院等單位研究發現肝癭線可作為中晚期原發性肝癌客觀體征之一。福州市醫科所等單位研制應用消癥益肝片治療中晚期原發性肝癌安全有效。1982年，中國中西醫結合研究會福建分會成立。福州市傳染病醫院建立了中西醫結合肝病研究所，1983年～1987年開展了中西醫結合治療重癥肝炎的研究，存活率從原來的20%～40%提高到59%，療效達到國內先進水平。福建是胃癌高發區。1985年，福州紅十字醫院腫瘤科潘明繼等研究“中西醫結合治療晚期胃癌的療效”，優于單純西醫或單純中醫治療。1987年，省中西醫結合研究會肝病學組在福州成立，并舉行學術交流會，交流對病毒性肝炎臨床診治、病毒性肝炎活血化瘀法等中西醫結合臨床診治研究的經驗。這些研究成果極大地推動了我省中西醫結合消化學科事業的發展。

2　福建省中西醫結合消化學科發展現狀

近十幾年來，隨著科學技術的迅速發展，我省中西醫結合消化系統疾病研究在中醫理論指導下，采用辨病與辨證相結合、宏觀與微觀相結合、整體與局部相結合、臨床與基礎相結合的方法，多學科參與，從多方面、不同層次展開研究，取得了一定的成果。

2.1 中西醫結合消化系統疾病理論研究進展

2.1.1證的研究進展

證的現代科學研究是中醫理論研究的難點和突破口。而脾本質的研究為近30多年來中西醫結合研究的重要內容。20世紀80年代至90年代，國內脾本質的研究主要集中在脾虛證。1992年起，楊春波、柯曉等率先在國內對“脾胃濕熱證”進行了一系列深入的現代科學研究，彌補了對脾胃實證研究的不足，該研究獲2006年中國中西醫結合學會科技進步三等獎和2007年福建省科技進步三等獎。研究成果主要包括以下幾個方面：

（1）進行了脾胃濕熱證的臨床癥候學調查和辨證標準的現代研究。經臨床調查，400例脾胃濕熱證患者表現的癥狀主要是胃脘悶脹（91.8%）、食欲不振（91.0%）、小便異常（78.8%）、大便異常（71.8%）、口苦粘（65.5%）等，舌質多淡紅、舌形多正常、苔全黃膩，脈象以滑、弦為主。涉及中醫7個系統43種疾病，分屬西醫的消化、呼吸、泌尿等11個系統72種急慢性疾病，提示與炎癥性疾病關系最密切。

（2）對脾胃濕熱證進行了較為系統的生物學基礎研究，以揭示其現代病理學內涵。初步發現慢性胃炎、潰瘍性結腸炎脾胃濕熱證呈胃腸粘膜炎癥活動性的多，且程度較重。胃粘膜防御能力降低：胃竇黏膜內表皮生長因子和三葉因子表達陽性率顯低；炎變的胃粘膜細胞增殖明顯、生長因子（TGF-α）表達顯高，結腸粘膜抑制因子（p16）表達低；胃炎患者的外周血紅細胞膜能量（Na＋，K＋-ATPase活性）代謝代償性亢進；胃酸分泌功能增強；胃HP感染率高，產毒菌占優勢；菌群失調：需氧的腸桿菌、腸球菌和雙歧桿菌/腸桿菌比例均增高，厭氧的雙歧桿菌、乳酸桿菌較低；黃膩苔菌群密度、菌群多樣性高，細菌比例革蘭氏陰性桿菌升高，革蘭氏陽性桿菌及球菌下降；植物神經功能失調以迷走神經興奮性增高為主；免疫功能紊亂：胃粘膜細胞免疫的T淋巴細胞，體液免疫的IgG、IgA、IgM和樹突狀細胞均增強；外周血體液免疫的IgG及補體C3、C4及B因子和循環免疫復合物增高；胃炎血液流變學呈粘、稠、凝狀態；縮血管物質（ET－血漿內皮素）顯高，擴血管物質（CGRP－降鈣素基因相關肽）顯低。

