遼寧省部分城市酒精性肝病流行現狀調查*

陳士林 孟曉丹 王炳元 向國卿

酒精性肝?。ˋlcoholic liver disease，ALD）是長期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床上可分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fatty liver，AFL）、酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis，AH）、酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）及輕微酒精性肝損傷等。ALD的患病率存在著地域差異。近年來，ALD的發病率明顯上升，而且趨于年輕化和女性化，ALC已經上升為我國肝硬化的第二大病因[1]。我國北方地區有獨特的生活方式和飲食習慣。為了解遼寧省部分城市ALD的發病情況及其特點，我們對居民的飲酒情況進行了流行病學調查。

對象與方法

一、調查對象 2007年7月～11月，我們采用隨機抽樣的方法對遼寧省沈陽市、鞍山市和撫順市年齡>7歲的常住居民進行了調查，調查城市至少包括2個社區，農村包括2個行政村，至少50戶居民。實際調查18020人，男性10572人，女性7448人，年齡7～94歲，平均年齡40.52±19.67歲。脂肪肝的診斷依據中華醫學會肝病學分會2006年修訂的非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性肝?。ˋLD）診療指南[2，3]。根據 2000年WHO西太平洋地區肥胖癥特別工作組建議[4]，規定體質指數（Body mass index，BMI）在 23～25kg/m2為超重，BMI≥25kg/m2為肥胖。血糖分級參照1999年WHO專家委員會報告建議：空腹血漿血糖（FPG）3.9～5.5mmol/L為正常，FPG≥7.0mmol/L為糖尿病。高血壓病判定參照1999年WHO標準：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg[5]。血脂異常參照2007年中華心血管病學會制定的血脂異常防治指南[6]。

二、調查方法 調查內容包括個人基本信息、家庭收入、飲食習慣和飲酒情況等。飲酒情況包括是否飲酒、飲酒頻率、飲酒量（克/周）、飲酒時限、開始飲酒的年齡等。職業分為體力勞動及非體力勞動。按照有效調查人群的35%再次抽樣，對6598人進行身高、體重、腰圍、血壓、血生化指標和腹部B超檢查。

三、體檢 采用全自動生化分析儀（日本OLYMPUS公司，AU2700）進行血生化測定；采用ELISA法檢測血清乙型肝炎病毒標記物（北京金豪制藥有限公司公司）；采用美國惠普公司生產的Agilent Image Point HX彩色多普勒超聲診斷儀進行腹部超聲檢查。

四、統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析。計量資料以表示，采用獨立樣本的t檢驗和x2檢驗或Fisher確切概率法計算，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、一般情況 在調查的18020人中，6598人接受了血生化和B超檢查，其中1708人（26.98%）有長期飲酒史，周平均飲酒量為220.8±258.1g。有長期飲酒習慣者及其平均每周飲酒量均為男性多于女性（t=2.045，P=0.042）；男性飲酒人群的平均年齡略大于女性，差異有統計學意義（t=3.316，P=0.002）；在 30～49歲年齡段飲酒人群較多；飲酒的起始年齡男性早于女性，而飲酒習慣改變的年齡卻與之相反，但是無統計學差異（表1）。

表1 男女人群飲酒特點的比較

二、ALD患病率與性別和年齡的關系 見表2。

表2 ALD在不同年齡和性別人群中的分布

三、ALD標準化患病率 見表3。

表3 ALD患病人數及標準化患病率

四、暴露危險因素與ALD發病的關系 經單因素分析發現，性別、是否飲酒、飲酒的頻次、飲酒量、飲酒的年限、文化程度、超重、肥胖、腰圍、高血壓、高尿酸血癥、血脂異常及職業與ALD的發病有關。經Logistic回歸分析顯示，ALD的發病與性別、年齡、飲酒的頻次、飲酒量、BMI、腰圍、高血壓、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸、空腹血糖及職業相關，其中HDL-C是保護性因素（表4）。

表4 ALD多因素非條件Logistic回歸分析

討論

本次調查結果顯示，遼寧省7歲以上人群飲酒率為26.98%，其中男性為54.55%，女性為5.46%，ALD的檢出率為6.8%，其中男性ALD患病率為9.7%，女性為2.0%。經年齡和性別標準化后發現遼寧省7歲以上居民ALD的患病率為6.1%，其中AFL或輕微肝損傷為4.29%，AH為2.18%，ALC為0.35%。總患病率高于浙江報道的4.34%[7]及西安的2.2%[8]。

調查發現，無論男性還是女性，ALD患病率隨著年齡的增長而升高。在40～49歲年齡段達到高峰，以后轉為下降趨勢。60歲以前男性的患病率高于女性，60歲后女性患病率與男性相當，差異無統計學意義。其原因可能與隨著年齡的增長和工作狀態的改變，應酬或飲酒的頻率減少有關[9]。

調查結果顯示，有飲酒史者及周平均飲酒量均為男性多于女性。男性ALD患病率高于女性，與男性飲酒總量較大有關。有相當一部分男性人群有晨起空腹飲酒的習慣，以白酒為主。丹麥一項研究顯示，飲用啤酒或烈性酒與肝病的相關性比飲用葡萄酒更明顯[10，11]。本研究多元回歸分析顯示，ALD患病率與飲酒的年限似乎并無密切的關系，而單因素分析顯示與飲酒的頻次相關，即隨著飲酒頻次的增加發生ALD的相對危險性也隨之增加，考慮其原因可能有：（1）飲酒年限是ALD的一個獨立預測因素；（2）短期多次大量飲酒更容易造成肝損傷；（3）飲酒年限的確立存在主觀性。

[1]孟曉丹，向國卿，賀小虎，等.178例肝硬化病因及臨床 特點分析[J]. 世界華人消化雜志，2008，16（17）:1880-1884.

[2]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診療指南[J].實用肝臟病雜志，2007，10（1）：1-3.

[3]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性脂肪肝診療指南[J].實用肝臟病雜志，2007，10（1）：4-6.

[4]ANUURAD E，SHIWAKU K，NOGI A，et al.The new BMI criteria for Asians by the regional office for the Western pacific region of WHO are su itable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers[J].J Occup Health，2003，45（6）：335-343.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

[6]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：390-409.

[7]歷有名，陳衛星，虞朝輝，等.浙江省酒精性肝病流行病學調查概況[J]. 中華肝臟病雜志，2003，11（11）：647-649.

[8]魯曉嵐，羅金燕，趙平，等.西安酒精性肝病流行病學[J].世界華人消化雜志，2003，11（6）：719-722.

[9]HATTON J，BURTON A，NASH H，et al.Drinking patterns，dependency and life-time drinking history in alcohol-related liver disease[J].Alcohol Clin Exp Res，2009，33（2）：375-381.

[10]BECKER U，GR NBAEK M，JOHANSEN D，et al.Lower risk for alcohol-induced cirrhosis in wine drinkers[J].Hepatology，2002，35（4）:868-875.

[11]VERRILL C，MARKHAM H，TEMPLETON A，et al.Acohol-related cirrhosis-early abstinence is a key factor in prognosis，even in the most severe cases[J].Addiction，2009，104（4）：587-592.