心理應激的社區心理干預與慢性病預防

楊海峰

（蘭州市城關區疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

心理應激的社區心理干預與慢性病預防

楊海峰

（蘭州市城關區疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

心理應激；社區；心理干預；慢性病預防

慢性非傳染性疾病的監測和干預是以社區衛生服務為基礎的疾病預防控制體系的重要職能。隨著生活節奏加快、工作緊張度增高，因心理應激所引起的各種相關疾病發生率越來越高。應激作為多種重大致死性疾病的重要病因和誘因已經得到確認。針對心理應激，開展社區心理干預是國際上流行的慢性非傳染性疾病預防控制的重要手段之一。本文介紹心理應激與干預領域的研究成果，并對應用心理干預開展社區慢性病預防控制談談看法。

1 心理應激與疾病

1.1 心理應激及其測量方法

人每天都要處理大量信息。當人對自己必須處理的信息無法出適當反應的時候，就會產生心理應激現象。心理應激學理論的創始人加拿大著名心理學家漢斯·塞里認為，心理應激是在任一時刻由生活所造成的身體損耗和破壞率。也就是說，心理應激是大腦動作的不當行為和無措狀態給身體造成的損害。社會心理應激的產生與一系列社會事件密切相關，包括災難性突發事件、生活應激事件和日常生活困擾等[1]。

表1 生活事件與應激分級

心理應激的檢測可以采用生理學、生物化學和心理學等方法，其中最常用的方法是心理學“社會調節分級量表”。表1顯示的是Thomas等于1967年設置的“社會調節分級量表”。Thomas等開展的應激事件研究將生活應激事件按照心理應激程度分為40種，喪偶得分最高，應激程度最高，最低的是輕微違法。后續研究發現，應激得分越高，將來發生疾病的危險度越高，有明顯的相關關系[2]。表2顯示的是目前應激檢測常用的心理學量表。這些心理學量表是針對不同目標人群和其面臨的不同心理壓力而建立的，是疾病預防控制和社區心理干預工作者開展心理應激和疾病心理危險因素監測、慢性病康復和心理干預研究的有力工具，可以根據需要選用。

表2 應激心理學量表舉例

1.2 心理應激與相關疾病

應激負荷過強或應激時間過長，可導致機體生理功能紊亂，進而引起精神病、心腦血管疾病、消化系統疾病和免疫系統疾病等一系列疾病。研究發現，心理應激與頭痛發作和心理問題有關，包括焦慮、壓抑等[4]。心理應激可導致口腔潰瘍、輕微肌肉震顫和神經性抽搐；在心理應激持續階段，人體對感冒和肺部感染更加敏感。Conhen等研究發現，心理應激持續時間比強度更重要，慢性應激可導致感冒發生率明顯升高。心理應激甚至比飲食不合理、睡眠缺乏和白細胞減少更能增加人體對感冒病毒的易感性[5]。

高血壓、心血管疾病的許多危險因素都與心理應激有關。研究證實，心理應激可誘發冠狀動脈疾病，是中風和心臟病發作的即刻危險因素，壓抑、憤怒或者緊張可增加心血管疾病患者胸部痛疼和心臟病發作的危險度[6]。家庭婚姻矛盾導致的心理應激可使女性心血管疾病患者胸部痛疼和心臟病發生率增加3倍多[7]。Phillips等開展了長達25年關于文化差異中心理應激與心血管疾病死亡率之間的關系研究，發現美籍華人和美籍日本人患者更容易在每月4日死亡，原因是普通話和日語“4”與“死”發音相近，表明某些文化觀念和生活習慣可通過增加患者焦慮程度導致心臟病死亡率上升[8]。Yusuf等的一項大型跨文化回顧性流行病學研究發現，工作、生活、經濟狀況和壓抑等生活事件引起的心理應激與心臟病發作密切相關，而且可促使心血管疾病加重和并發癥發生[9]。心理應激可通過興奮交感神經、使鈉潴留，導致血壓升高[10]。

除頭痛、感染性疾病、高血壓和心血管疾病之外，心理應激還與其他疾病有關，如糖尿病、哮喘、胃潰瘍和風濕性關節炎等。心理應激從胎兒期開始可通過干擾免疫系統發育和免疫系統功能直接影響胰島素依賴性糖尿病的發生和發展[11]。心理應激可能通過肥胖或其他機理成為導致2型糖尿病發生的直接危險因素，通過干擾炎性細胞因子合成影響胰島素代謝、導致胰島素耐受，影響2型糖尿病的發生和進程[12]。此外，心理應激可直接導致血糖水平升高或者導致患者不愿遵循醫囑間接影響對血糖水平的有效控制[13]。動物實驗和人群研究都證實，心理應激可導致早產，而且慢性應激比急性應激更敏感，妊娠后期遇到心理應激環境比早期更危險[14]。慢性和急性心理應激都可以增加兒童哮喘發作的危險性。研究表明，處于頻繁應激環境的人更容易患嚴重的哮喘。心理應激可通過增加對疼痛的敏感性、減少治療和通過神經內分泌間接干擾炎癥過程，導致風濕性關節炎惡化。風濕性關節炎患者對應激性激素的敏感性、血液皮質醇水平都明顯低于健康人[15]。心理應激是風濕性關節炎發病和治療等的影響因素之一。此外，心理應激還可以導致心理問題，甚至誘發精神病等。

在過去的數10年里，許多研究者對各類心理和社會因素與惡性腫瘤的關系較為關注，早期一些研究報道了社會心理因素與惡性腫瘤發生及患者存活時間有關。2004年，Garssen綜述了30多年來的70多項心理因素與惡性腫瘤關系的前瞻性研究成果，通過詳細分析指出尚沒有足夠的證據證實心理社會因素與惡性腫瘤發生和死亡率有關。絕望、抑郁是最嚴重的心理應激因素，但也沒有充分證據表明其與惡性腫瘤發生和存活時間有關。治療包括手術、放療和化療造成的形態變化、脫發、嘔吐、虛弱等副作用無疑會給患者帶來額外的心理應激。盡管心理治療、社會支持和感情支持不能明顯延長患者生存時間，但可以有效提高其生活質量、緩解心理應激、改善心理狀態和對疼痛的敏感性[16]。

2 心理應激的干預

2.1 心理應激的藥物和其他干預技術

學術界普遍認為，藥物對干預心理應激的作用有限。對由應激導致的焦慮等可以采用藥物治療或者采用鎮靜安眠藥如benzodiazepine等作為輔助治療[17]。按摩、針灸、中草藥等對心理應激有一定的效果。研究證實，氣功和太極拳對心理應激有一定的效果[18]。但這些心理應激干預方法由于不具有普遍的適用性和其效果難以科學評估等局限性，難以在臨床和社區服務中普及。

2.2 心理應激的行為學、心理學干預

心理應激的行為學、心理學干預方法包括放松訓練、催眠療法、生物反饋療法和認知行為療法等。放松訓練是心理應激的心理學干預中最簡單易行的技術，被認為是心理應激治療過程中最關鍵的手段[19，20]。表3顯示了近年來臨床和社區社會心理應激的心理學干預的主要研究成果。

表3 心理放松技術的干預效果

導致高血壓、心血管疾病等慢性病的許多危險因素都與心理應激有關。在慢性病控制與管理的社區衛生服務中應突出初級衛生保健功能，把心理干預作為重要內容。疾病控制部門應加強社區人群社會心理危險因素監測和心理干預指導工作，并開發適應我國人群的心理因素監測和干預工具，創建慢性病預防控制新模式。

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