步行鍛煉對更年期焦慮癥患者生活質量的影響

黃紅梅,陳錦紅

(1.集美大學體育學院,福建 廈門 361021;2.廈門市中醫院,福建 廈門 361009)

步行鍛煉對更年期焦慮癥患者生活質量的影響

黃紅梅1,陳錦紅2

(1.集美大學體育學院,福建 廈門 361021;2.廈門市中醫院,福建 廈門 361009)

為了進一步觀察步行鍛煉對更年期焦慮癥患者焦慮水平的影響和步行鍛煉對更年期焦慮癥患者生活質量的影響。對 41例更年期焦慮癥患者每天進行 30 min以上的勻速步行鍛煉,持續 2個月,同時給予藥物治療。40例對照組僅進行藥物治療。于開始步行鍛煉和藥物治療前以及治療結束后 1周內,分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者進行焦慮水平評定分析,采用健康調查簡易量表 (SF-36)評定其生活質量。結果表明 :兩組 HAMA評分均下降,但步行鍛煉組下降程度較對照組更顯著 (P<0.01)。治療后兩組患者 SF-36各維度評分均較治療前明顯提高;治療后步行鍛煉組 SF-36大部分項目評分明顯高于對照組(P<0.05),其中MH的差異具有非常顯著性意義(P<0.01),但BP的差異無顯著性(P>0.05)。結論:短期步行鍛煉能顯著改善更年期焦慮癥患者的焦慮水平,提高患者的生活質量。

更年期;焦慮癥;步行;焦慮水平;生活質量

婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降而導致的以自主神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理癥狀的一組癥候群稱之為更年期綜合癥[1]。據統計,約 85%的婦女被更年期綜合癥所困擾,而在一系列癥狀中,心理狀況的異常變化顯得十分突出[2]。其中部分女性難以應對更年期焦慮等精神癥狀,重者甚至演變成為更年期焦慮癥,嚴重影響其身心健康和生活質量。近些年中西醫臨床針對更年期綜合癥的治療及臨床檢測指標的研究日漸增多,但專門針對以精神心理癥狀為主要臨床表現的更年期焦慮癥則鮮有論述。本文通過對 41例更年期焦慮癥患者步行鍛煉前后焦慮水平和生活質量的評分觀察,并與對照組比較,旨在探討運動療法對更年期焦慮癥患者焦慮水平和生活質量的影響,為臨床進行中醫中藥辨證治療的同時,結合運動干預,增強治療效果,提高患者生活質量,縮短疾病病程提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2005年 1月～2007年 12月在廈門市中醫院婦科門診就診的更年期焦慮癥患者 81人為研究對象。病例選擇條件:1)女性,年齡 45～55歲;2)符合中國精神障礙分類與診斷標準[3](CCMD-2-R)焦慮癥的診斷標準;3)漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)[4]評分≥14分;4)排除軀體或腦器質性疾病引起的焦慮;精神障礙引起的焦慮;酒精、藥物等依賴引起的焦慮。排除甲亢、高血壓、冠心病等。排除有嚴重影響行走的骨和關節系統疾病患者。排除初中以下文化程度。排除有嚴重智力或認知障礙患者。根據自愿原則進行分組:1)步行鍛煉組: 41例,平均年齡 (49.6±3.02)歲;2)對照組 40例,平均年齡 (50.3±3.15)歲。兩組間一般資料比較均無顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。81例患者均全程參與該實驗,無脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 運動處方

步行鍛煉組全部患者均在每天晨起后進行步行鍛煉,在平路勻速步行,心率控制在 110～155次/min,主觀感覺以運動后有微汗、輕松愉快,食欲、睡眠良好,雖稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日體力充沛,有運動愿望為宜。每次運動時間 30～40 min,每周 3～5次,兩個月為一療程。

1.2.2 藥物治療

兩組患者由同一中醫師進行辨證處方,藥物治療開始和結束時間與步行鍛煉相同。

1.2.3 焦慮水平評定

采用漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale,HAMA),由 Hamilton編制,它是精神科臨床常用量表之一,包括 14個項目。各項目采用 0～4分的 5級評分法,各級的標準為:0)無癥狀;1)輕;2)中等;3)重;4)極重。各項得分相加即為 HAMA總分。根據全國精神科量表協作組提供的資料,HAMA總分超過 29分,可能為嚴重焦慮;21～29分為明顯焦慮;14～20分為有焦慮癥狀,7～13分可能有焦慮;小于 7分為沒有焦慮[5]。對兩組患者進行評定分析,由兩名專職醫師測評,測評時間設定在開始步行鍛煉和藥物治療前以及治療結束后 1周內。