（3）對“脾胃濕熱”證黃膩苔的形成機制進行了較為全面的探索，填補了國內空白。通過研究慢性淺表性胃炎和慢性泄瀉的黃膩苔的脫落細胞，發現其S期細胞高，相關因子CDK4、CDK6陽性細胞顯高，細胞內微核細胞、P53反應強度和出現頻率亦高。認為S期細胞高及其相關因子反應增強，可促使細胞周期從G1期提早進入S期、抑制細胞從S期進入G2期和M期。表明黃膩苔的形成與其脫落的細胞周期異常有關。

（4）清化飲治療慢性胃炎“脾胃濕熱”證療效顯著，退苔效果好。

（5）謝振家等采用“復合因子＋HP”基本成功復制了大鼠脾胃濕熱證的動物模型。經用臨床治療脾胃濕熱證的清化飲水劑作防治實驗，結果表明該藥具有明顯的抗HP感染和減輕胃粘膜炎變的防治作用。

（6）共發表學術論文14篇，交流8次。中文文獻有14篇被他人引用128次。

2.1.2慢性胃炎研究進展

慢性胃炎在胃病發病率居第一位，包括慢性非萎縮性胃炎（CSG）和慢性萎縮性胃炎（CAG），后者可出現腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生，具有一定癌變傾向。現代醫學對腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生的逆轉非常困難。我會楊春波等通過大量臨床實踐，總結出一系列行之有效的治療方法：①清熱解毒、活血涼血藥抑制HP、促進胃粘膜急性炎癥消退或恢復；②健脾益氣、理氣化瘀解毒促使粘膜萎縮、腸上皮化生或異型增生的逆轉；③健脾益氣、酸甘化陰或甘寒養陰促進胃酸分泌和增強胃粘膜屏障功能。針對CAG氣虛濕熱和陰虛燥熱兩個主要證型，分別用自創的健脾益腎、行氣活血、祛濕清熱的胃炎1號和養胃滋腎、舒氣活血、清熱育陰的胃炎2號治療93例，總有效率69.2%，病理有效率73.1%。隨訪1～4年，遠期有效率63.2%。還作了胃炎1號、2號合劑的藥效和毒理實驗，證實了其療效和作用，獲得福建省科技進步二、三等獎。在此基礎上又研制了“清化飲”對慢性胃炎之脾胃濕熱證進行治療取得很好效果。廈門市中醫院涂福音、吳耀南等用“胃圣”袋泡劑治療CG 78例（CSG 46例，CAG 32例），總有效率96.12%，其中以“虛實挾雜證”療效最好。福州中西醫結合醫院吳和木用“除萎平異顆粒”治療CAG 344例，總有效率80.48%。

2.1.3胃、十二指腸潰瘍病研究進展

目前消化性潰瘍的治療存在著愈合質量不高、遠期療效不理想等問題。柯曉等對閩中、閩南地區332 例十二指腸球部潰瘍活動期患者證的調查，顯示：熱證（濕熱46.84%，郁熱11.36%）最多，其次虛寒證（21.52%）、氣滯證（13.92%），無陰虛證；HP 陽性患者中：呈濕熱證>虛寒證>氣滯證>郁熱證>瘀血證比率。我會消化專業工作者通過大量臨床實踐，總結出中西醫結合治療消化性潰瘍行之有效的方案：①川連、丹參、烏梅等單味中藥和復方制劑對HP均有較好的殺滅作用；②發現部分中藥有抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素等藥理作用；③活血化瘀的中藥能改善胃粘膜血液循環；④健脾益氣的中藥有保護胃粘膜的功能。柯曉等用胃舒康膠囊治療胃、十二指腸球部潰瘍41 例，愈合率64.2%。林禾禧主任研制的“健胃愈瘍顆粒”具有清熱化濕、健脾益氣、活血化瘀的功效，能明顯提高潰瘍的愈合質量。我省研制的“荊花胃康膠囊”治療十二指腸球部潰瘍活動期寒熱錯雜證358例，愈合率81.8%，優于雷尼替丁組。

