我院2007～2009年降血糖藥利用分析

彭學榮

（云南省祿豐縣人民醫院藥劑科，云南祿豐 651200）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是人正常胰島細胞凋亡，胰島素分泌相對或絕對不足，以及靶組織細胞對胰島素（抵抗）敏感性降低所引起的糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的疾病，已被列為繼心腦血管疾病、癌癥之后的嚴重危害人類健康的第三大疾病。據世界衛生組織（WHO）估計，到2025年，全球DM發病患者將增加3%～5%，預計達3億人。目前我國DM患者已超過4 500萬人，而且患者數量每年以80～100萬人的速度上升。因此，治療和控制該病十分重要。本文對本院2007～2009年降血糖藥的使用情況進行了統計、分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院藥庫計算機信息系統，收集2007～2009年降血糖藥的有關數據，按α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑、促進胰島素分泌劑、中成藥類、注射劑類進行分類、統計。

1.2 方法

以《新編藥物學》（第16版）[1]結合藥品說明書及本院臨床常規用量確定口服降血糖藥的限定日劑量（DDD），限定日劑量指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。用藥頻度（DDDs）主要用來反映藥物的使用結構和動態變化，值越大表示藥物的使用頻率越高，DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費用（DDC）=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs，DDC代表藥物的總體價格水平，DDC越大，患者負擔越重。胰島素注射劑以各年度的銷售數量及銷售金額進行統計分析。

2 結果

2.1 降血糖藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例

見表1。

表1 降血糖藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例

由表1可見，降血糖藥和藥品總銷售金額都呈逐年上升趨勢，但是降血糖藥銷售金額的上升幅度為24.66%，小于藥品總銷售金額的增長幅度（29.91%）。

2.2 各類降血糖藥銷售金額及構成比

見表2。

由表2可見，注射劑類的銷售金額占有很大的比例，其構成比由2007年的58.35%上升到2009年的70.11%。其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑，銷售金額連續3年排列第二位。促胰島素分泌劑所占比例最小，連續3年排名第七位。

2.3 各年度口服降血糖藥的DDDs排序及其DDC

見表3。

由表3可見，格列齊特的DDDs排序連續3年位居第一位，但其DDC以較大幅度逐年降低。二甲雙胍的DDDs上升較快，但其DDC先升后降。

2.4 胰島素注射劑的使用情況

見表4。

表2 各類降血糖藥銷售金額及構成比

表3 各年度口服降糖藥的DDDs排序及其DDC

表4 胰島素注射劑使用情況

由表4可見，胰島素注射劑的使用以混合型為主，其銷售數量及金額均占了很大的比例，普通胰島素所占的比例不大。

3 討論

本院2007～2009年降血糖藥的銷售金額在逐年上升，其占藥品總銷售金額的比例是先升后降，但所占比例不大。結合臨床情況，可能存在兩方面的原因：一是因為糖尿病前期臨床癥狀不明顯，群眾缺乏防治知識，對控制血糖的意義認識不足，許多患者沒有用藥控制，尤其是農村患者，就診率低[2]；二是近3年實施的新型農村合作醫療用藥、城鎮居民醫保用藥的招標和網上采購制度，使部分口服降血糖藥的價格大幅度降低，因而降血糖藥的銷售金額占藥品總銷售金額的比例沒有同步增長。

胰島素的銷售金額占本院降血糖藥銷售金額的比例很大，其構成比2009年已達70.11%。主要原因有：①相當一部分2型糖尿病患者，發病數年后甚至在出現并發癥后才被診斷，其β細胞功能已降至較低水平，或者由于治療不規范，以致產生了并發癥，只能以胰島素作為起始治療；②早期使用胰島素的患者達標成績更好，有助于降低致死率、致殘率。口服降血糖藥中的α-葡萄糖苷酶抑制劑的銷售金額占本院降血糖藥銷售金額的比例連續3年排列第二位，DDDs排序2007年位居口服降血糖藥的第三位。此類藥物的代表藥阿卡波糖在小腸刷狀緣競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使正常和糖尿病患者餐后血糖降低。阿卡波糖不刺激胰島素分泌，具有不導致低血糖的優點[3]，與其他藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等）合用時亦極少發生藥物間相互作用，安全性高，尤其適合老年患者。同時阿卡波糖還有降低血三酰甘油、血膽固醇及游離脂肪酸的作用，故可作為伴高胰島素血癥肥胖的輕、中度患者的首選藥物[4]。磺酰脲類藥物主要是選擇性地作用于胰島B細胞，促進胰島素分泌而發揮降血糖作用[5]。格列齊特是第二代磺酰脲類口服降血糖藥，作用溫和，有減弱血小板聚集的作用，對減輕或阻止老年患者的血管并發癥有積極作用，價格也較便宜,是本院使用較多的口服降血糖藥。二甲雙胍與磺酰脲類降血糖藥相比，降糖作用緩和，一般不會引起低血糖反應，對肥胖和非肥胖患者均有效，是肥胖癥2型糖尿病患者的首選藥。對單用磺酰脲類藥物不能獲得滿意控制血糖者，聯用二甲雙胍可獲得滿意療效。故在本院應用廣泛，是經濟的口服降血糖藥。胰島素增敏劑羅格列酮和非磺酰脲類促進胰島素分泌劑瑞格列奈因 DDC較高，應用受到制約。中成藥主要起控制并發癥的作用，但應用受限。

總體來看，本院降血糖藥的應用基本合理，胰島素應用占很大比例，口服降血糖藥以磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類為主。加大糖尿病防治宣傳力度，普及糖尿病防治知識，爭取早發現、早干預、早治療，降低致殘率、致死率，是廣大醫務工作者義不容辭的責任，引進使用方便、經濟的口服降血糖藥是本院今后降血糖藥應用中應思考的一個問題。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:666-678.

[2]楊小英,李豪.本院降血糖藥物的臨床應用分析[J].中國現代應用藥學雜志,2006,23(9):944.

[3]胡倩.應用口服降糖藥的動態分析[J].中國實用醫藥,2007,2(24):86.

[4]付美霞,羅俊鴻,王懿睿.等.2006-2008年口服降糖藥利用分析[J].中國醫院藥學雜志,2010,30(1):84.

[5]袁穗榕.2006-2008年我院口服降糖藥物應用分析[J].中國現代醫生,2010,48(4):62.