咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員結構調查分析

姚銳，周營新，余璐璐(咸寧市中心醫院，湖北咸寧437100)

咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員結構調查分析

姚銳，周營新，余璐璐
(咸寧市中心醫院，湖北咸寧437100)

通過對咸寧市縣以上公立醫院藥學專業人員的學歷、職稱、年齡等情況進行調查分析，為區域內藥學專業人力資源合理配置、人才培養提供參考依據。對咸寧市轄6個縣(市、區)的22所公立醫院中的藥學專業人員的人員數量、學歷構成、職稱構成、年齡構成進行調查，同時查閱咸寧市衛生統計直報網數據、《2009年中國衛生統計年鑒》與《2009年咸寧年鑒》，對上述資料進行描述性分析。結果顯示咸寧市縣以上公立醫院藥學專業人員占衛技人員總量比例高于全國水平。學歷和職稱偏低，年齡結構基本合理。

咸寧市;公立醫院;藥學專業人員;結構

隨著現代醫學的發展，我國醫院藥學專業有了很大的發展，逐步由藥品保障供應向參與臨床藥物治療、提供藥學技術服務轉變，由以藥品為中心向以病人為中心轉變［1］，在這個轉變過程中，最重要的是藥學專業人才;本文對咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員結構進行調查分析，以促進咸寧市藥學專業人力資源的利用和發展。

一、研究對象與方法

1.研究對象

本文研究的對象為咸寧市轄6個縣(市、區)的22所縣級以上公立醫院(以下稱縣級以上公立醫院)中在編的藥學專業人員。

22所縣級以上公立醫院包括:8所綜合醫院(三級綜合醫院1所、二級綜合醫院7所)、7所中醫院(三級中醫院1所、二級中醫院6所)與7所婦幼保健院(三級婦幼保健院1所、二級婦幼保健院6所)。

2.研究方法

用調查表的形式調查截止2008年12月31日咸寧市轄6個縣(市、區)的22所公立醫院中的藥學專業人員狀況，包括:人員數量、學歷構成、職稱構成、年齡構成，以此調查資料為研究的主要數據;同時查閱咸寧市衛生統計直報網數據、《2009年中國衛生統計年鑒》與《2009年咸寧年鑒》，以此數據作為參照數據。

3.資料處理

利用Excel建立數據庫，對上述資料進行描述性分析。

二、結果

1.咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員總體情況

22所公立醫院中，有衛技人員4 833人，占全市醫療機構衛技人員總數的57.0%;其中，藥師(士)為478人，占9.9%;其它衛技人員為3955人，占81.8%。不同類別醫院藥學專業人員所占比例不同(詳見表1)。

表1 2008年咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員總體構成(%)

2.咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員專業類別構成情況

22所公立醫院中，中、西藥專業人員數量分別為153人和325人，占藥學專業人員比例分別為32%和68%，西藥專業人員數量和比例明顯高于中藥專業人員。不同類別醫院藥學專業人員構成有所不同(詳見表2)。

表2 2008年咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員專業類別構成(%)

3.咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員學歷構成情況

22所公立醫院中，藥學專業人員中專學歷占52.3%，所占比例最高，其次是?？茖W歷占21.3%、高中及以下學歷占15.9%、本科學歷占9.8%、研究生學歷占0.6%(僅分布在綜合醫院)。不同類別醫院藥學專業人員學歷構成有所不同(詳見表3)。

表3 2008年咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員學歷構成(%)

4.咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員職稱構成情況

22所公立醫院藥學專業人員主要由中、初級職稱人員組成，分別占總數的61.9%與31.4%;正、副高級職稱人員偏少，僅占0.6%與6.1%。不同類別醫院藥學專業人員職稱構成有所不同(詳見表4)。

表4 2008年咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員職稱構成(%)

5.咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員年齡構成

22家公立醫院中，藥學專業人員主要集中在18－35歲、36－40歲、41－45歲、46－50歲年齡組，分別占總人數的22.0%、19.5%、22、6%、18.8%。最大的兩個年齡組51－54歲和55－60歲分別僅占12.8%與4.4%。三類醫院(綜合醫院、中醫院、婦幼保健院)人員中不同年齡組人數所占比例變化趨勢與總的變化趨勢類似(詳見表5)。

表5 2008年咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員年齡構成(%)

三、討論

1.咸寧市轄縣級以上公立醫院的地位

本次調查的22所三類公立醫院，擁有全市醫療衛生資源的優勢突出:衛技人員、床位占50%以上;總收入、住院人次占70%以上;地方財政及上級補助占60%以上;萬元以上設備占80%以上;由此可見咸寧市縣級以上公立醫院具有代表性，在全市醫療衛生系統的地位重要。

