術(shù)前訪視在護(hù)患溝通中的應(yīng)用及體會(huì)

曲亞杰 王小光 陳霞 陳楓 毛春花

術(shù)前訪視是從“以患者為中心”的整體護(hù)理角度出發(fā),可以有效地緩解患者的恐懼和緊張心理,并幫助其維持最佳的身心狀態(tài),有利于手術(shù)順利完成[1]。以往已經(jīng)有過(guò)關(guān)于“術(shù)前訪視”的報(bào)道,似是而非在科技迅猛發(fā)展、醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型,尤其是“以人為本”的今天,加強(qiáng)術(shù)前訪視的研究更為必要。術(shù)前訪視是順利完成手術(shù)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

1 一般資料

本組病例 104例,均為擇期手術(shù),男 56例,女 48例。最大年齡 81歲,平均 54歲。其中,婦科手術(shù) 27例,骨科手術(shù) 22例,泌尿外科手術(shù) 14例,胸泌外科手術(shù) 16例,普外科手術(shù)25例。

2 術(shù)前訪視的內(nèi)容及方法

2.1 術(shù)前訪視內(nèi)容 ①訪視者自我介紹;②查閱病例,了解患者既往史,現(xiàn)病史及傳染病史;③觀察患者的心理狀態(tài);④進(jìn)行術(shù)前宣教包括禁食水,無(wú)化妝,取掉飾物、義齒,介紹手術(shù)室環(huán)境、條件,麻醉體位,配合法及手術(shù)過(guò)程,安靜休息,迎接手術(shù)。

2.2 方法 術(shù)前 1 d巡回護(hù)士與器械護(hù)士一同前往病房閱讀病歷取得第一手資料,然后到患者床邊主動(dòng)自我介紹,態(tài)度要和藹,通過(guò)與患者溝通完成以上術(shù)前訪視內(nèi)容。

2.3 評(píng)價(jià)依據(jù) 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)完成的內(nèi)容及記錄情況進(jìn)行不定時(shí)的檢查指導(dǎo),對(duì)執(zhí)行者的整個(gè)工作有一個(gè)比較全面的評(píng)價(jià)。①通過(guò)詢問(wèn)患者,確定是否對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視;②是否對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的指導(dǎo)和宣教;③對(duì)生理、心理的反應(yīng)是否進(jìn)行了詳細(xì)的觀察;④通過(guò)術(shù)前訪視,患者緊張、恐懼心理是否得到緩解。

3 結(jié)果

大多數(shù)患者在接受術(shù)前訪視存在心理?yè)?dān)憂和恐懼,但術(shù)前訪視后明顯減少,差異有非常顯著性意義(P＜0.001,見(jiàn)表1)。

表1 擇期手術(shù)患者 104例術(shù)前訪視前后調(diào)查比較(例,%)

4 討論

術(shù)前訪視是從“以患者為中心”的整體護(hù)理角度出發(fā),其目的和意義是有效地緩解患者的恐懼和緊張心理,并幫助其維持最佳的心理狀態(tài),有利于手術(shù)順利完成。患者手術(shù)時(shí)心理狀態(tài)往往處于不正常,對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)降低,術(shù)前的緊張、恐懼心理可通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起高血壓、心率增快。術(shù)前患者的這種應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近逐漸加劇,嚴(yán)重時(shí)甚至影響手術(shù)的進(jìn)行[2]。所以術(shù)前訪視、心理輔導(dǎo)特別重要。

通過(guò)術(shù)前訪視,充分了解患者病情及心理特點(diǎn),特別對(duì)高危患者(合并嚴(yán)重心,腦,肝,腎,糖尿病等疾病的患者臨床稱之為高危患者),術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者在手術(shù)過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)性,有針對(duì)性的制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。書(shū)中要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸,心率,血壓,脈搏,心電圖,血氧,術(shù)中出血情況,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,真正作到有備無(wú)患。

只有通過(guò)術(shù)前訪視,與患者建立良好的溝通,給予患者足夠的心理支持,才能消除其緊張,恐懼的心理情緒,讓患者主動(dòng)的配合手術(shù),通過(guò)術(shù)前了解患者的基本情況,有利于我們?cè)谛g(shù)中對(duì)病情的觀察,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理各種可能危及生命的事情發(fā)生,防止并發(fā)癥的發(fā)生,是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的保證。

我們認(rèn)為,要做好術(shù)前訪視工作應(yīng)該從以下幾方面入手：①了解患者的知識(shí)水平,經(jīng)歷,對(duì)事物的感知能力及心理狀態(tài);②提高護(hù)士的綜合素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流,尊重患者的主體地位,樹(shù)立高尚的職業(yè)道德,維護(hù)患者的人格尊嚴(yán);③積極主動(dòng)溝通交流,爭(zhēng)取患者的理解支持,尊重的權(quán)利,共同維護(hù)雙方的利益;④把握溝通交流藝術(shù),因人因事,溝通交流,掌握良好的語(yǔ)言藝術(shù),應(yīng)用適當(dāng)語(yǔ)言基調(diào);⑤掌握語(yǔ)言表達(dá)形式,講究交流溝通技巧,提高自身的心理素質(zhì),增進(jìn)患者的心理健康。

[1] 楊燕妮,曾俊.書(shū)面輔導(dǎo)在婦產(chǎn)科病人術(shù)前訪視中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,1999,31(1)：43.

[2] 胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2000：176.