2.1.4幽門螺桿菌研究進展

近年來的研究證實：①幽門螺桿菌（HP）是慢性胃炎的重要致病因子之一，它可以引起急性胃炎→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。②HP感染也是消化性潰瘍的重要致病因素，根除HP是治療消化性潰瘍的重要治療措施；③HP與功能性消化不良的發生有一定關系。④HP也是胃癌發生的一個重要致癌因子；⑤HP與MALT淋巴瘤的發生密切相關；研究發現，HP感染患者初起時熱證多于寒證，實證多于虛證，證型演變規律為：脾胃濕熱證﹥脾胃虛熱﹥肝郁脾虛﹥脾胃虛寒。我會楊春波、柯曉、唐福康主任醫師研制的“清化滅幽”膠囊治療HP取得了一定的效果，根除率約30%，較西藥不良反應輕微。今后可采用中西醫結合治療，可提高療效，減少抗生素的不良反應。

2.1.5功能性胃腸病研究進展

功能性胃腸病是指一組有消化道系統癥狀，而應用生化、影像學和內鏡等檢查并未發現有器質性變化的疾病。這類疾病常有動力和感覺異常，其發病與生物—心理—社會等因素有關，常見有功能性消化不良（FD）、胃食管反流病（GERD）、腸易激綜合征（IBS）等。目前這類疾病的病理生理機制還不十分清楚，尚無診斷的生物學標準，治療也是經驗性或對癥治療。近年來，我會學者對此類疾病的中西醫結合治療進行了積極的探討。

GERD西醫治療主要是抑酸，促動力抗反流和保護食道、胃粘膜。中醫辨證包括肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜、痰氣交阻等，我會柯曉等臨床運用加味小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復代赭湯、溫膽湯等，與促動力藥或抑酸劑聯合應用可明顯提高療效。

FD的主要證型有氣滯型、虛寒型、熱郁型、陰虛型、瘀血型。研究發現胃食管反流型、胃運動障礙型、吞氣癥型均以中醫氣滯型多見，而潰瘍型和特發型以中醫虛寒型多見。我會林振文等用柴胡疏肝散加味聯合黛力新治療肝郁氣滯型FD的療效優于單用柴胡疏肝散及法莫替丁、多潘立酮組。張閩光等將FD分為中肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃氣虛、寒熱錯雜4型，隨機分為2組，采用柴枳香砂六君散為主治療，與西藥對照，觀察68例，結果中藥組治療有效率為92.1%，西藥組為66.7%，兩組比較有顯著性差異。伊春錦將l08例患者隨機分為2組，用香烏消痞湯合西沙比利治療，與單用西沙比利比較，結果顯示治療組治愈29例，顯效20例，總有效率96.6%，明顯高于對照組。郭森仁用中藥“理氣化瘀法”組方的“胃動飲”治療FD療效確切、安全。陳壽菲等分氣滯型、虛寒型、陰虛型、熱郁型、瘀血型論治，分別用四逆散、六君子湯、金鈴子散合沙參麥門冬湯、養胃湯、左歸飲等加減，臨床療效達94.08%。此外，陳朝元等用復方陳香胃片、劉文奇等以加味半夏瀉心湯、黃恒青等以四磨湯、陳亞平等用小柴胡湯加減等，均取得了較好的臨床療效。

IBS西醫治療主要為解痙、止瀉、通便、促動力等，還有多種內臟止痛劑可選用，但價格昂貴，療效欠理想。本病主要病機為肝脾不調，氣機升降失調，大腸傳導失職。中藥治療腹痛以氣滯為重者多用柴胡疏肝散，痛瀉要方，芍藥甘草湯加減，便秘常用麻子仁丸，六磨湯加減。我會的鄭立升和陳朝元對功能性消化不良和腸易激綜合征中醫證型的現代病理學進行了初步探討；黃可成、陳壽菲采用疏肝健脾的方法治療IBS取得了明顯的效果。泉州市一醫院鄭柏菁認為脾虛濕勝是腹瀉型IBS發病主要因素，用七味白術散加減以健脾化濕，總有效率達91.9%。

