PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與研究

曾麗芳，陸愛平，黃謹(jǐn)耘，羅晨玲

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與研究

曾麗芳，陸愛平，黃謹(jǐn)耘，羅晨玲

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

目的探索PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以問卷調(diào)查和學(xué)生完成學(xué)習(xí)報(bào)告的情況評(píng)價(jià)采用PBL教學(xué)法教學(xué)效果。結(jié)果 采用PBL教學(xué)法后學(xué)生自主學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維、篩選信息、團(tuán)隊(duì)合作等能力有了明顯提高。結(jié)論 PBL教學(xué)法在護(hù)理教育中值得推廣。

PBL教學(xué)法；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；教學(xué)效果

PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及綜合思考和解決實(shí)際問題能力的教學(xué)法[1]。它與傳統(tǒng)教學(xué)法（以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)）相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、實(shí)際效果等方面均有很大區(qū)別。其特點(diǎn)是打破了學(xué)科界限，圍繞問題設(shè)置綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)。為培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)和專業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理人才，2008年秋我們?cè)谧o(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用了PBL教學(xué)法，深感其對(duì)于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性及提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面都具有極大的促進(jìn)作用。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

以2006級(jí)護(hù)理本科生130人為教學(xué)對(duì)象，均為經(jīng)全國(guó)統(tǒng)招，學(xué)制4年，年齡19～21歲，其中女生 125人，男生 5人。學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)前，均已學(xué)完醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)等課程。

2 課程設(shè)置

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理進(jìn)行課程設(shè)置是采用PBL教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，我們?cè)诮虒W(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施方式上遵循以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則。

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)PBL教學(xué)法的組織結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置分為經(jīng)典和非經(jīng)典PBL教學(xué)法[2]。我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)選擇了非經(jīng)典PBL教學(xué)法，形式上以4～10名學(xué)生組成的多個(gè)討論小組為單位，由1名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)討論而非導(dǎo)師制教學(xué)[3]。嚴(yán)格來說，這種方法并非完整意義上的PBL教學(xué)法，但它的設(shè)計(jì)理念、步驟以及基本方法仍然與經(jīng)典PBL教學(xué)法一致，同樣也能促進(jìn)和提高學(xué)生的臨床推理、批判思維和自學(xué)等多種能力[4]。

2.2 教學(xué)內(nèi)容選擇

選擇壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（3學(xué)時(shí)）、排泄護(hù)理（3學(xué)時(shí)）、病情觀察（3學(xué)時(shí)）作為教學(xué)內(nèi)容。

3 PBL教學(xué)法的實(shí)施

3.1 課前準(zhǔn)備

3.1.1 課前分組，使學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容 課前1周按宿舍或小班為單位，將學(xué)生分為若干小組，告知學(xué)生開展PBL教學(xué)法的內(nèi)容，并發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生基本情況。

3.1.2 提出問題 每次課前4～5天，將結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的問題（思考題或臨床病例）提供給學(xué)生。

3.1.3 收集資料，整理信息 學(xué)生課下通過教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等媒介分頭查找資料，獲取相關(guān)知識(shí)，然后相互交流，討論如何運(yùn)用所獲知識(shí)回答問題，促使問題得到解決，并將研究成果制作成幻燈片，撰寫成講稿。將制作的幻燈片和講稿在課前2天提交給教師。

通過以上分析，可知接收機(jī)鏈路的絕對(duì)時(shí)延和時(shí)延波動(dòng)由通道中帶寬最窄濾波器決定的，因此在實(shí)際設(shè)計(jì)中要減小電路的絕對(duì)時(shí)延與時(shí)延波動(dòng)，應(yīng)滿足以下設(shè)計(jì)原則和措施：

3.2 教學(xué)實(shí)施

教師組織教學(xué)，切入導(dǎo)言后進(jìn)行。

3.2.1 檢查學(xué)生知識(shí)獲取及問題解決情況 課堂抽選小組代表發(fā)言，檢查學(xué)生獲取知識(shí)、解決問題的情況。抽組形式應(yīng)多樣化，以調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極參與討論。

3.2.2 教師指導(dǎo)、評(píng)判 其間教師對(duì)學(xué)生討論中有爭(zhēng)議或疑問的地方給予評(píng)議和指點(diǎn)，并引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題拓展思維。

3.2.3 小結(jié) 根據(jù)提交的講稿、代表發(fā)言，教師進(jìn)行小結(jié)，點(diǎn)評(píng)存在的問題。

3.3 課后總結(jié)

