36例孕產婦死亡原因分析與防范

黃新宏 李昌江

湖南省永州市江華瑤族自治縣婦幼保健院（425500）

孕產婦病死率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化、醫療衛生、婦幼保健水平的重要指標之一，也是反映母嬰安全的重要指標。研究并分析孕產婦病死率和死因變化規律，提出有針對性的干預措施，有效地降低孕產婦病死率，是當前婦幼保健的重要任務。現將江華瑤族自治縣1998至2008年孕產婦死亡資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 死亡孕產婦的一般情況

36例孕產婦中農民34例，居民2例，死亡年齡25～39歲，平均29.6歲。文盲4例，小學13例，初中10例，高中6例，不詳3例。經濟收入：年收入人均少于500元的22例，＞500元的4例。初產婦21例，經產婦15例。分娩地點：家庭分娩23例，占63.89%，鄉鎮衛生院分娩5例，占13.89%，縣級醫院分娩8例，占22.22%，市級醫院分娩0人。計劃外妊娠22例，占61.11%，計劃內妊娠14例，占38.89%。妊娠結局及產時情況：7例均為產前死亡，11例產時死亡，18例產后死亡；其中死產23例，死胎4例，活產9例；經陰順產14例，陰道器械助產16例，剖宮產6例。

1.2 孕期保健情況

死亡的36例孕產婦中，普遍存在孕期保健不足的問題，其中從未做產前檢查10例，占27.78%；做2次產前檢查14例，占38.89%；產前檢查≥3次8例，占22.22%；不詳4例，占11.11%。

1.3 孕產婦死亡情況

1.3.1 病死率

全縣1998年活產數為4158例，死亡6例，病死率為144.3/10萬；2000年活產數為4563例，死亡5例，病死率為109.57/10萬；2008年活產數為5648例，死亡3例，病死率為53.12/10萬。

1.3.2 死亡原因

36例死亡孕產婦中，有24例死于直接產科原因，占66.67%。其中產后出血10例，占26.32%；羊水栓塞6例，占16.67%；妊高征3例，占8.33%；胎盤早剝2例，占5.56%；宮外孕2例，占5.56%；子宮破裂1例，占2.78%。12例死于間接產科原因，占33.33%；其中晚期癌癥3例，妊娠合并心臟病4例，尿崩癥2例，急性重癥肝炎2例，肺栓塞1例。

1.3.3 孕產婦死亡地點

死于市級醫院1例，占2.78%；縣級醫院8例，占22.22%；婦幼保健院2例，占5.56%；鄉鎮衛生院12例，占33.33%；轉院途中死亡4例，占11.11%；9例放棄治療死于家中，占25%。

1.4 方法

對36例死亡病例進行死亡調查，然后通過縣、市產科評審的專家對每1例進行評審，明確死亡原因和分析影響死亡的因素。

2 結 果

2.1 孕產婦死亡與年齡的關系，見表1。

表1 孕產婦死亡與年齡的關系

2.2 孕產婦死亡與胎次的關系，見表2。

表2 孕產婦死亡與胎次的關系

2.3 孕產婦死亡與時間的關系，見表3。

表3 孕產婦死亡與時間的關系

2.4 孕產婦死亡原因構成及順位，見表4。

表4 孕產婦死亡原因構成及順位

2.5 孕產婦死亡與分娩地點，見表5。

表5 孕產婦死亡與分娩地點

3 討論與建議

3.1 孕產婦死亡因素分析

36例孕產婦死亡的主要因素有以下幾點：①家庭分娩是最主要的問題。本組有23例（63.89%）為家庭分娩，家庭接生員缺乏專業知識，對異常情況認識不足，一旦出現異常情況處理不當，加之搶救條件有限，無血源及氧氣等，轉院來不及，延誤治療，失去搶救機會。家庭分娩中有6例為產后出血，其中3例胎盤或胎膜殘留，2例軟產道損傷，1例家庭剖宮產，子宮動脈損傷出血，均未及時采取補救措施。②濫用宮縮劑，導致羊水栓塞的發生。基層醫務人員產科知識貧乏，對催產素應用不規范、指征掌握不嚴。本組羊水栓塞6例中有5例用過宮縮劑。③孕產期保健措施不利，一是個人及家屬知識貧乏，自我保健意識差，二是專干和村保健員未進行系統管理，未及時進行產前檢查，及早發現妊娠合并癥和并發癥。本組36例孕產婦中，普遍存在孕期保健不足的問題，其中＜2次以下產前檢查占24例，從未做產前檢查占8例，＞2次產前檢查僅8例。

