蚓激酶聯合血塞通治療急性腦梗死臨床觀察

急性腦梗死是嚴重危及生命的疾病，也是老年人致死致殘的主要原因。筆者應用蚓激酶膠囊聯合血塞通粉針治療急性腦梗死患者60例，療效較好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月～2007年3月入院的120例院前未經治療且不符合溶栓條件的急性腦梗死患者（發病72h以內），均符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準[1]，并經頭顱CT證實。排除腦出血，嚴重的心、肺、肝、腎功能不全，有出血傾向及不能配合口服給藥者。120例患者中，男性64例，女性56例；年齡49～81歲，平均63歲；伴有高血壓病65例，糖尿病21例。隨機分為治療組與對照組各60例。兩組患者年齡、性別及病情比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予蚓激酶膠囊（北京百奧藥業有限責任公司生產）60萬U（一粒30萬U），每日3次，飯前0.5h口服；血塞通粉針 0.4g入液100ml靜滴，每日1次。對照組給予復方丹參粉針20ml入液100ml靜滴，每日1次。兩組均以14d為一個療程。治療期間兩組均根據基礎疾病，酌情給予抗血小板、降壓、降血糖、脫水、神經營養等常規治療。

1.3 觀察項目 治療前及治療2周后分別檢測凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間，纖維蛋白原，全血黏度高切、低切，血漿黏度等實驗室指標及治療前后血、便常規和肝腎功能，并進行神經功能缺損評分。

1.4 療效標準 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損評分標準[2]進行評分，治療后按缺損分值的減少判斷療效。基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少18%以下。惡化：神經功能缺損程度評分增加18%以上。死亡。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標比較 結果顯示，兩組治療后各指標均有改善（P＜0.01），而治療組改善優于對照組（P＜0.01）。見附表1。

2.2 兩組神經功能缺損程度積分比較 結果顯示，治療組治療前積分為15.43±4.05分，治療后為8.56±2.08分；對照組治療前積分為5.17±4.21分，治療后為12.76±1.36分，兩組治療后積分較治療前均有明顯改善，且治療組優于對照組（P＜0.01）。見附表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組60例，基本痊愈18例，顯著進步24例，進步l2例，無變化6例，總有效率為90%；對照組60例，基本痊愈10例，顯著進步22例，進步13例，無變化15例，總有效率75%。治療組臨床療效優于對照組（P＜0.01）。見附表3。

2.4 不良反應 治療前后兩組患者三大常規及肝腎功能未發現有明顯異常，亦未見其他明顯不良反應。

3 討論

腦梗死以其高發病率、高致殘率、高復發率而成為危及人類生命健康的主要疾病之一，是醫學界亟待攻克的難題之一。缺血性腦血管疾病患者，由于前列環素、血栓烷A、白三烯及血小板活性因子等炎癥介質的增加，常表現為全血黏度升高，紅細胞聚集性、剛性增加，變形能力下降，血液流動性下降，紅細胞通過毛細血管的能力下降，導致微循環血液瘀滯，從而出現臨床一系列相應的神經功能障礙。腦梗死患者的血液常處于高凝、高黏、低纖溶狀態[3]，易于血栓形成，早期干預腦梗死患者的凝血和纖溶系統可以有效治療腦梗死，減輕腦神經損傷程度[4～8]。

附表1 兩組治療前后血液流變學變化對比 ()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.0l；與對照組治療后比較，△P＜0.01

附表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

附表3 療效評定對比

蚓激酶是一種具有纖溶活力的絲氨酸蛋白酶，動物實驗及臨床觀察均證實蚓激酶具有良好的纖溶、抗凝、溶栓和改善血液流變性等藥理作用。其作用機制主要為：①直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原。蚓激酶與纖維蛋白具有特殊親和力，不僅水解富含纖溶酶原的纖維蛋白，亦可水解不含纖溶酶原的纖維蛋白，另外還可直接水解纖維蛋白原，而成為纖維蛋白，從而溶解血栓，挽救半暗帶區組織，使其壞死區域不再擴大；②間接激活纖溶酶原形成纖溶酶，起到纖溶酶原激活物的作用；③刺激血管內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活物(t-PA)，增強t-PA活性；④部分抑制體內凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環，從而減少梗死面積、凋亡反應和神經功能的損害。

血塞通注射液是從五加科人參屬植物三七中提取的液體制劑，主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡的作用。藥理研究證明，三七皂苷可通過增加組織血液供應，改善能量代謝，從而保護腦組織，促進其功能恢復，對缺血性腦損傷有明顯保護作用。因此，蚓激酶與血塞通合用治療急性腦梗死可發揮多種藥理作用，改善臨床神經功能[9～10]。

本觀察表明，治療組全血黏度、血漿黏度、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原治療前后及與對照組治療后比較均有非常顯著性差異（P＜0.01），說明兩藥合用能改善全血黏度，降低纖維蛋白原含量，促進纖溶，抑制血栓，改善血液的高凝狀態，改善微循環。神經功能缺損積分治療組在治療前后及治療后組間比較均有統計學意義（P＜0.01），兩組總有效率比較亦有統計學意義（P＜0.01），在治療過程中無明顯不良反應。因此認為蚓激酶與血塞通合用治療急性腦梗死安全有效，值得臨床推廣應用。