聲門下吸引結合口腔沖洗對減少呼吸機相關性肺炎的作用

過瑛瑛

(蘇州大學附屬第四醫院無錫市第四人民醫院 ICU,江蘇無錫,214062)

機械通氣是 ICU常用的一種治療措施,呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣治療中常見而嚴重的并發癥。目前對VAP的臨床研究中,口腔定植菌和氣囊滯留物被認為是引起VAP發生的重要原因[1-3]。為了減少VAP的發生,本院ICU采用聲門下吸引結合口腔沖洗的方法進行機械通氣患者的口咽部護理,效果良好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月～2009年10月,機械通氣患者87例,男 51例,女 36例,年齡 16～71歲,平均(48±11)歲。其中外科大手術后41例,重癥肌無力3例,顱腦外傷18例,腦血管意外 23例,心肌梗死2例。患者均經口氣管插管,行機械通氣時間>72 h。排除氣管插管前有呼吸道感染或呼吸衰竭的患者。

1.2 方法

分組:按住院日單雙號將87例患者分為對照組和觀察組。對照組42例,男27例,女15例,年齡22～69歲;觀察組45例,男24例,女21例,年齡16～71歲。2組患者病種比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

護理方法:2組患者在ICU治療期間,均安排2～3名護士對患者進行護理。對照組患者均采用普通氣管內導管(美國KENDALL),給予常規翻身拍背、氣道濕化、吸痰護理措施[4]。每隔8 h用復方甲硝唑溶液沖洗口腔,具體方法為:2名護士配合,充分吸除氣道和口腔分泌物,松解氣管內導管固定帶,取出牙墊并清洗,檢查氣囊壓力正常后,1名護士用注射器抽吸復方甲硝唑溶液依次沖洗口腔,另1名護士配合邊沖洗邊用吸引器吸凈沖洗液,直至沖洗干凈。觀察組患者則采用聲門下吸引氣管內導管(美國MALLINCKRODT),機械通氣期間以 10～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的壓力持續吸引[5],給予相同的護理措施。同時按照對照組的方法進行口腔沖洗,并且沖洗后立即用5～10 mL的生理鹽水注入聲門下吸引管[6],點斷式將注入液和氣囊滯留物吸出。對比2組在機械通氣5、10 d后VAP發生率。

2 結 果

2組患者機械通氣5、10 d后VAP發生率比較見表1。2組患者在入院時病種方面沒有明顯差異,而在應用聲門下吸引結合口腔沖洗的方法進行口咽部護理后,2組相比較,機械通氣5、10 d后的VAP發生率均有明顯的降低,觀察組VAP發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義。

表1 2組患者機械通氣5、10 d后VAP發生情況比較

3 討 論

VAP是最常見和嚴重的院內獲得性肺炎,病死率高達30%～50%[7-8]。人工氣道的建立使上呼吸道的部分功能喪失,影響了患者的咳嗽能力。經口氣管插管使口咽部護理困難,很難徹底清除口咽部分泌物[9-10]。Bonten[11]指出口咽部定植菌在VAP發病機制中起關鍵作用。因此做好氣管插管患者的口咽護理具有特別重要的意義,可以減少或控制口咽部細菌的定植,從而預防或減輕VAP的發生。

本資料顯示:2組患者在病種方面沒有顯著差異,但與對照組比較,觀察組機械通氣5、10 d后VAP的發生率明顯降低,因此聲門下吸引結合口腔沖洗的方法能有效減少機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生。進行持續聲門下吸引護理時,要注意壓力的保持,并且經常檢查,以不超過20 cmH2O為宜[12];進行口腔沖洗時2名護理人員之間要配合好,進行口腔沖洗前要檢查氣囊處于充盈狀態,以防止分泌物和護理液順氣管內導管流入下呼吸道,引起肺部感染;每次注入的生理鹽水沖洗液盡量全部吸出。在操作過程中要注意觀察口腔粘膜情況及患者的病情變化,尤其是呼吸和血氧飽和度的變化。

[1]杜斌.呼吸機相關性肺炎[J].中華醫學雜志,2002,82(2):141.

[2]唐忠平,方麗,林鳳,等.呼吸機相關性肺炎患者氣囊滯留物及氣道分泌物的細菌分布特點[J].貴陽醫學院學報,2009,34(2):216.

[3]馬文,龍啟忠.呼吸機相關性肺炎常見致病菌及其耐藥性分析[J].貴陽醫學院學報,2009,34(2):164.

[4]錢駿,徐作軍.呼吸機相關性肺炎的非藥物性預防[J].中國呼吸與危重監護雜志,2006,5(3):233.

[5]溫曉虹,孫慧,邵學平,等.持續聲門下吸引預防呼吸機相關性肺炎[J].中華急診醫學雜志,2007,16(2):202.

[6]趙珊.呼吸機相關性肺炎相關因素分析及護理對策[J].護理研究,2006,20(9A):2312.

[7]何權瀛.呼吸機相關性肺炎的流行病學特點[J].中華結核與呼吸雜志,2001,24(6):326.

[8]程義局,聞心培.呼吸機相關性肺炎相關臨床危險因素分析[J].貴陽醫學院學報,2008,33(5):497.

[9]孫四美.呼吸機相關性肺炎的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(2):54.

[10]廖映玲,李小珍,張代惠,等.神經內、外科呼吸機相關性肺炎預防控制的研究[J].海南醫學院學報,2008,14(4):336.

[11]Van Nieumenhoven CA,Buske,Bergmans DC,et al.Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in intensive care units[J].Crit care Med,2004,32(1):126.

[12]尚福泰,趙紅梅,臧奎.氣囊上持續吸引沖洗預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J].重慶醫學,2009,5:20.