頭部局部亞低溫治療急性腦卒中效果觀察

嚴 雯，趙 靜，彭小蘭

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

頭部局部亞低溫治療急性腦卒中效果觀察

嚴 雯，趙 靜，彭小蘭

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的觀察頭部局部亞低溫治療急性腦卒中的臨床效果。方法將60例急性缺血性腦卒中患者隨機分為對照組和治療組，治療組在常規藥物綜合治療基礎上采用頭部局部亞低溫治療，持續降溫3～7天；對照組采用常規藥物綜合治療。治療30天后比較2組療效及神經功能缺損評分。結果治療組療效及神經功能缺損評分明顯優于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結論頭部局部亞低溫治療急性腦卒中可以減輕腦水腫，促進神經功能恢復，降低死亡率，改善患者預后。

局部亞低溫；急性腦卒中；臨床效果

腦卒中通常指急性腦血管疾病，它是當今威脅人類健康的三大疾病之一，其發病率、死亡率和致殘率較高，在我國均列首位。因此，對腦卒中患者及時確診，早期積極進行治療和康復訓練，可提高其治愈率，降低致殘率。自20世紀90年代以來，大量動物實驗和臨床應用研究充分證明，亞低溫技術對顱腦損傷和缺血性腦損傷有保護作用，且已被臨床認可。但若采用全身亞低溫治療，則存在不同程度的不良反應，特別是心肌損害。然而頭部局部亞低溫治療急性腦卒中不但能明顯減輕腦水腫，而且可避免全身的不良反應。我院采用電子冰帽，對30例急性腦梗死患者進行頭部局部亞低溫治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

急性腦卒中患者60例，均為2007年10月至2008年10月在我院神經內科住院患者。所有病例符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準[1]，均經頭顱CT排除顱內出血，診斷為急性缺血性腦卒中，發病時間為2～12小時。排除患有出血性疾病以及嚴重心、肺、肝、腎功能障礙的患者。將60例患者采用隨機原則分為2組各30例，即治療組：男 18 例，女 12 例，年齡 50～78 歲，平均（62．50±6．50）歲；對照組：男 16 例，女 14 例，年齡 52～76 歲，平均（61．50±8．50）歲。2組患者年齡、性別、發病時間、病情嚴重程度、病灶部位等比較均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組病例藥物治療基本相同，常規給予脫水、降顱壓、促進神經功能恢復、防止并發癥等治療。治療組在藥物治療的基礎上采用亞低溫治療技術，即采用珠海和佳醫療設備股份有限公司生產的型號為HGT-200Ⅱ亞低溫治療儀（電子冰帽）進行頭部局部亞低溫治療，溫度設定為32～35℃。將電子冰帽置于患者頭部，自動調溫，持續降溫3～7天。同時進行心電、血壓、呼吸、脈搏監護，亞低溫治療結束未發現各項指標異常。對照組采用常規藥物治療。

1.3 療效評定

神經功能缺損程度根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的評分標準[2]進行評分，臨床療效評定參照腦卒中患者臨床療效評分標準：基本治愈為神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步為神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步為神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化為神經功能缺損評分減少小于等于17%；惡化為神經功能缺損評分增加在18%以上。