2.1.6炎癥性腸病研究進展

炎癥性腸病研究包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD），目前研究比較深入的是UC。UC是易感基因、環境因素和免疫系統之間復雜的交互反應導致非特異性炎癥細胞激活，炎性細胞因子及炎性介質產生造成結腸粘膜損傷。西藥治療首選氨基水楊酸，重癥用皮質激素或配合免疫抑制劑，但臨床治療復發率甚高。我會楊春波、柯曉等認為潰瘍性結腸炎系濕熱蘊結腸腑，日久損傷腸絡，治療以清化濕熱為主，觀察63例患者，治療組予清化腸飲口服同時予灌腸一號方灌腸治療；對照組予巴柳氮口服＋灌腸，結果：治療組完全緩解率：33.33%，總有效率為93.94%，對照組完全緩解率：20%，總有效率為83.33%。陳云斌自擬健脾清腸飲聯合西藥柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎49例，對照組單用西藥，3個月后評近期療效，治療組有效率為95.9%，對照組有效率為91.7%，無顯著差異；觀察6個月后定為遠期療效，治療組為93.9%，對照組為77.8%，2組差異顯著。此外，唐江山以健脾調和湯健脾益氣、調和腸胃；洪偉華以健脾疏肝清腸湯健脾理氣、疏肝清腸；姚自力以腸風合劑溫中澀腸、清熱燥濕等法治療潰瘍性結腸炎，總有效率在90.0%～96.05%之間。武一曼教授等正在進行UC大腸濕熱證動物造模的研究。吳耀南等研制的腸露灌腸劑（補骨脂、黃芪、丹參、鬼針草等）經動物實驗，對小鼠UC有明顯療效。

2.1.7脂肪肝研究進展

脂肪肝多由于飲食不當，過量飲酒，或肥胖癥、糖尿病等所致。若不及時進行有效治療，久之有發展為肝硬化之虞。中醫認為脂肪肝相當于“肥氣”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”等范疇。大多因肝脾失調、氣血失暢、痰濕交結、痰阻血絡，或嗜食肥甘厚膩之品，或長期嗜酒，釀生痰濕、肝郁血瘀為患。治療以化濕清熱，疏肝理氣，健脾化濕，活血化瘀，補腎益精等為主。邵武中醫院姜國峰等以消脂益肝茶配合復方丹參片，疏肝健脾、理氣化瘀；省第二人民醫院吳寬裕以平肝脂湯（柴胡、半夏、郁金、澤瀉、丹參、香附、決明子、黃精等）疏肝理氣、健脾消食、降酶祛脂；惠安縣醫院潘志堅等用柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝60例，臨床治愈32例，顯例8例、有效18例，總有效率96.7%；平潭中醫院楊際芳等認為脂肪肝以肝腎虛為本、痰濕為標，用腎氣丸化裁治療62 例，總有效率為85.5%。南平第一醫院邱磷安等以清肝散活血止血、清泄濕熱、消腫止痛；廈門第一醫院賴暢欽自擬化痰祛瘀方疏肝理氣祛瘀、健脾祛濕化痰；福州中醫院林振文等自擬消脂益肝湯清熱利濕、柔肝活血；省立醫院陸霞等以活血化瘀基本方活血化瘀、祛痰化濁；廈門市中醫院蔡虹用清熱利濕、健脾化痰方等治療脂肪肝，均取得較好效果。

2.2 研究成果獲獎情況

目前已獲全國、省科技獎計5項。分別是：

⑴中國中西醫結合學會科技三等獎（2006）：《脾胃濕熱證的現代科學研究》，楊春波，柯曉，葛振華等；

⑵福建省科技進步二等獎（1991，2001）：《中醫辨證分型治療慢性萎縮性胃炎》，楊春波，潘秀珍，徐順猷等；《治療消化性潰瘍新藥——荊花胃康的研究》，張勇川、蘇少寧、林炳輝等。

⑶福建省科技進步三等獎：《慢性胃炎中醫證型的現代病理基礎探討》（1987），楊春波，潘秀珍，徐順猷等；《脾胃濕熱證的現代科學研究》（2007），楊春波，柯曉，葛振華等。

2.3 消化新藥的研究和開發

我省開發的消化新藥有荊花胃康、腸得安膠囊等。另外許多有效的復方還被制成了院內制劑，如清化飲、胃圣袋茶、除萎平異顆粒、藿砂合劑等在臨床廣泛使用，產生了較好的社會效益和經濟效益。

