惡性腫瘤合并糖尿病患者心理狀況與生活質量的調查

陳 艷,陶幸娟

(1.東南大學附屬南京市第二醫院腫瘤科,江蘇南京,210003;2.南京醫科大學護理學院,江蘇南京,210029)

研究資料表明,惡性腫瘤患者中約17%伴有糖尿病和血糖異常升高[1-3]。由此可見,合并有糖尿病的惡性腫瘤患者為數不少,并有逐年增多的趨勢,已逐漸被研究者所關注。生活質量(QOL)是評價患者健康狀況和醫療護理工作效果的主要指標之一[4-5]。近年來,對生活質量在療效評價中的作用已越來越重視,而心理健康不僅是生活質量的重要組成部分,也可能成為影響其生活質量的重要因素。焦慮、抑郁等不良情緒往往成為影響生活質量下降的重要原因[6]。作者前期的研究工作已經初步涉及了惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質量[7],本研究旨在進一步對此類患者心理狀況和生活質量進行調查,同時探討其心理狀況與生活質量的相關性,以期為開展有效的干預提供依據。

1 對象與方法

選取2005年5月～2008年9月在南京市第二醫院腫瘤科住院的惡性腫瘤合并糖尿病患者作為調查對象。入選條件:年齡>18周歲,性別不限;預計生存期>6個月;經組織學和/或細胞學、影像學確診為惡性腫瘤;Kamofsky評分>50分;根據WHO(1999)糖尿病診斷和分型標準,診斷有糖尿病史或治療前發現糖尿病者;患者依從性較好,有條件隨訪,能配合有關檢查和治療。根據以上標準,共收集惡性腫瘤合并糖尿病患者92例。其中男47例,女 45例,年齡27～78歲,平均(54.1±9.7)歲。

調查工具:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和SF-36簡明健康量表[8-9]進行調查。①SAS和SDS量表各包括20個條目,每個條目按癥狀出現的頻度分4個等級,根據被試者最近1周實際情況回答,SAS、SDS總分折算成標準分,>50分判斷為有焦慮、抑郁情緒。②SF-36量表包括8個維度:生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、總體健康評價8大項目;共36個條目,各維度得分范圍為0～100分,得分越高說明健康狀態越好。

調查方法:使用統一指導語,首先進行必要的解釋,征得同意,然后現場填寫問卷,調查時以研究對象自己填寫為主,不能自行填寫者由調查員逐條詢問并記錄。完成調查后,實際收回問卷92份,有效完成為89份,有效率為97%。

2 結 果

惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS評分與健康人群比較:92例患者SAS評分為(50.3±8.4)分,SDS評分為(51.2±7.4)分;2 249例健康人群SAS評分為(33.8±5.9)分,SDS評分為(41.9±10.5)分。惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS平均分與全國常模[10]比較,高于正常人群的得分(P<0.01)。

惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與健康人群的比較:惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與全國常模[10]相比,8個維度得分均低于正常人群,具有統計學意義(表1)。

表1 惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與健康人群比較( ±s)

表1 惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量與健康人群比較( ±s)

患者與健康人群比較,各項均,P<0.01。

生活質量 患者(n=92)健康人群(n=2 279)生理功能 79.8±10.6 90.8±15.1生理職能 60.5±41.3 79.5±34.7軀體疼痛 70.8±16.5 82.4±21.2活力 54.4±19.2 71.4±15.8情感職能 52.3±35.6 76.5±38.5精神健康 60.9±19.9 73.5±15.7社會功能 65.3±21.5 85.3±18.1總體健康 49.6±20.9 67.3±21.9

惡性腫瘤合并糖尿病患者心理健康與生活質量的相關分析:焦慮、抑郁情緒與惡性腫瘤合并糖尿病患者的情感職能、社會功能、精神狀態、活力及健康總評價呈負相關(表2)。

表2 惡性腫瘤合并糖尿病患者心理健康與生活質量的相關分析

3 討 論

惡性腫瘤合并糖尿病患者存在嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒。抑郁是一種心境狀態,是以顯著的心境低落為主要臨床特征,對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感[11-12]。本研究顯示:惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS評分顯著高于國內常模,說明惡性腫瘤合并糖尿病患者中普遍存在著情緒不穩、抑郁等心理問題。分析原因可能是:惡性腫瘤合并糖尿病患者長期反復就診復查,可能出現各種問題,如感染、并發癥、化療副作用等,這些都給患者帶來極大的心理負擔。研究表明,負性情緒與其生活質量相互影響,互為因果,是影響生活質量的危險因素[13]。同時,抑郁、焦慮情緒可加重治療所致的不良反應,影響治療效果,加重病情[14]。本研究也發現,惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質量的多個維度得分低于正常人群。相關分析也顯示,焦慮、抑郁情緒對精神狀態、活力、情感職能等都具有負面影響,表明這種負面情緒對心理、精神層面的影響較大。國外學者也指出抑郁、焦慮等情緒對心理層面的影響較軀體功能的影響要強[15]。因此,焦慮、抑郁等負性情緒對患者生活質量的影響是不容忽視的。為了保證惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質量,有必要采取行之有效的措施來改善這種狀況。

加強心理干預,改善惡性腫瘤合并糖尿病患者的不良情緒,可提高其生活質量。認知行為理論認為,人的情緒變化與認知評價有關,不合理的信念會導致不良情緒反應與不良行為。黃志英等[16]研究發現,合理的、系統性心理行為干預可以改變患者的非理性理念,增加戰勝疾病的信心,減輕抑郁、焦慮情緒,從而提高生活質量。因此,要通過心理干預,根據導致負性情緒的心理機制,有計劃地進行教育、疏導,幫助其正確識別和阻斷負性思維。

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