1.2.4 生活質量調查問卷內容和測評

采用世界衛生組織 (WHO)推薦的“健康調查簡易量表”(medical outcomes study,SF-36),簡稱 SF-36健康調查量表,由浙江大學醫學院對其進行漢化研究的中文版為測評問卷,該量表的信度、效度經過檢驗,適用于中國[6]。此量表為普適性量表,是國際上普遍認可的生活質量測評工具,被廣泛用來評價不同人群和不同疾病患者的生活質量。該量表由 36個單項組成,包括 8個主要方面,均按百分制進行評分:1)生理功能 (physical function, PF);2)生理職能 (role physical,RP);3)軀體疼痛 (bodily pain,BP);4)總體健康 (general health,GH);5)活力 (vitality,VT);6)社會功能 (social function,SF);7)精神健康 (mental health,MH);8)情感職能 (role emotion,RE)。根據有關公式依照上述各條目的原始分分別計算出八個維度的最終評分 。SF-36調查問卷測評由同一專職醫師負責,測評時間設定在開始步行鍛煉和藥物治療前以及治療結束后 1周內。

1.3 統計學處理

采用國際通用的統計學軟件 SPSS16.0對所得數據進行統計學處理,計數資料用χ2檢驗,計量資料以均數 ±標準差 (±s)表示,治療前后的計量資料采用配對t檢驗,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有顯著性意義。

表 1 兩組患者治療前后焦慮評分比較

2 結果

2.1 兩組患者治療前后焦慮水平比較

治療前 HAMA評分兩組差異無顯著性 (P> 0.05),具有可比性。兩個月后再次評定,盡管兩組 HAMA評分均下降,但步行鍛煉組下降程度較對照組更顯著 (P<0.01),同時,兩組治療后比較其差異具有顯著性 (P<0.05)。表明短期的步行鍛煉對降低更年期焦慮癥患者的焦慮水平有明顯效果。

2.2 兩組患者治療前后 SF-36分項得分比較

治療前步行鍛煉組與對照組 SF-36各維度評分經 t檢驗,差異均無顯著性 (P>0.05)。兩組分別進行治療前、后評分分值比較,顯示差異具有非常顯著性意義 (P<0.01),治療后 SF-36各維度評分均較治療前明顯提高。治療后步行鍛煉組 SF-36大部分項目評分明顯高于對照組 (P<0.05),其中MH的差異具有非常顯著性意義 (P<0.01),但BP的差異無顯著性 (P>0.05)見表 2。

表 2 兩組患者治療前、后 SF-36分項得分比較

3 討論

焦慮是一種常見的情緒障礙,無論在正常人群還是在特殊人群 (如更年期婦女)中,都是十分常見的,且女性焦慮癥狀患病率高于男性[7]。根據中國精神疾病分類方案與診斷標準 (CCMD-2-R),焦慮癥狀表現為無明顯客觀原因卻顧慮重重、緊張恐懼,以致措手頓足,似有大禍臨頭惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀,焦慮癥狀持續 3個月以上稱焦慮癥[3]。

更年期女性焦慮癥的發生可能與以下因素有關: 1)社會心理因素更年期作為婦女到達一定年齡,卵巢功能開始衰退直至消失而向老年過渡的特定階段,對其生理和心理上都會產生不良的影響,加上進入更年期后,婦女的年齡和精力失去了優勢,下崗、丈夫子女理解、體貼不夠,誘發了煩躁易怒、憂傷自卑的心理,錯誤的認知又會加重負性情緒,使更年期婦女在心理方面處于高敏感時期,誘發焦慮癥[8]。2)生物學原因更年期婦女雌激素低落可能誘發情緒障礙,雌激素影響神經遞質受體數量和敏感性[9],還通過某種方式調節視交叉前區的溫度調節中樞和睡眠中樞[10]。神經內分泌的研究顯示,雌激素是涉及情感、短期記憶和認識中樞的必須輔助因子。雌激素增加神經胺的合成,并增加這些神經胺在相應受體的聚集,有抗焦慮、抑郁的作用[10]。3)繼發于軀體癥狀更年期患者血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導致睡眠中斷,影響睡眠質量[11]。而睡眠中斷對情感疾病的發生一定有影響[9]。

