影響糖尿病藥物治療依從性相關因素及護理干預措施

張清萍

山西省鄉寧縣人民醫院（042100）

WHO1997年報道全世界約有1.35億糖尿病患者，預測到2025年將上升到3億，糖尿病已成繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病，隨著科學的發展，降糖藥物已廣泛應用，但在臨床上有的患者不能很好的遵從醫囑，其控制情況不容樂觀，糖尿病患者中88.5%糖化血紅蛋白沒有完全達標[1]。本文對山西省鄉寧縣人民醫院收治糖尿病患者進行調查，分析影響糖尿病藥物治療依從性相關因素，探討相應的對策，使護理人員更有針對性的進行這方面的教育與管理，提高糖尿病患者的生存質量，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年12月山西省鄉寧縣人民醫院收治糖尿病患者共430例，男240例，女190例；年齡43～83歲，平均（62.5±9.6）歲；病程1～28年，平均（10.5±5.3）年。全部病例符合1997年WHO修訂的糖尿病診斷標準

1.2 服藥依從性評判

降糖藥物依從性是指患者能遵醫囑服藥，不隨意換藥或增減藥，對藥物不良反應能耐受且血糖控制理想。不依從是指患者由于某種原因（不良反應不能耐受或血糖控制不理想等）需換降糖藥或增減降糖藥。

1.3 方法

采用問卷調查法，由專職護理人員詳細講解后問詢患者情況，進行幫助患者逐項填寫，包括患者一般情況、護患關系、經濟情況、藥物治療依從性、不遵醫囑行為類別以及影響患者依從性的其他一些因素。

1.3 統計學處理

SPSS12.0統計處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

430例患者中服藥依從性好120例（27.9%，120/430），服藥依從性差者為310例（72.1%，310/430），影響服藥依從性的危險因素包括年齡大、護患關系一般、服降血糖藥種類及次數多、糖尿病相關知識認知差、醫療費自費支付（P＜0.05），見表1。

3 討 論

依從性指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，即遵循醫囑的行為活動，良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個重要標準，患者用藥的低依從性降低了治療方案潛在的效果，對健康造成不良影響，浪費衛生資源，是醫療界普遍存在的問題[2]，本組服藥依從性好僅27.9%，本研究顯示患者年齡大、文化程度低、服降血糖藥種類及次數、糖尿病認知差、醫療費自費是影響糖尿病服藥依從性。①對自身糖尿病認識不足：調查發現，不同年齡、不同職業和不同文化程度的患者中都不同程度的存在對糖尿病認識不足，對于藥物治療、血糖檢測及疾病轉歸缺乏了解，因自覺癥狀或癥狀好轉或怕麻煩，不能堅持長期用藥，擅自減少藥物劑量，減少服藥次數，甚至停藥。②部分醫護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致的了解，對藥物的作用及毒副作用交待不清，不合理的聯合用藥；頻繁地更換藥物及做出不合理的解釋等，使患者對治療不信任，對藥物產生懼怕心理，擅自停藥。③服降血糖藥種類及次數增多：有的藥物生產廠家不同具有不同的商品名，如美迪康，即二甲雙胍，有的藥物因劑型的改變，用藥次數和劑量也隨之改變，如各種長效劑和控釋片等，患者對此分辨不清，易導致使患者產生懼怕心理，擅自停藥或減量。④高齡患者隨著年齡的增長和同時患有多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，均能導致老年人記憶力減退和認知分辨力差，易對藥品的名稱、劑量、使用療法、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、漏服。⑤醫療費支付方式是影響藥物治療依從性的重要因素，藥物價格日益增高，特別是大量進口藥品涌入中國市場，服用價格較高的藥品患者難以承受，從而無法按醫囑用藥，不少低收入家庭無力承擔，而出現未按醫囑備齊藥物或自行減藥、停藥的失依從行為。

提高糖尿病藥物治療依從性的護理對策 ①健康教育。開展對糖尿病患者及家屬的糖尿病知識講座及相關的健康教育，使患者及家屬了解治療依從性對有效控制糖尿病的必要性。鼓勵患者家屬對患者的支持，建立社區糖尿病治療網絡，提供治療及咨詢服務，增進患者對治療的信任感，減輕心理壓力，使患者形成醫療意向及良好依從性的氣氛[3]；②建立良好的護患關系是提高患者遵醫行為的重要因素。關心理解患者，通過隨訪患者拉近護患關系，取得其信任，讓患者參與各項治療和護理計劃方案的制訂，提供給患者更多相關知識，及時解答病患的困惑和疑慮，達到提高遵醫行為的目的。③制定適宜的個性化的治療方案。在制定治療方案時要考慮到患者的實際情況，盡量以簡明、通俗的形式傳達給患者，解析藥物的種類、作用特點、用法、不良反應及藥物保存方法等，給予簡單化、個體化給藥方案。④指導老年患者將服藥行為與日常生活相聯系，如與飲食聯系、設置鬧鐘提醒服藥時間、早中晚設置不同顏色的藥瓶；對認知功能下降、視力及記憶力差的患者，除反復向患者本人交代外，需向家屬交代清楚[4]。⑤在制定治療方案前對患者進行經濟評估，量力而行，且留有余地，盡量建議服用低廉藥品，建立更加有效、普惠的醫療保障制度有益于改善低收入人群的藥物治療依從性。

表1 兩組糖尿病患者藥物治療依從性影響因素比較

[1] 薛敏,毛伯根,張玉媛,等.498例社區門診2型糖尿病血糖控制狀況及原因分析[J] .老年醫學與保健,2007,13(1)：105-107.

[2] 張新平,李少麗.藥物政策學[M] .北京：科學出版社,2003：1361.

[3] 鞠昌萍,孫子林,金暉,等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J] .護士進修雜志,2008,23(23)：2139-2142.

[4] 陳晶瑩,劉聰華.126例農村糖尿病患者遵醫不良的原因分析及對策[J] .護理與康復,2009,8(6)：468-469.