超聲造影對肝膿腫的診斷價值

馮婷華，劉利平，袁 蓉，曹 成 (山西醫科大學第一臨床醫學院超聲室，太原 030001;通訊作者，E-mail:Liuliping1600@sina.com)

超聲造影對肝膿腫的診斷價值

馮婷華，劉利平*，袁 蓉，曹 成 (山西醫科大學第一臨床醫學院超聲室，太原 030001;*通訊作者，E-mail:Liuliping1600@sina.com)

目的 探討肝膿腫的超聲造影特點及其診斷價值。 方法 經CT及其臨床診斷的肝膿腫患者11例，12個病灶，均經常規超聲及超聲造影檢查，記錄超聲造影開始時間、達峰時間等。 結果 11個病灶超聲造影動脈期均能清晰顯示快速增強，4個病灶呈蜂窩狀強化，7個病灶呈厚壁環狀強化;1個病灶雖呈蜂窩狀改變但分隔處為等增強。12個病灶內部均可見多發或單發的片狀無增強區域，即液化壞死區。 結論 超聲造影能反映肝膿腫的病變特征，提高了對肝膿腫的診斷。

肝膿腫; 超聲檢查; 造影劑

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2008－06～2010－09在我院進行超聲造影檢查并經CT及臨床證實的肝膿腫患者11例，其中女性6例，男性5例，年齡為31－78歲，平均(52.64±16.50)歲。其中10例為單發病灶，1例為多發病灶，選取2個超聲造影資料完整的病灶，故共12個病灶納入本研究。4例有膽道疾病(膽囊炎、膽囊結石2例，急性膽囊炎2例);呼吸道感染3例;余4例感染原因不明。2例有糖尿病史。本組從臨床表現來看，9例(81.2%)有高熱、寒戰的表現，5例(45.5%)首發癥狀為間斷發熱、乏力，5例(45.5%)有明顯右季肋區痛。

1.2 儀器與方法 儀器:使用百勝Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，CA431寬頻凸陣探頭，具有低機械指數實時造影匹配成像技術(CNTI，contrast tuned imaging technology)，機械指數 0.07。

造影劑:意大利Bracco公司生產的超聲造影劑SonoVue，為磷脂包裹的六氟化硫。使用前先將5.0 ml生理鹽水注入內裝59 mg SonoVue凍干粉末的小瓶中，振蕩30 s配置成微泡混懸液。

檢查方法:首先二維超聲檢查全肝，記錄肝背景及病灶的位置、大小、形態、回聲等。使用彩色及能量多普勒超聲觀察病灶的血流分布，然后選擇病灶的最佳切面，切換成CNTI成像模式。經患者肘前靜脈團注2.4 ml SonoVue，尾隨5 ml生理鹽水。連續實時觀察病灶的增強特征，觀察時間不少于注射后4 min，造影動態圖像存入儀器硬盤。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計分析軟件。計量資料用±s表示。造影顯像與灰階顯像病灶最大長徑比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲表現 11例中4例為脂肪肝背景，余為正常肝背景。灰階超聲不均質低無回聲9個，較均勻低回聲3個。5個內部可見液性區域，7個常規超聲似為實性。灰階聲像圖顯示最大切面長徑為2.4－15.1 cm，平均為(7.52 ±3.72)cm;彩色多普勒超聲5個可見正常肝內血管穿行其內。10個病灶位于肝右葉，1個位于肝左葉，1個累及左內葉及右前葉。

2.2 超聲造影表現 超聲造影顯示最大切面長徑為3.6－18.0 cm，平均為(9.03 ±4.16)cm。超聲造影顯示病灶最大長徑顯著大于灰階超聲(P＜0.000 1)。病灶開始增強時間8－18 s，平均(12.36 ±3.08)s，強化峰值時間 18－34 s，平均(26.73 ±4.92)s，6個病灶內可見正常肝血管穿行。

11個(91.7%)病灶動脈期均能清晰顯示快速增強，其中，4個(33.3%)病灶呈蜂窩狀強化，7個(58.3%)病灶呈厚壁環狀強化。1個(8.3%)病灶雖呈蜂窩狀改變但分隔處呈等增強。12個病灶內部均可見多發或單發的無造影劑填充區域，即液化壞死區域。

造影前12個病灶中常規超聲診斷為肝膿腫僅4個，其余8個不能確定病變性質;造影后12個病灶全部給予正確診斷，其典型病例見圖1。

圖1 肝膿腫常規超聲及超聲造影聲像圖Fig 1 Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound imaging of hepatic abscesses

