心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷骨折患者疼痛的影響

范廣麗,何亞娟,劉秋香

(中國(guó)人民解放軍第454醫(yī)院骨科,江蘇南京,210002)

創(chuàng)傷骨折患者往往是由突發(fā)事件造成的,瞬間的變化使患者失去了正常的功能性活動(dòng),對(duì)患者身心帶來直接沖擊,使患者產(chǎn)生一系列不良心理行為[1]。疼痛是創(chuàng)傷骨折患者的常見問題。疼痛影響機(jī)體局部或整體的功能,給患者帶來痛苦,甚至危及生命[2]。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓4大生命體征之后的第5生命體征。本文通過對(duì)50例患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),以減低患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～11月在本科住院的骨折患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清楚;②填表合作;③能正確表達(dá)自己的意向。調(diào)查100例患者,男72例,女28例,年齡40～55歲,平均(47.7±2.12)歲;四肢單處骨折 88例,多發(fā)骨折12例。文化程度:文盲 12例,小學(xué)18例,初中 41例,高中以上29例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例,2組性別、年齡、文化程度、病種、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行心理行為干預(yù)。常用干預(yù)措施:①傾聽與交談。患者入院當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),熱情接待患者,與患者進(jìn)行親切的交談,通過交談了解病人的一般情況和家庭背景以及心理狀態(tài)和需求,收集資料進(jìn)行入院評(píng)估,評(píng)估其心理狀態(tài)、受傷的情況及焦慮的程度。根據(jù)每位患者產(chǎn)生焦慮和疼痛的原因進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。多數(shù)骨折患者對(duì)疼痛感到恐懼,因此,多和患者討論疼痛問題,如疼痛產(chǎn)生的原因、特點(diǎn)、規(guī)律及他人對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)等,可提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。通過交談使患者了解有關(guān)疾病的信息,同時(shí)也使患者壓抑的情感得到釋放,減輕心理負(fù)擔(dān),從溝通中獲得被尊重、理解和關(guān)懷的滿足感,這是戰(zhàn)勝疼痛的強(qiáng)大精神力量[3]。術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及一些鎮(zhèn)痛知識(shí),使患者有充分的思想準(zhǔn)備,可增加其對(duì)疼痛的耐受力。相信患者的主述,耐心傾聽并相信患者對(duì)疼痛的述說。有研究發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)差異很大,且醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個(gè)等級(jí)以上[4]。②轉(zhuǎn)移注意力。幫助患者集中精力從事某項(xiàng)活動(dòng),形成疼痛以外的專注力,使痛閾提高。即在患者主訴疼痛時(shí)或在疼痛評(píng)估后,通過閱讀、聊天、聽音樂、看電視等以轉(zhuǎn)移患者的注意力,使疼痛減輕或消除。研究表明通過聽音樂、看電視形成聽覺或視覺刺激,能有效減輕患者的疼痛[5]。③暗示法。即通過治療者的說服、保證或其他方法刺激患者的語言信號(hào)系統(tǒng),解除其焦慮不安情緒,以減輕疼痛,在疼痛時(shí)也可用自我暗示的方法達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果[6]。④合理采用冷、熱敷。對(duì)骨折早期患者給予冷敷可使毛細(xì)血管收縮,減輕局部充血水腫和出血,同時(shí)通過抑制細(xì)胞活動(dòng)使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。受傷24h后采用熱敷、神燈照射能降低痛覺神經(jīng)的興奮性,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫,解除神經(jīng)末梢的壓力,使肌肉韌帶松弛,從而緩解疼痛。⑤心理支持。操作嫻熟、敏捷,使患者產(chǎn)生安全感,給以極大的心理支持。重點(diǎn)是對(duì)患者的焦慮恐懼、疼痛進(jìn)行心理疏導(dǎo),根據(jù)患者的個(gè)體情況,有針對(duì)性地講解有關(guān)創(chuàng)傷骨折相關(guān)知識(shí)、治療過程、手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)后效果。對(duì)恐懼、焦慮較重的患者,采用鎮(zhèn)靜止痛藥物配合治療,穩(wěn)定患者情緒。

1.3 疼痛測(cè)量方法

采用視覺模擬評(píng)分法[7]或文字描述式評(píng)分法[8]測(cè)量疼痛。將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個(gè)等級(jí)并以0～4級(jí)評(píng)分。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組于心理干預(yù)后疼痛程度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討 論

表1 干預(yù)前、后兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

創(chuàng)傷骨折患者由于瞬間天災(zāi)人禍或惡性事故,使其失去正常的功能性活動(dòng),短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)患者這一角色的轉(zhuǎn)變,產(chǎn)生極強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng),通常表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁、情緒惡劣、易激動(dòng),嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)出人格的改變[9],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通交流,了解患者的心理狀態(tài),給予相應(yīng)的心理行為干預(yù)可收到良好的效果。患者骨折后,疼痛幾乎伴隨著創(chuàng)傷骨折的全過程(創(chuàng)傷、手術(shù)損傷和功能鍛煉所致疼痛)。疼痛對(duì)骨科患者的影響,首先影響患者的心理及精神狀態(tài),術(shù)后疼痛影響睡眠,加重緊張、焦慮情緒[10]。其次,術(shù)后疼痛刺激通過脊髓介質(zhì)和交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮,致切口呈缺血狀態(tài),引起機(jī)體代謝異常,影響切口愈合[11]。而臨床上發(fā)生的疼痛幾乎全部與情緒有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系,嚴(yán)重的疼痛或持續(xù)狀態(tài)的疼痛會(huì)給機(jī)體帶來損害,引起不良的心理反應(yīng)。同時(shí),疼痛又使患者的恐懼焦慮加重,從而形成惡性循環(huán)。因此,對(duì)疼痛的護(hù)理尤為重要,如果患者處在緊張、焦慮、恐懼、無心理準(zhǔn)備狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),對(duì)疼痛會(huì)特別敏感。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都應(yīng)觀察了解患者心理,隨時(shí)調(diào)整患者的心理環(huán)境,減輕心理壓力,使患者在最佳狀態(tài)中完成手術(shù)。由表1得知,實(shí)驗(yàn)組總疼痛發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(P<0.01),說明良好的心理干預(yù)可提高疼痛閾。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中,不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理,更應(yīng)做好正確有效的心理疏導(dǎo)和心理行為干預(yù),以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,避免和減少并發(fā)癥及意外的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道[12],護(hù)士與患者做5～10 min的必要談話,可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h,10 min的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不再受疼痛困擾[13]。音樂和歌聲能提高大部分患者的身體、心理、精神健康,提高認(rèn)知能力,提高社交能力,緩解精神痛苦[14]。通過心理行為干預(yù),穩(wěn)定了患者的情緒,提高了患者參與治療與護(hù)理的積極性。提高了患者的自我護(hù)理行為,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

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