10例不典型腦出血誤診分析

【中圖分類號(hào)】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0203-01

2013年6月—2014年3月，本人共收治頭顱CT證實(shí)的不典型腦出血患者10例，報(bào)告如下：

一、 臨床資料

1.一般資料

本組病例男性8例，女性2例，年齡范圍50-88歲，平均69歲，急性起病7例，相對緩慢起病3例。有高血壓病9例（其中3例有經(jīng)常頭痛史）。發(fā)病誘因中：勞累3例，用力排便2例，感冒1例，睡眠中發(fā)病3例，情緒激動(dòng)1例。

2.癥狀

精神異常3例，頭痛1例，頭痛并嘔吐1例，頭昏、眩暈、認(rèn)知功能障礙5例。此組患者均沒有明顯局灶神經(jīng)體征。

3.頭顱CT

CT檢查最早在起病后8小時(shí)，最遲3天。一側(cè)側(cè)腦室出血2例，額葉出血2例，小腦出血1例，枕葉出血2例，外囊出血2例，全腦室出血1例。出血量<20ml者8例， 20ml<出血量<40ml者2例。

二、 治療及預(yù)后：

本組8例內(nèi)科保守治療，均臨床治愈。1例額葉出血微創(chuàng)手術(shù)治愈。1例全腦室出血做側(cè)腦室引流術(shù)也治愈。

三、 討論：

本組患者9例有高血壓病史，說明高血壓仍為腦出血患者的主要原因。

一般認(rèn)為，典型的腦出血臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、偏癱或失語、昏迷等，而本組患者均沒有典型的臨床癥狀和體征。臨床診斷困難，易導(dǎo)致誤診。本組病例在發(fā)病形式上：急性起病7例，相對緩慢3例，而且3例在睡眠中發(fā)?。?例是在午睡時(shí)發(fā)病，2例在夜間睡眠時(shí)發(fā)?。?，感冒誘發(fā)1例。首先癥狀無典型的頭痛、嘔吐及神經(jīng)局灶體征，而表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、頭昏、眩暈及精神癥狀。病程中僅1例出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，神經(jīng)定位體征上僅1例有左上肢麻木，輕微無力。本組有3例誤診為神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為眩暈者誤診為椎-基底動(dòng)脈供血不足，頭痛、嘔吐者誤診為高血壓腦病。以上臨床表現(xiàn)不典型，可能由于腦出血速度相對緩慢，出血量少，而且老年患者有一定程度的腦萎縮，顱內(nèi)間隙大，顱內(nèi)壓增高不明顯，同時(shí)由于老年患者神經(jīng)功能減退，應(yīng)激能力差而痛閾增高，故無頭痛及腦膜刺激征等表現(xiàn)。因此對于老年高血壓病患者出現(xiàn)頭暈、精神癥狀及認(rèn)知功能障礙，而且無局灶體征者應(yīng)考慮到腦出血，尤其腦室及腦葉出血的可能，應(yīng)盡快做CT以免誤診或漏診。

CT為無創(chuàng)傷檢查，而且診斷腦出血陽性率100%，對于那些有高血壓病出現(xiàn)頭昏、頭暈、精神癥狀或認(rèn)知功能障礙者應(yīng)首選腦CT以篩查。

高血壓病是腦血管病最危險(xiǎn)的因素，本組90%患者有高血壓病史，因此預(yù)防和控制血壓十分重要的。