本研究治療后步行鍛煉組的焦慮水平明顯低于對照組,說明短期的步行鍛煉對更年期焦慮癥患者改善焦慮水平有明顯效果。運動對更年期焦慮癥狀的緩解作用可能與運動可反射性引起皮質和丘腦包括下丘腦部位興奮性提高有關,而下丘腦是調節內臟、內分泌活動的較高級中樞,對軀干活動亦有調節作用。而在丘腦中有 “愉快中樞”,運動時會產生良好、愉快的情緒,并通過交感神經影響機體物質代謝的過程。當患者看到自己參加運動并從中獲益時,常能對治療恢復信心,有助于病情的緩解和恢復。對更年期患者參與運動的研究也證實有氧健身運動能使更年期癥狀中的潮熱出汗、失眠、煩躁易怒、抑郁、乏力、頭痛、心悸等評分明顯降低,患者在運動后均表現出良好的精神狀態、對工作、生活充滿信心。運動后情緒的愉快及身體舒適感都是焦慮水平下降的主要原因。

治療后步行鍛煉組的 SF-36問卷測評大多數項目得分明顯高于對照組,這表明運動鍛煉對于改善更年期焦慮癥患者的生活質量是有顯著作用的,但其中的身體疼痛 (BP)治療后步行鍛煉組與對照組差異不具有統計學意義,這可能與鍛煉時間較短有關。生活質量評估量表是一組敏感和全面的評估指標,現代醫學模式已由生物學模式向生物—心理—社會模式轉變,醫學研究對象不僅僅是針對某種疾病而是面對患者整體,常用的生物學指標已經不能滿意地反映疾病對患者的全面影響。在國外測評生活質量已得到廣泛應用,在國內這方面的工作剛剛起步,本文的觀察結果也是初步和早期的,有待進一步驗證。

[1]劉雁峰,肖承.更年期綜合征中醫用藥特點、癥狀及證型分布的現代文獻分析 [J].北京中醫藥大學學報,2008,31 (2):125-129.

[2]范觀榮.試論女性更年期心身變化特征及對策 [J].精神心理衛生,2001,3(1):54.

[3]郝偉.精神病學 (第 4版)[M].北京:人民衛生出版社, 2001:124-127.

[4]汪向東,于希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊 (增訂版) [M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:253-255.

[5]劉新良.焦慮量表在臨床中的應用[J].南京軍醫學院學報,2001,23(4):266-267.

[6]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志,2002,36(2):109-113.

[7]Mayers JK,Susan FT.Six-month p revalence of psychiatric disorders in three Communities[J].Arch Gen P sych iatric, 1984(41):959.

[8]高曉玲,王哲蔚,華嘉增,等.更年期婦女抑郁癥狀的發生情況及其影響因素的研究 [J].中國婦幼保健,1998,13 (5):294-296.

[9]Stone AB,Pearlstein TB.Evaluation and treatment of changes in mood,sleep,and sexual functioning associated with menopause[J].Obstet GynecolClin North Am,1994(21):391-403.

[10]Arpels JC.The female brain hypoestrogenic continuum from the premenstrual syndrome to menopause[J].Reprod Med, 1996(41):633-639.

[11]Polo KP,Erkkola R,Irjala k,et,al.Cl imacteric symptom and sleep quality[J].Obstet Gynecol,1999,94(2):219-224.

[責任編輯 魏 寧]

The Effect ofWalking Exercise on Anxiety Level and L ife Quality ofM enopausal Patients with Anxiety D isorders

HUANG Hong-mei1,CHEN Jin-hong2
(1.College of Physical Education,J imeiUniversity,Xiamen 361021,China; 2.Xiamen Traditional ChineseMedical Hospital,Xiamen 361009,China)

Objectives:(1)To observe the effectofwalking exercise on anxiety levelofMenopause PatientswithAnxiety.(2)To observe the effect ofwalking exercise on quality of life ofMenopause Patientswith Anxiety.Methods:41 menopausal patients with anxiety disorderswalk uniformly formore than 30 minutes every day for two months,at the same time to give them drug therapy.But the 40 cases of control group take drug treatment.One week later,we assessed and analyzed the anxiety level of the two groups of patients by theAnxiety Scale(HAMA),assessed the quality of life by SF36.Results:The HAMA score of two groups decreased,but the level ofwalking exercise group ismore notable than that of the control group(P<0.01).After treatment,the SF-36 score of two groups improved variously than before;After trea tment,the SF-36 score of majority of projects of walking exercise group was significantly higher than that of the control group(P<0.05),the difference ofMH is very significant(P<0.01).However,the difference ofBP is not significant(P>0.05).Conclusion:The short ter m walking exercise can significantly improve the anxiety level ofmenopausal patientswith anxiety disorders and improve the life quality of them.

menopause;anxiety disorder;walking;anxiety level;life quality

G 804.82

A

1007-7413(2010)04-0095-04

2010-09-18

黃紅梅 (1970—),女,黑龍江五常人,醫學學士,教育學碩士,副教授。研究方向:運動人體科學、中醫基礎理論。