3 討論

肝膿腫分為細菌性和阿米巴性兩類，前者多見［1］。了解肝膿腫的常見感染來源，結合超聲表現及實驗室檢查，有利于肝膿腫的診斷。致病菌常見來源為膽道，如膽管結石等并發化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，可引起細菌性肝膿腫。肝動脈、門靜脈、鄰近器官的感染及肝外傷均可成為膿腫形成的感染通道［2］。從病因看膽道疾病為肝膿腫最為常見的病因，占36.4%，而合并有糖尿病史的老年者更為常見。從本組病例來看肝膿腫以右葉常見(10/12，83.3%)。

肝膿腫常規二維超聲的多變表現與其病程及膿腫的液化程度有關。病程初期，病變區呈分布不均勻的低至中等回聲，與周邊肝組織之間邊界模糊，此時聲像圖表現與肝臟惡性腫瘤不易鑒別。本組病例中由于部分病變肝組織尚處于炎癥浸潤或壞死尚未液化或液化不明顯，常規二維超聲無典型肝膿腫聲像圖特征，診斷肝膿腫存在一定程度的局限性。

低機械指數超聲造影可實時、動態觀察肝膿腫造影增強的全過程，能敏感、直觀地顯示肝膿腫的血流灌注狀態及結構特征。肝膿腫造影顯示動脈期呈蜂窩狀或厚壁環狀高增強，其超聲造影所顯示異常區域范圍明顯大于灰階顯示區域。造影劑的應用使得超聲更清楚地判斷膿腫與正常肝實質的邊界［3］。本組有7個表現為膿腫周邊的厚壁環形強化，分析應是反映了膿腫邊緣的肝臟組織炎性反應帶充血征象。膿腫內部的無增強區域反映的是局部肝組織發生液化、壞死，而出現強化的部分為充血水腫尚未壞死的部分。肝膿腫的強化模式特點為“快進慢出”，有學者認為該強化特點，某種程度上反映出病灶的非腫瘤特性［4］。肝膿腫的超聲表現隨著其臨床病程進展的不同會出現動態的變化。

肝內病灶不同的血管構筑及肝臟獨特的雙重供血特點是現代超聲造影技術對肝內病變進行鑒別診斷的基礎［1］。肝內惡性病變大量新生血管形成且以動脈供血為主，超聲造影表現為“快進快出”［1］。肝轉移癌，周邊可有環狀強化，但呈現“快進快出”特點，延遲期可為黑洞征［6］。孤立性壞死結節，超聲造影病灶內三期均無造影劑進入，此類病灶呈邊界清晰的造影劑充盈缺損區，可用于鑒別［7］。

常規二維超聲顯示不均勻低回聲病變難以定性，與其他病變多有重疊，不易鑒別。根據肝膿腫超聲造影表現蜂窩狀或厚壁環狀高增強較為特異，結合臨床表現，可對肝膿腫作出明確診斷。超聲造影也可以對肝膿腫的治療情況進行隨訪觀察。

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Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for hepatic abscesses

FENG Ting-hua，LIU Li-ping*，YUAN Rong，CAO Cheng(Dept of Ultrasound，First Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China;*Corresponding author，E-mail:Liuliping1600@sina.com)

ObjectiveTo investigate the characteristics of contrast-enhanced ultasonography of liver abscess.MethodsTwelve liver abscesses in 11 patients confirmed by CT and clinical manifestation were examined using conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound，and the beginning time and the peak time were recorded.ResultsThe contrast-enhanced ultrasound showed enhancement in the artery phase in 11 abscesses(91.7%)，including 4 abscesses(33.3%)for honeycomb-like enhancement with some small unenhanced cavities inside and 7 abscesses(58.3%)for peripheral wall thickening enhancement and internal sponge-like enhancement，and a honeycomb change but internal septal isoenhancemen in one(8.3%).Multiple or single sheets of non-enhanced region were found in all abscesses.ConclusionContrast-enhanced ultrasound features are variable，which is helpful in the diagnosis of the liver abscess.

hepatic abscess;ultrasound;contrast agent肝膿腫的聲像圖表現與其病理過程及膿腫的液化程度有關［1］。隨著病程不同階段及抗生素應用的影響，聲像圖特征表現多樣，常規超聲對其診斷存在一定的局限性。超聲造影能觀察病變的血流灌注及結構特征，本文總結肝膿腫的超聲造影表現，旨在探討超聲造影對于肝膿腫的診斷價值。

R575.4

A

1007－6611(2010)12－1016－03

10.3969/J.ISSN.1007－6611.2010.12.003

山西省歸國留學人員基金資助項目(2008－97)

馮婷華，女，1984－10生，在讀碩士，E-mail:fengtinghuaapple@126.com.

2010－09－30］