醫院感染暴發事件相關因素分析與教訓

謝金蘭

(揚州大學臨床醫學院,江蘇揚州,225001)

隨著現代醫學理論和技術的發展,醫院感染問題日益突出,它不僅嚴重影響醫療質量,增加患者的痛苦和負擔,而且已成為現代醫學技術發展的桎梏和突出的公共衛生問題[1]。近年來發生的醫院感染暴發事件,教訓是深刻的。

1 醫院感染暴發事件相關因素及分析

1.1 相關病原體及直接因素

近幾年發生的部分醫院感染暴發事件見表1。分析其導致的直接因素是基礎工作沒做好,包括環境的清潔、消毒措施不落實、物品器械的清潔消毒或滅菌不達標、手衛生及無菌技術執行不力而成為交叉感染的媒介等,歸根結底是直接服務于患者的醫護人員責任心缺失,從而導致醫院感染暴發事件的發生。

表1 部分醫院感染暴發事件的病原體及直接因素

1.2 間接因素

醫院領導重視不夠:他們往往更加關注醫療技術、經濟指標,硬件投入不足,布局流程不合理;過分強調成本,存在物品器械等數量配備不足,致臨床不能規范消毒或滅菌,一次性物品不規范使用等;管理處室及臨床一線人員配備不足,職工勞動強度過大,疲勞操作,質量安全難以保證。

醫院感染管理委員會不能充分發揮作用:醫務處、護理部、醫院感染管理科(院感科)等職責不明,過分依賴院感科,而院感科常常力不從心,不能盡職。由于管理處室疏于管理,致使基礎管理、基本知識、基本技能等培訓與考核不到位。

制度不健全或雖有制度但執行不力:制度寫在紙上只是為了應付各種檢查,總是以院情為借口難以落實到位,偷工減料或習慣成自然,慣性運轉而釀成不良后果。

2 教訓與啟迪

2.1 醫院領導的重視程度對醫院感染管理工作起著至關重要的作用[2]

隨著患者維權意識的逐年提高,醫院感染導致的糾紛投訴也在增加。近年來醫院感染暴發事件的處理,告誡醫院領導不能只是形式上的重視[3],要給予人力、物力支持,重要的是要教育全院人員都要有感染控制意識,強調發揮各級各類人員職責,強調科主任、護士長是本部門的第1責任人,切實抓好感染控制措施的落實。

2.2 充分發揮醫院感染管理委員會成員的作用

《醫院感染管理辦法》對院感管理委員的組織與職責都有明確的要求,醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質量,影響醫院的生存和發展[4]。醫院感染暴發事件就如同工廠出了批量次品,責任在于生產部門忽視質量、質檢部門未認真檢測、廠長管理不到位。醫務處、護理部類似抓生產的主管部門,院感科則是質檢科。工廠次品可以銷毀,但人的生命不能馬虎。基本技能、無菌技術的掌握,抗菌藥物的合理使用和消毒隔離措施的落實等都離不開醫務處、護理部的管理,設備的維護與保養離不開器械處的支持。感染控制人員不但數量不足,而且多是護理人員,其感染控制水平有待提高。感染管理是多部門合作、全員參與性的工作,只有大家盡心盡職,才能做好。

2.3 完善制度、制定標準操作流程,指導臨床實踐

根據國家醫院感染管理相關法律法規,制定各科醫院感染預防與控制制度、質量標準、標準操作規程(SOP),如呼吸機消毒流程、體溫表及霧化吸入裝置消毒流程、各種標本的采集、重點部位感染及多重耐藥菌感染的預防措施、職業防護等。制度、標準是臨床醫護人員的工作指南,要科學合理、切實可行。

2.4 醫院感染管理重在基礎管理,環節質量管理是細節管理,旨在持續改進

質量管理以解決問題為目的 :醫院感染管理屬于醫院質量管理體系,醫院感染率、醫院感染漏報率、Ⅰ類切口感染率、醫院感染病例微生物送檢率等都可用量化指標參與績效考核。工作模式的改變增進了感控意識,以前的模式是對照質量考核標準臨床一線查找問題-提出整改措施反饋科室-扣分、經濟處罰-復查;改進后的模式是查找問題-與科室負責人及醫護人員共同分析原因-商討解決方法-協調問題解決-復查。以前是臨床怕失分,想方設法百般掩蓋問題;現在是解決實際問題,規范流程與行為,贏得了醫護人員的信賴,大多數科室不再抵制檢查,只對少數責任心不強、故意違反制度的利用經濟杠桿加以處罰。醫務人員大多是單獨操作,要有良好的慎獨精神,患者生命安全依托于醫護人員行為規范。

環節質量管理是細節管理,高危科室是醫院感染管理的重點:①手術室、數字減影血管造影及手術科室主要是防止手術部位感染。手術器械的清洗、滅菌質量,圍手術期管理,備皮方式,血糖與感染控制,外科手消毒,術式選擇,手術者技術的熟練程度,無菌技術,引流管的管理,抗菌藥物的合理使用,手術室環境的清潔消毒,凈化設施的維護,內鏡的清洗、滅菌等,醫護人員都要認真落實操作規程,注重環節質量控制。②消毒供應中心、口腔科、內鏡室的重點是復用器械的清洗、消毒及滅菌過程中執行標準操作流程、一次性物品規范使用、手衛生及無菌技術的執行、自覺遵守各項診療規范等。③新生兒科實行保護性隔離,加強重危患兒呼吸機相關肺炎的預防,呼吸機的消毒,無菌技術,沐浴與臍部護理,新生兒保暖,配奶器具的消毒,溫箱消毒及手衛生等方面的監管,強化手衛生。④血液凈化中心重點要預防血源性傳播疾病的交叉感染,執行《血液透析器復用操作規范》,急診、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒等標志物陽性的患者透析器一律不復用,規范透析用水、透析液的的生產、配置及監測,水處理系統、配液系統的消毒規范,透析機一用一消毒等。⑤ICU認真落實重點部位感染的預防措施及多重耐藥菌感染隔離措施、手衛生、無菌技術執行、環境消毒等。

2.5 循證與探索

在我國醫院感染控制尚缺乏專業的技術支持體系,醫院感染的診斷技術、治療手段、病原學鑒定、合理用藥、消毒技術、預防隔離尚缺乏系統的研究[5]。感控人員不但要擅于發現問題,在解決問題的過程中要勤于思考,尋求科學合理的解決問題方法。2007年初,本院檢查時經常發現氧氣濕化瓶、呼吸機管路等消毒時不能全部浸在消毒液里,在護士長會上反饋后,也有采用物體加壓的,但問題始終沒有得到徹底解決。6月院感科與護理部、護士長共同探討,分析相關因素,將氧氣濕化瓶、呼吸機管路等送到供應室集中消毒處理,由供應室護士長負責質量控制,消毒效果得到保證,且節約了消毒成本。

[1]岑智鋒.國內外醫院感染管理信息化建設的進展[J].中國熱帶醫學,2008,8(7):1273.

[2]劉秀玲,常巧麗.醫院感染管理工作中常見問題與對策[J].內蒙古中醫藥,2009,1:98.

[3]韓黎,朱士俊,魏華.醫院感染管理在應對突發公共衛生事件中的作用[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(11):1001.

[4]代謹.醫院感染進入科學防控時代[J].中國醫院院長,2007,13:28.

[5]武迎宏.醫院感染控制:任重道遠[J].中國醫學科學院學報,2008,1(30):518.