大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗在有機磷中毒患者治療中的應用

趙子瑜，孫立東，梁 宇，吳文軒，孫 謀，陳圓圓

有機磷農藥在我國農村應用廣泛，毒性強，中毒率高，為急診常見中毒疾病之一。有機磷農藥種類繁多,毒性各異,中毒后可出現多系統癥狀、體征，病情發展迅速,如不及時積極采取有效的搶救措施,患者病情會迅速惡化,病死率較高。筆者采用大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗的方法治療有機磷農藥中毒，使脫機時間，治愈時間明顯縮短，并使中毒反跳率明顯減少。現將資料報告如下。

1 資料與方法

表 1 2組生存患者脫機時間、治愈時間±s）

表 1 2組生存患者脫機時間、治愈時間±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 n 用藥時間（d） 脫機時間（h） 治愈時間（d）治療組 77 4.0±1.0 45±17.4* 5.0±2.0*對照組 70 0 77±22.6 7.0±2.0

1.1 一般資料 2004-01～2009-11筆者所在醫院共院前搶救有機磷農藥中毒合并中間綜合征患者158例，隨機分2組，對照組76例，女68例，男8例，年齡 16～70歲，平均 34.5歲；治療組 82例，女 71例，男 11例，年齡 15～72歲，平均35.6歲。2組在年齡、性別、中毒的程度及臨床表現均無明顯差別（P>0.05）。

1.2 治療及觀察方法 所有患者入院后常規徹底洗胃，導瀉、應用膽堿酯酶復能劑、長托寧、行機械通氣、對癥支持療法。治療組給予連續胃內注射大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗5 d，或直至治愈或病死。觀察患者的脫機時間，治愈時間，反跳率、病死率等指標。

1.3 灌腸液的使用方法 胃內注射20%甘露醇100 ml，2次/d，生大黃粉 3 g，3 次/d，連用 5 d。

1.4 統計學處理 使用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用x±s，組間比較用t檢驗。計數資料（百分比）的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病死率 158例患者治愈147例占93.03，病死11例占6.96%。其中治療組病死5例占6.09%，對照組病死6例占7.89%。兩組無明顯差別（P>0.05）。

2.2 生存患者灌洗時間、脫機時間比較 治療組的脫機時間較對照組明顯縮短，治愈時間較對照組明顯縮短。兩組比較均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生存患者有機磷中毒反跳情況 治療組77例中有機磷中毒反跳1例占1.30%，對照組70例中有機磷中毒反跳5例占7.14%，可見應用大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗治療有機磷中毒的反跳發生率較對照組明顯減少（P<0.05）。

3 討論

有機磷農藥是我國使用最多的一種農藥，我國有機磷農藥中毒患者占中毒患者的80%～90%，其中毒多為自殺口服用藥。藥物進入胃腸道后首先通過胃腸道黏膜吸收入血，因此對于中毒的治療，首要的治療是清除毒素，防止毒素進入血液對機體造成損傷。有研究發現，經口服AOPP患者在徹底洗胃后數小時，胃內仍殘留有大量的農藥，其含量與血漿中農藥含量成正相關。胃腸分泌形成胃腸道-血液-胃腸道循環，血藥濃度越高，胃腸道分泌越多，且此時分泌的有機磷農藥往往為氧化型，即增毒性，吸收后比原型農藥毒性更大[1]。而通過反復洗胃僅僅只能清除胃內的殘余藥物，對于進入小腸內的藥物卻無法清除，采用大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗有效清除腸道內黏膜皺襞中殘留、反流的毒物及胃腸再分泌的增毒型毒物，最大限度地降低毒物吸收。

在生理情況下腸道內大量細菌存在，它們相互拮抗，相輔相成組成一個微生態環境，病理因素干擾后會引起腸道菌群紊亂，促進菌群易位，侵入體內組織器官，這種腸內細菌、毒素進入腸外組織的過程稱為細菌、毒素移位，它標志著腸屏障功能損害[2]。大黃具有蕩滌腸胃，推陳之新的卓越功效，有提高危重病患者對胃腸營養的耐受性，維持胃腸道黏膜細胞結構的完整性，維持腸道菌群失調，改善微循環，導瀉清除毒素等作用[3]。有研究顯示有機磷中毒時加強胃腸道黏膜的保護可以減少炎性介質TNF-a升高及IL-6的產生，減少炎性介質對臟器的損傷，防止MODS的出現，從而提高治愈率[4]。同時，生大黃浸泡液具有減少阿托品的用量，縮短療程，減少反跳和出血等并發癥的功效，具有良好的消炎、殺菌、止血和解毒作用[5]。甘露醇胃內注入后，使胃腸道集聚水分通便降溫，使間質水腫相對減輕，保障了正常的血氧濃度，減少了缺氧性損害。而通便的過程中可清除大量廣譜抗生素后發生革蘭陰性細菌過度生長，減少了細菌毒素的吸收。甘露醇不能被消化道吸收，進入胃腸道后有滲透性導瀉作用，幫助清除體內殘余的農藥，阻止其進一步吸收，明顯降低血藥濃度。

筆者采用大黃聯合甘露醇灌洗的方法實質上起到了連續清除胃腸道內毒素的作用，有效的減少血液中毒素的絕對量，加速毒素排出。研究顯示，應用大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗，可以明顯縮短患者的機械通氣時間及治療時間，減少有機磷中毒的反跳發生率，表明胃腸道清潔和保護作用在治療有機磷中毒中的作用是不可低估的。總之，應用大黃聯合甘露醇連續胃腸灌洗在治療有機磷中毒中是有效的，其方法簡單易行，安全可靠。

[1]游潤惠，曾 青.間斷反復洗胃搶救急性有機磷重度中毒患者的體會[J].四川醫學，2002，23(1):807.

[2]Runkel N.Bacterial translocation in acute pancreatitis.Dig Surg，1996，13(4-5):269.

[3]張春燕，徐 丹，劉 俊.大黃的作用機制研究進展.中國中醫急癥，2007，16(11)：36-38.

[4]孫立東.腸道屏障保護在治療有機磷中毒致中間綜合征中的作用. 實用醫藥雜志，2007，24（1）：54-55.

[5]戴 林.生大黃浸泡液和硫酸鎂在搶救口服有機磷中毒時導瀉作用比較[J].中西醫結合實用臨床急救，1995，2(4):160-161.