1.4 統計學處理

2 結果

治療組無一例發生凝血功能障礙、心律失常、凍傷等不良反應。治療30天后，治療組與對照組療效、神經功能缺損評分比較見表1、表2。

表1 2組療效比較（n）

表2 2組神經功能缺損評分比較（±s）

表2 2組神經功能缺損評分比較（±s）

注：經t檢驗，治療組神經功能缺損評分明顯優于對照組（P＜0．05）

24．73±3．43 23．97±4．31組別例數 治療前 治療后30天治療組對照組30 30 11．04±6．12 18．03±8．04

3 討論

缺血性腦血管病是我國常見病和多發病，是威脅人們健康的主要疾病之一。目前，醫務人員發現早期治療十分重要，特別在發病3～6小時內，及早恢復腦缺血區的血液供應，改善微循環，阻斷腦梗死的病理過程和級聯反應，可以阻礙病情進展，減輕神經功能的缺損，并可改善預后。1990年，Busru等證明降低體溫2～3℃，可有效減少全腦缺血后的神經元死亡。“輕度低溫”常指體溫在 33～35℃、28～32℃及 15～27℃、小于 15℃，并分別指中、深及超深低溫。由于輕度、中度低溫已收到良好的腦保護作用，而且無明顯副作用，所以臨床將28～35℃（輕、中低溫）稱之為亞低溫[3]。在缺血性腦卒中治療中，保護大腦越來越受到重視。亞低溫療法具有顯著的保護大腦作用。近年來，國內外都對此進行了大量實驗研究，并取得令人滿意的效果。研究認為，在缺血后進行亞低溫治療越早越好，以再灌注前及再灌注中實施為佳，這樣可以有效避免再灌注損害，提高亞低溫的腦保護作用，阻斷腦缺血再灌注后的炎癥級聯反應，減輕缺血后腦梗塞灶和腦水腫，促進神經功能恢復[4]。

顱腦損傷后血腦屏障破壞、血管痙攣及機體釋放的許多內源性損害因子均可導致和加重腦組織缺血缺氧。近年來的研究表明，亞低溫對缺血后腦組織的保護可能是綜合因素作用的結果，主要作用機制有：（1）降低腦耗氧量，減慢能量代謝的衰竭和腺苷酸的降解，減少腦組織乳酸堆積；（2）抑制腦缺血時內源性有害因子（如興奮性氨基酸、自由基、一氧化氮、白三烯、去甲腎上腺素、腺苷、多巴胺等）的生成和釋放；（3）調節損傷后鈣調蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶C的活性，減少鈣離子內流；（4）減少腦組織結構蛋白的破壞，促進腦細胞結構和功能修復；（5）保護血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善缺血后低灌注及防止過度灌注損傷；（6）抑制Bcl-2的表達和影響神經元相關基因的表達，減少腦缺血神經元的凋亡[5，6]。

腦水腫是多種病因或不同性質病變所致的一種病理狀態，多在腦卒中后3～5天達高峰。在其發生發展過程中有不同的病理、生理、生化等因素參與，形成不斷加劇的惡性循環。能否中斷此惡性循環是治療腦水腫的關鍵。亞低溫療法可減輕腦缺血后的腦水腫。動物實驗發現，腦動脈閉塞，腦缺血后血腦屏障開放呈雙相。第一相在缺血后1～4小時關閉；第二相在22小時后再次開放，持續22～46小時，導致腦缺血的血管源性腦水腫。低溫可減小梗死體積和減輕血腦屏障第二相開放，從而減輕腦水腫。推測低溫可增加神經保護因子的釋放。對嚴重損傷患者行中度低溫處理，能抑制代謝，減少氧自由基和炎性因子的產生，從而減輕腦創傷后的繼發性損傷，其療效已得到國外學者肯定[7]。

近年來臨床初步證明，頭部局部亞低溫是治療急性腦卒中一種新的輔助方法，它具有操作簡單、效果顯著、不良反應少和并發癥少等優點，對腦有保護作用，實施越早，效果越好。本項研究中患者入院后即給予頭部局部亞低溫治療，可明顯減輕腦水腫，促進神經功能恢復，降低死亡率，改善患者預后，同時無心律失常、凝血功能障礙、血壓波動、凍傷等嚴重深低溫引起的并發癥。治療組與對照組相比神經功能缺損評分明顯改善，提示局部亞低溫對腦有保護作用，可明顯改善急性腦梗死患者的預后，提高其生活質量及日常生活能力。亞低溫治療在患者腦卒中發病后即可開展，為實施其他腦保護措施爭取了時間。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29（6）:379～380．

[2]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]．中華神經科雜志，1996，29（6）:381．

[3]董為偉．神經系統疾病治療學[M]．北京：科學出版社，2007．

[4]吳桂昌，陸雪芬，徐恩．亞低溫對腦缺血再灌注后炎癥反應的作用[J]．國外醫學·腦卒中分冊，2002，10（2）:145～146．

[5]高曲文．亞低溫對腦缺血神經元的保護作用[J]．國外醫學·腦血管疾病分冊，1998，6（3）:145～147．

[6]劉雪平．亞低溫治療腦損傷的應用研究[J]．國外醫學·神經病學神經外科學分冊，1997，24（5）:236～238．

[7]韓仲巖，叢志強，唐盛孟．神經病治療學[M]．第2版．上海：上海科學技術出版社，2004．

R454．5

B

1671-1246（2010）09-0138-03