2.22 所公立醫院藥學、醫技專業人力資源發展現狀

改革開放30多年來，咸寧市醫療衛生人力資源得到很大發展，為全市人民的健康提供了保證。到2008年底，咸寧市轄縣級以上22所公立醫院中，藥學占衛技人員總數的9.9%;藥師與醫師比為1∶4.4。從全國情況來看［2］，三類醫療機構中，藥學人員占7%，藥師與醫師比為1∶6.2?？梢?，咸寧市公立醫院藥學專業人員占衛技人員比例高于全國平均水平;表明，藥學專業力量占有優勢。西藥專業人員(占68.0%)明顯高于中藥專業人員。

藥學專業人員學歷以中專及?？凭佣啵?2.3%;本科僅9.8%;職稱以中、初級居多，分別占61.9%與31.4%，高級僅占6.7%;表明學歷和職稱偏低。年齡主要集中在18－35歲、36－40歲、41－45歲、46－50歲四個年齡組，共占81.0%;51－54歲和55－60歲二個年齡組所占比例不大，表明年齡結構合理。

藥學專業人員在綜合醫院分布率最高，占63%，從綜合醫院的規模、功能、地位以及專業技術人員的占有量來看，此配置狀況屬合理，全國情況也是如此，三類公立醫院中，藥學分布在綜合醫院比例占69.7%。由此也從一個側面反映了縣級醫院的“龍頭”地位和重要性。

3.面臨的形勢和存在的問題

(1)面臨的形勢

新的醫藥衛生體制改革，指出:“縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓”;同時明確，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設［3］。由此可見，政府對公立醫療機構，尤其是對縣級公立醫療機構的給予了高度重視。2008年中國衛生統計年鑒顯示［2］，我國農業人口占總人口的60%以上，其生活居住地以縣域為主，參加新型農村合作醫療衛生人數達8.15億、參合率達91.5%;咸寧市參加城鎮醫療保險人數達24.01萬人，占全市非農業人口的30.7%，參加新型農村合作醫療的人數179.65萬人，占全市農業人口的85.4%;縣醫院是眾多農業人口、日益增長的醫保和新農合群體就醫的主要場所，建設好縣級醫療機構，尤其是縣醫院，意義重大。科學合理的配置縣級醫療機構人力資源，對縣級醫療機構建設至關重要。

公立醫療機構改革試點工作已啟動，國家對“藥品”給予了高度關注，取消“以藥養醫”，實施“醫藥分開”是大勢所趨［3］，這將對醫院藥學人員的工作模式、工作重點、人員配置等產生重大影響。

本次調查結果顯示，盡管咸寧市轄縣以上公立醫院藥學人力資源有了較大發展，但是，現有藥學專業人才隊伍狀況與咸寧市經濟社會發展和衛生事業發展的要求仍有一定的差距，存在的主要問題是:人力整體素質不高，結構與分布不合理，某些醫技專業人員偏少，專業人員管理相對滯后。要從根本上解決這些問題，可謂任重道遠。

(2)藥學專業人員學歷與職稱結構問題

全市縣級以上22所公立醫院中，藥學專業人員區域分布存在一定差異，其總量及每千人口人力分布均以咸安區最高，且學歷、職稱水平高于其它縣(市、區)，究其原因是咸安地區為咸寧市區所在地，有綜合醫院、中醫院、婦幼保健院各二所，其中包括三級甲等綜合醫院及三級甲等中醫院各一所。

全市縣以上22所公立醫院中，從藥學專業人員學歷構成看，本科以上學歷人才嚴重不足，僅占10.4%，其中碩士研究生僅占0.63%;?？茖W歷占21.3%，中專學歷高達52.6%，為主力人員;高中及以下學歷人員，嚴格說屬無專業學歷人員，占15.9%，高于本科以上學歷人員;盡管專科以上人員接近30%，基本符合“湖北省二級醫院管理評審標準”的要求，但這種構成狀況，不能適應咸寧市醫療事業的發展，反映出其學歷構成整體偏低。究其原因，主要是國內歷史上藥學專業專科以上院校偏少所致。

從藥學專業人員職稱構成情況看，正、副高職稱分別占0.6%、6.1%，顯然比例太低;中級職稱占61.9%，初級占31.4%，可見后二者是主要力量，其高級、中級、初級比為: 1∶9∶5，即二頭小、中間大。按“湖北省二級醫院管理評審標準”的要求，高級、中級、初級比為1∶5∶8，藥學專業人員職稱構成有待調整。然而，近年來，高級職稱評審、中初級職稱考試難度加大，導致晉升至高一級職稱的幾率偏低，因而若要調整職稱結構實屬不易。對于提高學歷，雖可通過引進人才和在職人員繼續教育來解決，但這均需要一個過程。因此，目前處于高學歷、高職稱人才的斷層期。

