激勵式分娩機制配合拉瑪澤呼吸在導樂分娩中的應用

姚維銀

(南京醫科大學第一附屬醫院產房,江蘇南京,210036)

拉瑪澤呼吸法是一種分娩預備和訓練的方法,由產科醫生拉瑪澤根據巴甫洛夫的條件反射原理研究而成[1]。當分娩陣痛來臨時,拉瑪澤呼吸法使準媽媽將注意力集中在對自己呼吸的控制上,以轉移疼痛,并將原本疼痛時立即出現的肌肉緊張,經過多次呼吸練習轉化為主動肌肉放松。2009年7～12月,本院產科對400例經陰道試產產婦中的200例在導樂陪伴分娩的基礎上應用激勵式分娩機制配合拉瑪澤呼吸法,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陰道試產產婦400例,單胎妊娠年齡19～42歲,孕周36～42周,均為初產婦。文化程度:小學3例,初中 30例,大專及以上366例,文盲1例;職業:農民5例,工人 45例,干部74例,教師108例,自由職業178例,按隨機原則分為對照組和觀察組各200例,入院臨產時2組產婦無明顯剖宮產指征,有陰道試產條件,2組產婦的年齡、孕周、職業、身高、胎兒體重(B超測量)差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組:導樂陪伴分娩指產婦臨產宮口開2～3 cm后,由 1位護齡≥5年、獲護師職稱、有生育經驗的助產士給予全產程導樂陪伴分娩護理,為產婦在分娩時提供物理的、情感的和教育的連續幫助。

觀察組:觀察組產婦從入院開始由同一組助產士陪同,熟悉科環境設施。在準備予全程導樂分娩護理的基礎上,首先消除入院后的陌生感和緊張感,講解分娩經過、可能產生的疼痛及原因,著重針對產婦的具體情況,講述同等條件下已順利分娩產婦的成功經驗,激勵其樹立自然分娩的信心。進入產程后,指導幫助產婦在宮縮時如何保持平靜和放松,減輕痛苦,并及時告之產婦產程進展程度、大約距離分娩的時間,使產婦覺得勝利在望,自己的努力有所回報,增加信心。如遇產程受阻,即告之產婦解決方法,使其明白只要密切配合,成功的幾率很大,進一步激勵產婦,使其堅定信心,阻止其心理上的妥協,直至分娩結束。配合實施拉瑪澤呼吸法[2]。產婦臨產宮口開2～3 cm廓清式呼吸:用于所有呼吸方式的開始和結束前,用鼻緩慢深深吸氣,再以口緩緩呼氣;胸式呼吸:用于第1產程的潛伏期,用鼻吸氣、口呼氣,腹部保持放松,每次呼吸速度平穩,吸入和呼出量保持均勻,頻率為正常呼吸的1/2;淺慢呼吸和加速呼吸:用于第1產程的活躍期,用鼻吸氣、口呼氣,隨子宮收縮增強而加速呼吸,加速期,微張開嘴吸呼(發出“嘻嘻嘻”的聲音),要保持高位呼吸,在喉嚨處發聲,速度依子宮收縮強度調整,連續4～6個快速吸呼再大力呼氣,重復至子宮收縮結束,注意不要造成過度換氣;憋氣用力運動:用于第2產程,大口吸氣后憋氣,往下用力,頭略抬起向臍部看,下頜向前縮,盡可能憋氣20～30 s,呼氣后馬上再重復以上動作直至宮縮結束;哈氣呼吸:用于宮口未完全擴張而有強烈的便意感或當胎頭娩出2/3時,嘴張開,行喘息式的急促呼吸,注意全身要放松;吹蠟燭式呼吸:應用時間與哈氣呼吸相同,故選1種即可,方法以吹蠟燭式快速呼吸。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦產時疼痛情況、產程時間、剖宮產率、新生兒窒息、新生兒體重及產后出血的發生率。疼痛標準根據WHO疼痛分級標準,在產婦分娩后進行評定。0級:無痛或稍感不適;1級:酸痛,可忍受;2級 :明顯酸痛,呼吸急促 ;3級:強烈腰酸腹痛,不能忍受,喊叫。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析,計量資料采用U檢驗,計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2組產婦在第1、2產程中疼痛分級情況比較見表1。

表1 2組產婦在第1、2產程中疼痛分級情況比較(例)

激勵組和對照組的分娩結局見表2。結果提示2組的陰道分娩和社會因素剖宮產的發生率有差異,激勵組的陰道分娩率明顯高于對照組,而剖宮產率明顯低于對照組。

表2 2組分娩結局比較[例(%)]

激勵組和對照組的產程時間見表3。表3提示,觀察組和對照組的第1、2、3產程和總產程時間有差異,觀察組各產程及總產程時間均低于對照組。

表3 2組產程時間比較(min, ±s)

表3 2組產程時間比較(min, ±s)