課后發(fā)放教學(xué)反饋調(diào)查表，反饋前一次課的教學(xué)效果，教師間充分溝通、糾正不足后，進(jìn)行新內(nèi)容的教學(xué)。

4 對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)

4.1 評(píng)價(jià)方法

將定量研究法與定性研究法相結(jié)合。具體方法如下：（1）問卷調(diào)查法。在參考大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從課堂情況、知識(shí)運(yùn)用情況、能力培養(yǎng)情況3方面及一般問題設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共提出15個(gè)問題，經(jīng)相關(guān)專家審核后用于評(píng)價(jià)教學(xué)效果。采用整群抽樣法，共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷130份，有效回收率100.00%。（2）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)報(bào)告的調(diào)查（每位學(xué)生在課程結(jié)束后完成1份學(xué)習(xí)報(bào)告）。

4.2 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）教學(xué)效果的評(píng)價(jià)；（2）教學(xué)中存在問題的反饋。

4.3 結(jié)果

4.3.1 PBL教學(xué)法效果評(píng)價(jià)（見表1） 由表1可見，采用PBL教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料、獲取信息的能力，拓寬了知識(shí)面，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合。此外，還能更好地提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

4.3.2 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)報(bào)告的調(diào)查（見表2） 由表2可見，在學(xué)生人數(shù)多的情況下，教師采用非經(jīng)典PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，還存在一些問題與不足。

5 討論

5.1 采用PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

采用PBL教學(xué)法后，76.15%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，68.46%的學(xué)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)積極性被調(diào)動(dòng)，72.31%的學(xué)生能主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)問題。由于整個(gè)學(xué)習(xí)過程圍繞著思考題或臨床病例展開，學(xué)生需要通過查找資料、討論、交流、辯論等多種方式解決問題，這就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康牡奶綄ぃ谶@種自主學(xué)習(xí)的氛圍中，學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能得到激發(fā)，逐漸成為獨(dú)立自主的思考者和學(xué)習(xí)者。同時(shí)小組討論建立在先期收集資料的基礎(chǔ)上，每位學(xué)生都做了充分準(zhǔn)備，討論熱烈而有序，這不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流，促進(jìn)了師生間的互動(dòng)。

表1 PBL教學(xué)法效果評(píng)價(jià)[n(%)]

表2 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)報(bào)告的調(diào)查[n(%)]

5.2 采用PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力

臨床思維是護(hù)士根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者的癥狀及體征以及輔助檢查結(jié)果等信息，對(duì)疾病作出科學(xué)判斷的思維方式，是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，其高級(jí)階段是臨床評(píng)判性思維、創(chuàng)造性思維等。國(guó)外許多學(xué)者認(rèn)為，評(píng)判性思維屬于抽象的、概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，不可能使用常規(guī)的教學(xué)方法進(jìn)行培養(yǎng)，需要采用讓學(xué)生主動(dòng)參與、親自實(shí)踐的教學(xué)方法。在PBL教學(xué)中，將臨床病例作為開拓學(xué)生思路的一種資源。如在教授壓瘡內(nèi)容前提出幾個(gè)問題：（1）壓瘡的高危人群有哪些？評(píng)估方法有哪些？（2）懷孕后期孕婦睡眠取何種臥位最好？為什么？學(xué)生帶著問題查閱資料，圍繞所得資料和信息進(jìn)行思考、推理、分析，積極尋求解決問題的方法，討論時(shí)不斷提問、歸納、分析，這些都促進(jìn)了學(xué)生邏輯思維能力、分析問題能力的提高。

5.3 采用PBL教學(xué)法提高了學(xué)生篩選信息能力

在PBL教學(xué)中，我們結(jié)合臨床實(shí)踐提出了一些實(shí)用性較強(qiáng)的問題，如尿潴留護(hù)理有何新進(jìn)展？夜間值班護(hù)士重點(diǎn)觀察哪些患者？如何觀察？在搜集、整理資料過程中學(xué)生反映在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫及百度、谷歌等網(wǎng)站中沒有系統(tǒng)的資料，搜索到的相關(guān)知識(shí)面廣且零散，交叉點(diǎn)多，一時(shí)沒有回答問題的思路。如何將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，對(duì)學(xué)生也是一種考驗(yàn)。經(jīng)過小組反復(fù)討論、交流，結(jié)合對(duì)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，學(xué)生把搜集到的資料進(jìn)一步歸類、篩選，明確了解題思路。半數(shù)以上學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法不僅讓他們了解了臨床護(hù)理的新進(jìn)展，擴(kuò)展了知識(shí)面，也提高了其搜索、篩選信息的能力。

