醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理分析

盧斌　辛映華　程一霓

[摘要] 目的 分析醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理。 方法 以國(guó)家及行業(yè)的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)涉及的各個(gè)工作流程進(jìn)行有效規(guī)范。 結(jié)果 應(yīng)重視并做好供應(yīng)室消毒及其滅菌工作，這將會(huì)對(duì)醫(yī)院感染的防控工作產(chǎn)生直接而重要的影響。 結(jié)論 醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)針對(duì)不同區(qū)域采取相應(yīng)管理措施，積極落實(shí)醫(yī)療物品的消毒滅菌工作、消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作、下送管理工作，如此才能保障和促進(jìn)醫(yī)院供應(yīng)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)室；消毒；滅菌；質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R917.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-69-03

[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.

[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management

醫(yī)院供應(yīng)室消毒及滅菌不僅關(guān)系著醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且關(guān)系著患者的生命健康，所以，重視和做好該項(xiàng)工作具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。有鑒于此，本文圍繞醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理進(jìn)行分析，以期為業(yè)內(nèi)人士提供有益參考。

1 醫(yī)院供應(yīng)室的歷史與發(fā)展

醫(yī)院消毒供應(yīng)室先后經(jīng)歷了兩個(gè)重要時(shí)期，已經(jīng)由早期的手工作坊模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)如今的現(xiàn)代化專業(yè)模式。2009年4月，衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在系統(tǒng)論證的基礎(chǔ)上，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院供應(yīng)室正式下發(fā)了衛(wèi)生行業(yè)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理規(guī)范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。并于2009年12月正式實(shí)施。上述標(biāo)準(zhǔn)的正式實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室消毒質(zhì)量管理走向規(guī)范化和科學(xué)化的建設(shè)[2]。

2 醫(yī)院供應(yīng)室不同區(qū)域的相應(yīng)管理

2.1 污染區(qū)

污染區(qū)主要工作是負(fù)責(zé)再生醫(yī)療器械的相關(guān)處理，主要包括回收、分類及清洗等。對(duì)于感染污染風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療器械，應(yīng)采用專門污染袋將其嚴(yán)密封閉并包裝起來(lái)，在尚未送達(dá)供應(yīng)室之前，應(yīng)予以嚴(yán)格消毒及滅菌，再展開(kāi)后續(xù)的分類以及清洗工作。病區(qū)使用且已經(jīng)報(bào)廢的器材不允許帶進(jìn)供應(yīng)室。要求該區(qū)工作人員按照規(guī)章制度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如隔離衣、防護(hù)帽及口罩等，尤其是負(fù)責(zé)手工清洗的工作人員，還需要佩戴護(hù)目鏡，脫下隔離衣之后應(yīng)認(rèn)真洗手，強(qiáng)化他們的自我保護(hù)意識(shí)，盡可能地減少該區(qū)人員的不必要流動(dòng)，每天下班前，均需要認(rèn)真開(kāi)展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。

2.2 清潔區(qū)

清潔區(qū)的主要工作是對(duì)去污處理之后的診療器械等予以相應(yīng)的后續(xù)處理，主要包括檢查、裝配、包裝以及滅菌等[3]。沒(méi)有接受去污處理的診療器械不允許轉(zhuǎn)移到該區(qū)[4]。清潔區(qū)工作人員應(yīng)按照規(guī)章制度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如穿清潔區(qū)工作服、工作鞋以及戴護(hù)發(fā)帽等。操作之前均需要做好手部的有效衛(wèi)生清洗，每天下班前，均需要認(rèn)真開(kāi)展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，禁止非工作人員隨意進(jìn)出該區(qū)域，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。

2.3 無(wú)菌物品存放區(qū)

無(wú)菌物品存放區(qū)的主要工作是，負(fù)責(zé)無(wú)菌醫(yī)療器械的準(zhǔn)確發(fā)放，嚴(yán)格禁止非無(wú)菌物品的進(jìn)入[5]。應(yīng)對(duì)該區(qū)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持工作人員處于較固定的狀態(tài)，減少不必要流動(dòng)，工作人員進(jìn)入該區(qū)時(shí)，應(yīng)穿戴好防護(hù)用具，尤其要重視并做好手部的清潔以及消毒工作；對(duì)于物品進(jìn)行滅菌處理之后，應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)注滅菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期規(guī)定，則需要對(duì)物品進(jìn)行二次滅菌[6]；已經(jīng)發(fā)出的滅菌物品即便沒(méi)有被使用，也不允許再重新放回?zé)o菌物品存放間。每天下班前，均需要認(rèn)真開(kāi)展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。

3 醫(yī)療物品的消毒滅菌

以再生器械去污的處理為例。結(jié)合診療器械所對(duì)應(yīng)的性質(zhì)（如受污染情況等）予以科學(xué)分類。污物最好控制在濕潤(rùn)狀態(tài)，避免干燥，假若在1～2h之內(nèi)無(wú)法得到及時(shí)有效的清洗，應(yīng)將其浸潤(rùn)在冷水或者專門配制的液體中[7]；清洗操作中，護(hù)理人員應(yīng)積極采取自我防護(hù)措施。清洗方式主要包括三種，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超聲波清洗機(jī)清洗。在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院中，目前仍舊以手工清洗為主，這是因?yàn)槟承┫鄬?duì)復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)械（如各種內(nèi)鏡等）難以甚至無(wú)法進(jìn)行器械清洗，不得不手工清洗，需設(shè)置專門的清洗池及清洗空間[8]。清洗過(guò)程中，工作人員應(yīng)按照固定，佩戴相應(yīng)的防護(hù)工具，如橡膠手套等；清洗操作時(shí)，不僅要選用適宜的刷洗工具，而且要選用適宜的酶洗滌劑及消毒劑，與此同時(shí)，還應(yīng)防止水的潑濺以及氣溶膠的出現(xiàn)。清洗工作完成之后，使用自來(lái)水進(jìn)行漂洗，然后使用純化水（有條件的可以使用蒸餾水）予以終末漂洗，最后對(duì)其予以盡快的擦干或烘干處理[9]。