2.4 學科建設和人才培養

1995年，福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會成立，這是我省開展中西醫結合消化學術活動的中心，也是培養中西醫結合消化科技人才的場所。分會成立的宗旨是繼承與創新相結合。分會以中西醫結合人員為主體，同時歡迎中醫藥、西醫藥及其他學科人員參加。分會委員至今已換三屆，現有委員47人，其中含主任委員1人，副主任委員6人，常務委員18人。其中60%以上為高級職稱。他們是我省中西醫結合學會消化學科的骨干力量，其中1人被選入國家科技部“十五”攻關計劃——百名老中醫學術思想及臨床經驗研究對象之一，3人先后被選為中國中西醫結合學會消化專業委員（2人為常委）。其中脾胃學組為組長單位，舉辦了5期中西醫結合學會消化系統疾病學術進展學習班，260人次參加；有621人次參加中西醫結合學會消化系統疾病學術活動，形成了一支較完整的科技隊伍。

2.5 學術交流和知識普及

福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會先后召開了8次學術交流會（每2年1次），分別對“脾胃理論在臨床各科的應用”、“脾胃濕熱”、“脾為生痰之源”、“脾主生肌”、“脾為生化之源”、“脾為氣血之鄉”、“脾主運化”等理論及其臨床應用和實驗研究進行探討、交流，計596篇論文，621人次出席。并成功承辦過一次全國中西醫結合消化病學術會議和一次全國中西醫結合消化系統疾病新進展學習班。每年均組織我會專家投稿參加全國中西醫結合消化病學術會議，已13次（每年1次）。在福建電視臺、教育臺、泉州電視臺和福建日報、海峽都市報、福建老年報、福建衛生報等作中西醫結合消化系統疾病科普宣傳100多次。

3　福建省中西醫結合消化學科發展趨勢和挑戰、機遇

3.1 發展趨勢

中西醫結合消化學科作為中西醫結合臨床學科族中一個重要學科，其學科建設成為一項重要研究任務。中西醫是在不同歷史條件下與不同文化背景下形成的，互有短長，互補性很強。如果取長有術，補短有方，就會促進理論水平與臨床療效的共同提高。總體來說，中西醫在手段與藥物上的兼容比較容易，兼容的難點在于理論與思維方法。高層次的中西醫結合是結合并創新，但創新需要一個探索及積累過程，不可能一旦結合立即創新。在促進中西醫結合方面，我會工作者做了很多工作，如辨病與辨證結合、宏觀與微觀結合、局部與整體結合等。大量臨床實踐表明，中西醫結合能在一定程度上改善或緩解某些病因不明的難治性消化系統疾病，為一些重大疾病的預防與治療提出了新思路。

中西醫結合在防治消化系統疾病中具有一定優勢，運用得當可取得良好療效，也有利于促進中西互補或結合創新。中醫脾胃理論有著豐富的科學內涵，但有待用現代科學方法進一步加以應用與研究、完善及發展。辨證與辨病相結合，傳統醫學理論與現代醫療實踐相結合，都是行之有效的研究方法。在今后的中西醫結合實踐中應進一步加強對中醫脾胃理論的探索與論證，以促進中西醫在理論上的結合。證、四診與治則、經絡、針灸等都是傳統醫學中的獨特理論或診治方法，應用這些方法診治疾病，研究其產生或作用機制，無疑將有利于用現代科學方法闡明脾胃理論與學說，也有助于形成新的診治方法。在中藥與方劑的研究中，我會消化學科亦將著力于新型中藥方劑或復方制劑的研制，以期在藥理及治療上有更多的突破。在新的歷史條件下，中西醫結合消化病學的發展方向應該是一個開放性的，多態性的，可持續發展的一種科學體系。

3.2 面臨的挑戰

中西醫結合消化學科的研究，追求的是在結合中創新和超越單獨的中西醫，絕不是重復中西醫或中、西醫知識的簡單“拼盤”。而如何不斷在結合中創新將是我們面臨的重大挑戰。中西醫結合消化學科必須具有把中醫脾胃理論知識及脾胃病防治知識，與現代醫學消化學科理論知識和消化系統疾病防治知識，互相聯系地綜合運用于臨床，其形成的中西醫結合理論、方法，要勇于接受臨床實踐的挑戰和檢驗，不斷地通過臨床實踐肯定正確的、有效的理論和方法，否定和推翻錯誤的、無效的理論和方法，補充新的理論認識和科學技術方法。要能依據中西醫結合消化學科研究實踐和經驗，不斷提出中西醫結合研究新問題，特別是有關學術、理論重大問題及臨床關鍵技術和方法等問題。在基礎研究中應該正確處理分析和綜合的辯證關系。中西醫結合不是中醫西醫化，不能只是用簡單的還原論的方法來研究中醫，必須與整體研究相結合，進行綜合的研究。

