門診處方點評及藥物應用分析

崔瑞潔

近年來用于臨床的各類藥物日益增多,處方不合理用藥現象頻繁出現,這不僅增加患者的經濟負擔,并可造成不良反應的增多。因此了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥勢在必行,現對我院 2400份門診處方進行分析點評,并藥物應用情況進行總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取我院2009年 1月～12月間門診處方 2400張(每月各隨機抽取 200張)。

1.2 處方評價標準 下列各項有缺項、不正確、簡寫或涂改不清的：姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病室和床位號、開具日期、診斷、品名、劑型、劑量、規格、單位、用法用量、醫生、藥學人員簽名;用藥與臨床診斷不符、有配伍禁忌、單張處方超過五種藥品、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名、貴重藥品使用無指征或用法、用量和劑型不合理、藥物濫用;需進行皮試的,處方上未注明,西藥、中成藥、中藥飲片,開具處方后的空白處未劃斜線的、非本醫療機構注冊醫師開具的處方,或醫師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方;抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合要求。

1.3 處方評價方法及藥物應用調查方法 將我院 2400份門診處方進行每月評價一次進行對比分析,同時分析每月處方的用藥情況進行綜合評價。

2 結果

2.1 將我院門診 2400份門診處方進行每月評價一次選出合理與不合理處方,進行對比分析如表1。

表1 2400份門診處方評價對比

2.2 不合格處理分類 共228份不合格處方,處方格式及書寫不規范 145份占,不合理用藥 65份,抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合要求 18份。

2.3 對不合理用藥進行總結分析 不合理用藥 65份有：診斷與用藥不符、用藥量過小或過大、給藥方法不合理、重復用藥或濫用藥物、藥物相互作用療效降低或增加不良反應、用藥時間過長;抗菌藥物臨床不合理應用 18份有：濫用抗菌藥物、重復使用同類藥物。

3 討論

3.1 藥物應用不合理 如成人貧血病給藥葉酸單次劑量0.4 mg,1次/d,葉酸治療貧血常用量是每日 5～30 mg;成人抗感染給藥阿奇霉素單次 0.2 g,1次/d,劑量過小易引起耐藥性產生;青霉素類及頭孢素類注射液按 1 d的總用量,采用1次/d滴注的用法,用藥的時間間隔太長。青霉素、典型的頭孢菌素及大多數的非典型β2內酰胺類屬時間依賴性,其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過所針對細胞的最低抑菌濃度的時間,此類抗生素一般 3～4個半衰期給藥 1次,日用藥總量宜分 3～4次給藥;阿奇霉素片 015 g,口服,1次/d,連用 7d,阿奇霉素血漿半衰期 12～14 h,組織半衰期 2～3 d,根據這一特點,正確用法為 3d療法或 5 d療法,長時間服用會只會產生體內蓄積,發生不良反應,而不會提高療效。

3.2 藥物配伍不當 如茶堿緩釋片+左氧氟沙星膠囊：左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗生素,導致茶堿血液濃度上升,易致中毒;吉非羅齊+洛伐他?。簝煞N藥物均屬調節血脂藥物,聯合應用增加不良反應,可引起肌痛,橫紋肌溶解,血肌酸磷酸激酶增高,應避免聯合使用。奧美拉唑 +蒙脫石散：蒙脫石散是黏膜保護劑,奧美拉唑是質子泵抑制劑,聯用會影響奧美拉唑的抑酸作用,如需聯用蒙脫石散應于奧美拉唑服用 1 h后服用。環丙沙星與氫氧化鋁片劑合用,抗酸制劑能明顯降低喹諾酮類藥物的胃腸吸收,紅霉素與氨茶堿合用,因紅霉素可抑制氨茶堿的代謝,使氨茶堿清除率下降,半衰期延長,血中濃度升高,毒性增高。阿莫西林與 SMZ合用：阿莫西林為繁殖期殺菌劑,SMZ有抑制細菌生長繁殖作用,合用減弱阿莫西林的作用。阿奇霉素分散片與培菲康合用：培菲康為活菌制劑,可被前者滅活或抑制,使抗生素的藥效降低,二藥宜分開時間服用。

3.3 濫用抗生素 無指征濫用抗生素藥物,會引起機體菌群失調和細菌耐藥,另一方面增加患者的經濟負擔。急性胃腸炎選用左氧氟沙星靜滴 +頭孢曲松鈉靜滴等,處方診斷為“上呼吸道感染”患者,二聯用抗菌藥物。病毒引起的上呼吸道感染占 95%以上,抗生素對病毒治療是無效的,只有當病毒感染損傷局部黏膜,致病菌入侵引起細菌感染,才需使用抗菌藥物。

總之,處方是臨床醫療工作中最重要的文件之一,是具有法律效應的文書,它反映了患者的基本情況和疾病特征,要求醫生在開具藥方時應認真填寫處方上的每一項。醫生正確診斷、合理用藥,是確?；颊攉@得安全有效治療的保障,加強臨床醫師藥理學和藥物動力學方面知識,嚴格執行醫療衛生各項管理規定,勤奮學習,鉆研業務,不斷提高自己的綜合素質,加強對藥物使用權限、過程的監督,確?；颊哂盟幇踩?、合理有效。

[1] 劉中興.我院門診處方不合理用藥調查分析.中國醫院用藥評價與分析,2008,8(1)：71.

[2] 孫忠實.當代藥物不良反應的特點與對策.中國醫藥導刊,2003,5(1)：68.

[2] 楊成杰.門診處方不合理原因分析.社區醫學雜志,2006,4(2)：3.

[4] 應小飛.我院門診處方調查及用藥分析.中國醫院藥學雜志,2007,27(3)：404.