4 消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

4.1 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

對(duì)于消毒后便直接投入使用的物品，應(yīng)做好每個(gè)季度的例行監(jiān)測(cè)工作，所采用的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[10]，另外，最終得到的監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)和該標(biāo)準(zhǔn)提供的允許范圍進(jìn)行比對(duì)，如果超出，則說(shuō)明消毒質(zhì)量不合格[11]。在監(jiān)測(cè)工作中，每次抽出4件左右且具有較高代表性的物品，予以相關(guān)檢測(cè)，并認(rèn)真做好檢測(cè)結(jié)果的記錄工作。

4.1.1 消毒劑濃度檢查 供應(yīng)室將會(huì)涉及多種化學(xué)消毒劑的使用，如“84”消毒劑便是最為常用的化學(xué)消毒劑之一，每次使用之前均需要采用專門的濃度試紙對(duì)其消毒劑濃度（有效成分含量）進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)[12]。濃度試紙均有一定測(cè)定范圍，在測(cè)定范圍內(nèi)可測(cè)出近似值，過(guò)高或過(guò)低濃度均不適用，所以，對(duì)高濃度消毒劑進(jìn)行測(cè)定時(shí)，應(yīng)先將消毒劑適當(dāng)稀釋后再測(cè)定[13]。以體溫計(jì)的消毒為例：含氯消毒劑500～1000mg/L（84消毒劑1：500浸泡30min）[14]。

4.1.2 紫外線燈管監(jiān)測(cè) 紫外線消毒憑借諸多優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院供應(yīng)室空氣消毒的主要手段之一[15]。所以，應(yīng)重視并做好紫外線設(shè)備的檢查工作，以保證其具有正常的工作性能。以紫外線燈管為例，不僅要嚴(yán)格記錄累計(jì)照射時(shí)間，而且要求使用人及時(shí)簽名，在使用新燈管之前，應(yīng)對(duì)其照射強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)于功率在30～40W之間的新燈管，其照射強(qiáng)度應(yīng)≥110μW/cm，對(duì)于已經(jīng)投入使用的燈管，其照射強(qiáng)度應(yīng)≥110μW/cm，每3個(gè)月例行1次檢查，絕大多數(shù)供應(yīng)室采用紫外線輻射照度計(jì)檢測(cè)法[16]。

4.2 滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

為確保滅菌質(zhì)量能夠滿足實(shí)際使用要求，應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所提出的相關(guān)要求細(xì)致地做好每一項(xiàng)及每一步驟的監(jiān)測(cè)工作，不僅要做好物理監(jiān)測(cè)工作，而且要做好化學(xué)監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)還需要做好生物監(jiān)測(cè)工作，另外，還應(yīng)保證滅菌達(dá)到百分百合格率[17]。

以壓力蒸氣滅菌器的監(jiān)測(cè)為例：（1）物理監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，真實(shí)且準(zhǔn)確地記錄滅菌操作所對(duì)應(yīng)的溫度、壓力以及時(shí)間等一系列滅菌參數(shù)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)滿足滅菌要求，并將記錄紙有效保存起來(lái)，留作備案[18]。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，所有滅菌包包外均需貼有對(duì)應(yīng)的化學(xué)指示膠帶，對(duì)于那些危險(xiǎn)系數(shù)較高的物品包，應(yīng)在其內(nèi)部設(shè)置明確的化學(xué)指示卡，且要放置在最難以滅菌操作的部位[19]。（3）生物監(jiān)測(cè)。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求每周做一次生物監(jiān)測(cè)。植入器械應(yīng)每鍋次做生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。對(duì)于新投入使用的或者經(jīng)過(guò)大修處理之后的滅菌器，在其正式使用之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，待兩者均通過(guò)之后，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)過(guò)程中，應(yīng)將其置于空載狀態(tài)下并予以3次連續(xù)監(jiān)測(cè)，只有確認(rèn)合格之后的滅菌器才允許投入正式使用[20]。對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，每天予以滅菌操作之前，均需要做B-D測(cè)試，待B-D測(cè)試通過(guò)之后，才允許投入正式使用。無(wú)論是計(jì)劃采用的新包裝容器，還是計(jì)劃采用的擺放方式以及排氣方式，均需要接受嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)，只有確認(rèn)合格后才允許投入正式使用。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院供應(yīng)室是防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門之一，承擔(dān)著醫(yī)療器械等的消毒滅菌工作，并負(fù)責(zé)將其提供給醫(yī)院各科室，所以，其工作質(zhì)量的高低將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平產(chǎn)生直接而重要的影響。由此可見(jiàn)，有必要積極推動(dòng)醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理工作，這對(duì)于控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2014-09-15）