與對照組比較,＊P<0.05

產程 激勵組 對照組第1產程 355.95±151.21＊ 465.522±45.48第2產程 30.34±20.77＊ 42.40±19.79第3產程 6.69±3.86＊ 9.75±5.79總產程 392.98±175.84＊ 517.67±71.06

2組新生兒體重比較見表4。表4提示,2組新生兒體重無差異,均為P>0.05。

表4 2組新生兒體重比較[g(%)]

3 討 論

激勵式分娩機制配合拉瑪澤呼吸法對分娩的意義:激勵式是指持續激發人動機的心理過程,通過激勵使機體始終處于高度興奮狀態[3],對分娩充滿信心,尤其在進入產程后,通過相對地對產程的限時,使產婦大腦皮層處于興奮狀態,注意力高度集中,指導產婦根據宮縮的強度、頻率和持續時間主動調整呼吸頻率和節律,從而使產婦的注意力轉移到對呼吸的調整上,緩解因宮縮所產生的心理壓力,保持情緒穩定,減少對分娩的恐懼,達到了減輕分娩疼痛的目的。本組資料顯示,觀察組產時的疼痛程度明顯低于對照組,差異有統計學意義。

激勵式護理干預針對產婦特定的生理及心理狀況進行有效的宣教、指導及情感支持。擔任導樂的助產士在整個產程采用持續的生理、心理、體力支持,激發產婦自然分娩的信心,應用拉馬澤呼吸法的按摩、指壓、呼吸減輕產痛,通過心理假慰滿足產婦對產程宮口擴張進展順利與否的強烈的關注心理[4]。在產程中確定分娩的大概時限,使產婦主觀意識上認為分娩并不是一個遙遙無期的痛苦過程,而是順利和有希望的,緩解了產婦焦慮、抑郁的負性心理情緒,能積極有效地配合,有利于產程進展。尤其在第二產程,在產床上一邊用力,一邊看時間,發現能顯著興奮產婦的大腦皮層,使產婦注意力高度集中,主觀上感到疼痛減輕,產力倍增,能在預定的時間內結束分娩[5-6]。本研究表明,激勵式護理干預能有效縮短產程的生理機制可能與下丘腦-垂體神經內分泌系統有關,激勵可使機體處于高度興奮狀態。有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質激素、甲狀腺激素的分泌,升高血糖,增強機體應激能力,同時能促進內源性垂體后葉催產素的脈沖釋放,增加子宮平滑肌細胞內鉀離子濃度,增強興奮-收縮偶聯,增強產力[3]。

運用呼吸技巧使產婦情緒穩定,減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗,防止母嬰代謝性酸中毒的發生;有效而規律的宮縮可避免子宮胎盤的血流量減少,改善胎兒的氧合供應,減少新生兒窒息概率[7-9]。由于現在的產婦多為初產婦,缺乏生育經驗,加上家庭及媒體的不當宣傳,使得產婦精神焦慮[10-11]。不良的精神狀態在產程中會導致宮縮乏力,宮頸痙孿水腫,產程停滯,相對性頭盆不稱,從而導致社會因素剖宮產。本研究表明,激勵組的剖宮產率、產程時間、新生兒窒息率明顯低于對照組,在第1產程的不同時期應用不同的呼吸方式,強烈要求實施剖宮產亦明顯減少。表1顯示觀察組新生兒窒息率及社會因素剖宮產率均低于對照組,本研究的產后出血率無明顯差別,這可能與2組產婦在分娩中均采取有效的預防產后出血的措施有關,包括常規在胎頭娩出后即注射縮宮素。表4顯示兩組新生兒體重無顯著差異更說明了激勵組與對照組是在科學的前提下所做的研究,激勵式分娩機制配合拉瑪澤呼吸使得產婦能夠完全放松的情況下接受呼吸的指導,達到了最佳的減痛效果,縮短了產程時間,減少了醫患糾紛,提高了產科質量,值得推廣應用。

[1]俞冬芽.拉瑪澤呼吸法在導樂陪伴分娩中的應用[J].護理與康復,2009,8(4):303.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京:人民出版社,2006:45.

[3]唐淑英,蔣紅梅.激勵式心理護理促進自然分娩的臨床運用[J].中華護理雜志,1997,32(1):9.

[4]蔣紅梅,李力.激勵式護理干預促進自然分娩的隨機對照研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(9):12.

[5]邢玲.自然分娩中激勵式心理護理的臨床效應[J].中華現代護理學雜志,2006,6(11):48.

[6]黃玲.激勵式心理護理在第二產程的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(14):15.

[7]路敏,李萬香.拉瑪澤無痛分娩法在臨床中的應用和效果評價[J].新鄉醫學院學報,2007,24(4):401.

[8]蔣菊萍.呼吸減痛法對分娩影響的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(11):82.

[9]諸玉芳.導樂分娩對產婦心理因素的影響和護理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(5):74.

[10]常小軍.激勵式心理護理促進自然分娩的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2006,19(8):29.

[11]陳婉,黎培石,張遺愛.產婦的焦慮癥狀與分娩質量的關系[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1638.