醫學的發展趨勢以及醫學模式的改變，要求我們的研究不僅建立在患者個體的基礎上，還要重視心理、社會因素的影響，強調個體差異，建立起立足于現代自然科學和社會科學之上的新型整體醫學，這就要求我們不但要有扎實的現代科學基礎，更要具備較高水平的中醫理論的造詣。所以我們必須認真學習中醫理論和努力提高中醫素養。同時我們必須弄清楚中西醫治療消化系統疾病各自的優勢病種是哪些；對同一疾病的不同階段，中西醫治療各有哪些特色；在疾病的同一階段，中西醫對不同的病理環節分別有哪些作用；中西藥物同時應用相互之間有沒有影響等。通過對重大問題或關鍵技術方法的研究解決，面對學科未來發展的挑戰。

3.3 重大機遇

中醫是我國科技領域中走在國際領先地位的少數領域之一，是具有原始創新能力的領域之一，是中華民族能夠為世界科技發展做出重大貢獻的領域之一。因而我國對中西醫結合發揮原始創新寄予厚望，中醫現代化的發展也是國家文化創新發展的體現。隨著人們生活水平的普遍提高，老齡化社會逐步到來，疾病譜已經發生了變化；醫學模式已從生物醫學向生物—社會—心理—生態環境模式轉化；新的醫學模式改變了對疾病、健康、醫學任務的認識，醫生的職責將不僅局限于治療疾病，其重點會轉為預防疾病，開展保健服務，增進健康，從以救治病人為中心轉變為以保障健康為中心，從技術服務轉變為社會服務，從醫療服務轉變為預防保健服務。從而為中西醫結合的發展提供了一個新的契機。

中國傳統醫學以整體觀念為基本特征，重視天人相應，強調內因，通過用藥調整人體的自我康復能力，由機體自行抗擊疾病。中醫是辨證論治的，重視個體化治療，重視人的情志，既可治療，又可預防，更具有以人為本的特點。中醫學從綜合角度考察疾病，重視人體各要素之間的相互關系和功能活動。整體觀念、辨證論治思想貫穿于認識和治療疾病全過程。生物—心理—社會—生態醫學模式把研究對象作為一個系統整體，把人的疾病置于生物、心理和社會因素三維結構中考察。因而，中醫的人文精神和理念與新醫學模式是比較吻合的。當今世界，回歸自然、重視植物藥和自然療法已成為發展趨勢，中西醫結合醫學具有顯著的臨床療效，面臨著前所未有的良好發展機遇。現代科學技術如分子生物學的飛速發展為實現中醫現代化和在深層次上進行中西醫結合提供了先進的科研手段。醫學模式的轉變也同時為中西醫結合的發展提供了更大的研究空間；健康產業將是未來的核心產業之一。隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平逐步提高，人們對消費觀念、健康觀念、醫療保健觀的變化和醫學模式的轉變，以及老齡化社會進程的加快，人們的保健和治療的需求必然會越來越大，應充分發揮中醫脾胃理論在疾病的預防、康復、醫療、保健中的作用。在“治未病”思想指導下，中西醫結合會顯示出巨大的產業前景。

4 我省中西醫結合消化學科發展的戰略應對

4.1 創新理論

中西醫結合消化學科既要綜合研究中、西醫對人體消化系統的科學認識，又要綜合運用中、西醫關于人體消化系統的理論和方法于臨床實踐或實驗研究中，不斷深化與創新對人體消化系統的科學認識。要對中醫學有關“脾胃”及其傳統概念、理論、范疇等進行全面系統整理。通過中西醫比較研究，科學、系統地比較中西醫關于人體消化生理、病理、病因、病機等基礎理論，以及對消化系統疾病的診斷、防治方法等異同，掌握其內在聯系，探索其中西醫結合之規律，互補結合或綜合創新，把中西醫關于人體消化生理、病理、病因、疾病診斷與防治等相同或不同的科學認識有機結合起來，為人們提供中西醫結合系統知識和科學認識。在尋求消化生理、病理、病因、疾病診斷與防治等中西醫結合規律中，通過對中西醫科學認識的互相結合統一，形成相應的觀念、概念、理論知識，通過對中西醫學的生理觀、病理觀、疾病觀，以及具體的中西醫藥理論與方法的結合研究，形成對人體消化系統的中西醫結合認識論與方法論，構建中西醫結合消化學科新的理論框架和體系。