3.2 如何降低孕產婦病死率

3.2.1 預防和積極處理產科出血

本組資料中有10例為產科出血，占孕產婦死亡的第1位，與全國監測結果一致[1]。故預防和積極治療產科出血是降低孕產婦死亡的重要措施。而產后出血是產科出血的主要死亡的原因[2]。因此，提高住院分娩率，減少家庭接生率是降低產后出血致孕產婦死亡的前提；其次，提高產科工作者業務素質是降低產后出血致孕產婦死亡的關鍵，產科工作者要熟悉產后出血的四大原因，針對原因采取相應措施。如遇胎盤或胎膜殘留應及時行人工剝離胎盤術或清宮術。對可能造成宮縮乏力的產后出血者，可在胎頭娩出后，立即宮體注射宮縮劑。另外還要特別注意產后2h內的陰道流血，有人稱產后2h為第四產程[3]。此時由于膀胱及直腸的充盈，影響子宮收縮或存在未被發現的軟產道損傷，均可造成出血。因此，產后2h內仍應將產婦留在產房密切觀察，并及時排空膀胱，壓出子宮腔內的淤血，促使子宮收縮。

3.2.2 規范宮縮劑的應用

是減少子宮破裂和羊水栓塞發生根本措施。本資料中6例羊水栓塞者，有5例不規范使用宮縮劑，包括注射部位不當，藥物劑量或濃度不當，或者無指征的濫用。因此，進一步強調規范應用宮縮劑的重要性和必要性。另外，羊水栓塞是產科嚴重的并發癥，發病急驟，病情兇險，其病死率可達50%～86%[4]，故應及時診斷及時處理。如發現產婦突然嗆咳、胸悶、氣促、口唇發紺，繼而昏迷，就應考慮羊水栓塞的可能。產科工作者應充分了解羊水栓塞的發病機制及病理生理變化，以便有的放矢，進行搶救。

3.2.3 加強孕期保健工作

要大力宣傳和普及圍產期保健知識，讓每一個孕產婦及家庭充分認識到加強產前檢查和住院分娩的重要性和必要性，提高自我保健意識。中國孕產婦死亡監測協作組研究結果：無產前檢查的孕產婦病死率達844.9/10萬，其死亡危險＞7次產前檢查的61倍[5]。因此要充分利用各種宣傳教育形式，如廣播、電視、宣傳欄等對城鄉、社區、家庭及孕產婦本人進行宣傳早孕檢查、定期產前檢查，及時篩查高危因素，如及時發現妊娠合并心臟病、肝癌、肝炎、妊高征等，及時處理，可減少或避免孕期及產時產后風險，從而降低孕產婦病死率。

3.2.4 認真貫徹執行《母嬰保健法》

一是加大對助產機構的監管力度，嚴厲打擊非法接生，取締家庭接生。進一步完善各種制度，如高危妊娠管理制度，高危妊娠轉診、會診制度，高危孕產婦分級住院分娩制度，產科病歷書寫要求等。明確各級醫療保健單位的職責與任務，獎懲分明，使孕產婦保健管理工作得到落實。二是健全三級婦幼保健網絡，嚴格產科醫務人員的準入制，凡從事產科工作的人員必須取得國家認可的中專及以上學歷及相關的專業技術職稱資格，并經母嬰保健技術服務培訓且取得考核合格證書，才能從事產科技術服務。

3.2.5 加強民政、計生、財政等部門的協作，保護和支持母嬰安全降低孕產婦病死率需要全社會的高度重視和關注，相關部門應解決流動人口、計劃外生育問題，建立貧困孕產婦救助組織，籌集經費，設立高危貧困孕產婦專項搶救基金，使經濟困難的孕產婦能夠住院分娩。

[1] 全國孕產婦死亡監測研究協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志,1999,34(11)：645.

[2] 田宏,石晶,王德智,等.遼寧省11年間產科出血孕產婦死亡原因分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(8)：501.

[3] 李家福,楊玉英,劉培淑.產后出血131例分析[J].實用婦科與產科雜志,1998,4(1)：19.

[4] 王德智.羊水栓塞的急救[J].實用婦科與產科雜志,1990,6(2)：64.

[5] 楊麗杰,張振武,付雪梅.產后出血致產婦死亡38例分析[J].中國婦幼保健,2005,12(6)：1441.