5.4 采用PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生護(hù)理教學(xué)的基本能力

在非經(jīng)典PBL教學(xué)中有由1名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)討論的環(huán)節(jié)，這種教學(xué)方法的特點(diǎn)是教師將講臺(tái)更多地交給學(xué)生，突破“教師主講，學(xué)生主聽”的傳統(tǒng)授課方式，使學(xué)生有更多機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見解，更好地滿足學(xué)生的表現(xiàn)欲望，同時(shí)也鍛煉了他們的膽量，強(qiáng)化了其語言表達(dá)能力。護(hù)理專業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理本科生的培養(yǎng)目標(biāo)提出了更高要求，要求本科生除具備較強(qiáng)的臨床護(hù)理工作能力外，還要具備教學(xué)、管理、科研的基本能力[5]，而采用PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生護(hù)理教學(xué)的基本能力。

5.5 采用PBL教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力

隨著整體護(hù)理模式的深入開展，醫(yī)護(hù)人員成為平等的合作者，護(hù)士只有不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平并且善于與他人合作，才能適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的需要。表2顯示，半數(shù)以上的學(xué)生在學(xué)習(xí)報(bào)告中認(rèn)為，在小組活動(dòng)中能發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和作用且能勝任小組中的不同工作。在PBL教學(xué)中每位小組成員均要負(fù)責(zé)一部分任務(wù)，這些任務(wù)具有一定的聯(lián)系。在小組討論時(shí)，大家各抒己見，互相啟發(fā)、互相補(bǔ)充，最終達(dá)成共識(shí)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力。5.6實(shí)踐中尚存在的問題及解決方案

由于對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革是初步嘗試，采用PBL教學(xué)法雖收到了良好的教學(xué)效果，但同時(shí)也存在一些問題與不足，應(yīng)不斷加以改進(jìn)與完善。

5.6.1 觀念未更新 調(diào)查結(jié)果顯示:有7.69%的學(xué)生表示他們已適應(yīng)了傳統(tǒng)的灌輸式教育模式，不愿接受新的教學(xué)方法;11.54%學(xué)生認(rèn)為搜集的信息量大，耗時(shí)多，采用PBL教學(xué)法加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。因此，在實(shí)施PBL教學(xué)前需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)員，使學(xué)生克服從被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的角色轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的畏難情緒。在實(shí)踐過程中要及時(shí)對(duì)學(xué)生小組制作的幻燈片及講稿進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和分析評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，應(yīng)適當(dāng)控制教學(xué)進(jìn)度，保證學(xué)生有充足的自學(xué)和課堂交流時(shí)間。

5.6.2 學(xué)生人數(shù)過多 非經(jīng)典PBL教學(xué)法是在大班教學(xué)中采用的教學(xué)法。10.77%的學(xué)生認(rèn)為在大班教學(xué)中自己的主觀能動(dòng)性沒有得到充分發(fā)揮。應(yīng)借鑒雷蘊(yùn)[6]的適合大班的PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即教師為學(xué)生提供一種數(shù)字化操作平臺(tái)，小組將經(jīng)過探究和討論后不能解決的問題傳到平臺(tái)上，教師幫忙解決，在課堂中小組向全班學(xué)生呈現(xiàn)學(xué)習(xí)結(jié)果并回答其他小組的提問，最后由教師進(jìn)行總結(jié)性引導(dǎo)。

5.6.3 缺乏有經(jīng)驗(yàn)的教師 PBL教學(xué)始于國(guó)外，通常由1名教師面對(duì)10～15位學(xué)生，而我國(guó)教師一般要面對(duì)百名以上的學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)，這對(duì)教師提出了更高要求。經(jīng)驗(yàn)表明，在PBL教學(xué)中教師扮演的是指導(dǎo)者和幫助者的角色，尤其在準(zhǔn)備階段及教學(xué)初期，指導(dǎo)者所起的作用非常關(guān)鍵[7]，所以對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)非常必要。

總之，PBL教學(xué)法代表了一種新的教育理念，它以問題為單元，打破了學(xué)科界線，是具有綜合性及靈活性的教學(xué)方式，是融提高教學(xué)質(zhì)量與素質(zhì)教育于一體的極其有效的途徑，是實(shí)行知識(shí)、能力、素質(zhì)并重培養(yǎng)模式的有效方法[8]。

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