學歷和職稱是反映人才素質的重要依據，咸寧市轄縣以上公立醫院藥學專業人員的學歷和職稱結構狀況，折射出藥學專業人員整體素質偏低，難以適應新的醫藥體制改革及藥學專業發展的需要。按衛生部要求，未來2－3年醫療機構將實施“醫藥分開”［3］，醫院藥學專業人員工作重點將會從藥品供應轉向現代藥學服務和臨床藥學。據世界衛生組織統計，藥物性損害已上升為全球死亡原因的第五位。因不合理用藥而導致的住院患者發生藥物不良反應的比例為10%～20%，其中有5%的患者因嚴重藥物不良反應而死亡。我國藥物的濫用現象亦很嚴重，例如抗生素使用約40%不合理［4］;開展臨床藥學工作，對提高臨床診斷、治療以及降低藥品費用有非常重要的意義，以目前藥學專業人員素質狀況，是難以勝任的。

四、結論與建議

1.結論

本次調查結論為，咸寧市縣級以上公立醫院藥學專業人員整體素質偏低，主要體現在學歷偏低、職稱結構不合理，下面結合當前形勢和咸寧市公立醫院實際，對咸寧市藥學專業人力資源的發展提出如下建議。

2.建議

(1)重視高學歷人才的引進、儲備工作

引進和儲備高學歷、高素質的的人才，對提高藥學專業技術隊伍整體素質和提高醫療質量至關重要。

全市縣以上醫療機構，要結合本地區、本單位的實際，制定科學合理的大中專畢業生及相關技術人才招聘、引進規劃，按輕、重、緩、急的原則，有計劃地逐年引進本科以上學歷人才，逐步達到調整、優化學歷和年齡結構，提高專業技術隊伍素質。三級醫院(綜合、中醫)引進以碩士研究生為主、本科生為輔;縣醫院、縣中醫院引進以本科生為主、碩士研究生為輔，從而逐步改變整體素質偏低、專業水平低的現狀。

(2)積極探索醫藥衛生體制改革的新途徑

探索專業技術職務評聘分開機制。長期以來，在醫療機構以及其它事業單位，對專業技術職務實行“評聘不分、以評代聘、以考代聘”的管理模式，不利于調動專業技術人員的積極性，不利于醫療衛生人才的成長;國務院總理、全國醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強2009年在西安的“醫療機構試點”討論會上強調:“醫療機構改革，要有利于調動廣大醫務人員的積極性”。因此，傳統的模式已不能適應醫藥衛生體制改革發展的需要，必須進行改革。在醫療機構中實行評聘分開，建立專業技術職務能上能下、擇優劣汰、按崗位聘任的新機制;對群眾公認的醫技精湛、業績顯著的專業技術人員可采取低職高聘，對業務水平不高，不符合任職要求，考核不合格的可實行高職低聘。同時，通過評聘分開可以優化、調整職稱結構。

探索新形勢下藥學專業人員工作模式。隨著公立醫療機構改革試點工作的啟動，“醫藥分開”已成為社會和醫療界的熱門話題?！夺t藥衛生體制改革近期重點實施方案》(2009－2011)［3］中明確:“逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費補償。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑”。

醫藥分開、醫院不辦藥房，醫院藥學專業人員工作重點會從藥品供應，轉向現代藥學服務和臨床藥學，臨床藥師將從“幕后英雄”走向臨床，與醫師一起參與治療、修改處方，這在發達國家已很普遍［4］;醫藥分開后，藥學專業人員有更多的時間和精力開展臨床藥學、藥物監測、藥學情報等工作。這種形勢下，對藥學人員的知識結構、專業能力提出了新的要求，因此建議醫療機構，尤其是縣以上綜合醫院，對現有人員要有計劃的進行培訓，要選擇學歷高、高素質的藥學專業人員作為“臨床藥師”定向培養，最好是同時具備執業藥師的資格人員。

［1］吳永佩，顏青.藥學教育改革與醫院藥學發展趨勢分析報告(上)［J］.中國藥房，2004，15(8):456.

［2］中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2008［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008.

［3］國務院關于印發《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(2009—2011年)的通知［Z］.國發〔2009〕12號.

［4］賽亞麗，楊增華，郭建平.順應醫院改革形勢充分發揮藥學人員的作用［J］.包頭醫學院學報，2005，21(3): 308.

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