4.2 突出研究重點

4.2.1在難治性消化系統疾病治療中進一步發揮中西醫結合的優勢

通過近50年的研究，我省在中西醫結合消化系統疾病方面取得了一系列研究成果，特別是在慢性胃炎、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝、慢性肝炎等疾病預防和治療上發揮了中西醫結合優勢，建議今后更進一步加強上述疾病的研究，并在難治性消化系統疾病治療中進一步發揮中西醫結合的優勢，目前研究重點是加強對胃腸道的癌前病變、潰瘍性結腸炎等難治性疾病的治療與預防研究。雖然目前中醫或中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎有一定療效，但其確切效果仍需進一步擴大驗證，其重點應放在癌前病變的防治上。消化性潰瘍病的近期愈合率較高，但潰瘍愈合質量欠佳，遠期復發率仍很高，因此如何提高和鞏固療效，防止潰瘍復發是中西醫結合治療消化性潰瘍病的研究方向。對HP相關疾病的治療，應提高中藥或中西醫結合對HP的根除率，并闡明其作用機制。

4.2.2加強對胃腸動力疾病和功能性胃腸病的防治

功能性胃腸病具有消化系統癥狀，應用生化、影像學和內鏡檢查等未發現胃腸有器質性病變或結果難以解釋其臨床癥狀；而胃腸動力疾病具有明確的形態學或病理學證據，如神經、平滑肌的變性及退化等，其病因有消化系統本身的疾病或消化道以外的疾病累及消化系統所致。以上兩大類疾病臨床治療非常棘手，尤其是功能性胃腸道疾病，不僅發病率很高，癥狀繁多反復遷延，而且一般西藥治療效果并不滿意。中西醫結合治療可能通過發揮辨證論治的長處，也就是結合患者的社會、心理、體質、生物和環境的諸多影響因素，加強針對性、個體化和整體性治療，臨床取得了較好療效。這正反映了中西醫結合的優勢和特色，是值得進一步深入研究的課題，并爭取在提高臨床療效和理論創新上都有所突破。

4.3 重視人才培養

學科的發展，人才起著決定作用。應著重解決兩個問題，一是學科帶頭人的培養。培養具備品德高尚、學識淵博、醫術精湛、綜合能力強、身心健康，具有堅實的中西醫基礎，致力于中西醫結合發展的人才。二是學科團隊的建設。鑒于我省的實際情況，我們建議衛生廳選拔一些醫學院校畢業的優秀學生或西醫院優秀的低年資臨床醫生學習中醫，培養中西醫結合的接班人；建議省自然科學基金委增加中西醫結合科研基金的投入。并建議人事主管部門和科研主管部門加快人事體制改革和科研體制改革的進程，最大限度地調動科研人員的積極性和創造性。

4.4 積極開展科研協作，提高學術交流水平，促進成果轉化

現代醫學的發展是多學科合作共同發展的結果，強調生物學雜交的優勢，因此我們要積極開展廣泛的科研協作，提高學術交流水平，促進成果轉化。

4.5 加強科普知識宣傳

隨著社會的發展，人們已從過去注重有病治病的觀念逐漸轉向了無病防病的共識和基本生活方式，體會到防患于未然的重要性。以預防為主、防治結合的醫學戰略正在深入發展，因此加強科普知識宣傳是“治未病”理論參與疾病防控的重要發展思路。

課題組成員：

1、柯 曉，福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會主任委員，福建省第二人民醫院主任醫師，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會委員、脾胃學組組長。

2、吳和木，福建省中西醫結合學會會長，福州市第二醫院主任醫師。

3、王大任，福建省中醫藥學會脾胃分會顧問，第三屆福建省脾胃分會副主任委員，福建中醫學院教授。

4、張海鷗，福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會常務委員，福建省第二人民醫院副主任醫師。

5、任 彥，福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會秘書，福建省第二人民醫院醫師。

＊第一執筆人：柯曉，福建省中西醫結合學會消化系統疾病學分會主任委員，主任醫師，碩士生導師。