女性生殖道感染支原體檢測及藥敏結果分析

郭繪芳,梁三平

(1.太原市太航醫院,山西 太原 030006;2.山西職工醫學院,山西 太原 030012)

解脲支原體(Ureap lasmaurea lyticum,Uu)和人型支原體(Mycop lasmahominis,Mh)是引起女性生殖道感染的常見病原體。支原體感染可繼發不孕、陰道炎、盆腔炎等并發癥,給患者帶來痛苦。近年來支原體感染呈上升趨勢,由于抗生素的廣泛使用和濫用,其耐藥性問題也日趨嚴重,并且多數女性感染者癥狀輕微或無癥狀,給臨床診斷和治療帶來較大困難。為了解婦科門診患者支原體感染及耐藥情況,對 2008年1月至2009年12月來太原市太航醫院婦科門診就診的404例生殖道炎癥患者進行了支原體培養及藥物敏感性試驗,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2008年1 月至2009年12月婦科門診就診的生殖道炎癥患者 404例,年齡19歲～60歲,平均 31.36歲;病程2 d～1年。均有不同程度的外陰瘙癢、白帶增多、異味、下腹部不適感,取樣前要求患者 1周內停用抗生素等藥物。

1.2 標本采集

使用陰道窺器擴張陰道,充分暴露宮頸。無菌棉簽清除宮頸外口分泌物,棄去,再用無菌棉拭子插入宮頸管內口約2 cm處,即拭子頭恰好全部進入宮頸,緩慢轉動拭子30 s以上,取出拭子。取樣拭子不可碰陰道壁,取材后立即進行支原體培養。

1.3 試劑與方法

支原體培養和藥敏采用珠海浪峰生物工程有限公司生產的 Uu及 Mh培養、鑒定、藥敏一體化試劑盒,在有效期內使用。盒內含 12種抗生素:環脂紅霉素、強力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、紅霉素、環丙沙星、羅紅霉素、左氧氟沙星、美滿霉素、阿奇霉素、加替沙星。培養鑒定及藥敏試驗均嚴格按試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學處理

本資料數據采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者支原體感染情況

各個年齡段支原體感染情況見表1。表1結果顯示,Uu感染的陽性率(指陽性數占調查總人數的百分率)明顯高于 Mh感染的陽性率(χ2=73.53,P＜0.05)。Mh感染與 Uu+Mh混合感染的比較無統計學意義(χ2=0.000 3,P＞0.05)。Uu或 (和)Mh檢出率19歲～30歲年齡組為最多,占60.86%,31歲～40歲年齡組次之,占29.71%。

表1 404例支原體感染患者不同年齡組分布

2.2 藥物敏感情況比較

Uu支原體感染藥敏試驗結果見表2,表3。

表2 Uu支原體感染藥敏試驗結果 例

表2結果顯示,在單純 Uu感染的藥敏試驗中,12種抗生素中耐藥率最高的為加替沙星(81.00%),其次為左氧氟沙星(78.80%)、羅紅霉素(66.90%)。敏感率最高的藥物為強力霉素(98.20%),其次是交沙霉素(96.50%)、美滿霉素(95.50%)。

表3 Uu+Mh支原體感染藥敏試驗結果 例

表3結果顯示,在 Uu+Mh混合感染的藥敏試驗中,12種抗生素中耐藥率最高的為環丙沙星(92.6%),其次為紅霉素 (87.1%)和加替沙星(85.2%)。敏感率最高的為強力霉素(88.9%)、美滿霉素(88.9%)和交沙霉素(81.5%)。

3 討論

由本資料結果可以看出,隨著性成熟和性活動的增加,支原體感染率呈上升趨勢。在 404例門診患者中,以性活躍年齡組(19歲～40歲)的人群為主,這個年齡段是性病的高危人群,其支原體的感染率也較高。此外,50歲以上年齡段受檢人數較少,但同樣具有一定感染率,應引起重視。據報道,嬰幼兒可由感染的母親在宮內或通過產道感染,感染率可達40%[1]。

感染以單純 Uu為主(68.11%),顯著高于 Mh感染(12.3%)和 Uu+Mh混合感染(19.56%),與莊杰等[2]報道的 Uu成為非淋菌性尿道炎主要致病因素一致。本組結果顯示,Uu+Mh混合感染率為19.56%,而單純 Mh感染率較低,筆者認為可能與機體感染 Uu后使得感染的局部泌尿生殖道系統上皮細胞損傷后有利于 Mh侵入,而機體泌尿生殖道系統上皮細胞未受損傷時,Mh不易侵襲機體而致感染。Uu+Mh混合感染率為19.56%的結果不容忽視,臨床檢驗若只做 Uu檢測,易造成漏診。Uu和 Uu+Mh具有不完全相同的耐藥譜,且 Uu+Mh混合感染對藥物的敏感率要低于單純 Uu感染的患者;在本次調查中還發現有 2例全部抗生素耐藥的患者皆為 Uu+Mh混合感染 ,同李小蘭等[3]研究中 Uu+Mh耐藥菌株增多,藥物敏感性下降一致。

由于女性泌尿生殖道的生理結構特點,藥物較難滲透,在一定程度上給治療帶來了困難。所以臨床上應加強支原體的藥敏檢測,根據藥敏結果選擇高效藥物,實施足劑量足療程用藥,這對降低耐藥株的產生、防止復發和提高治愈率有重要意義。

總之,支原體已成為引起性病的主要病原體之一,在今后的工作中,應對支原體的檢測、診斷、治療等各方面更加重視,從而有效地降低和控制這類疾病。對泌尿生殖道支原體(Uu和 Mh)感染可首選交沙霉素、強力霉素和美滿霉素,不宜選用環丙沙星和加替沙星治療。

[1]陳家堅,鄧家蕻.北海地區泌尿生殖道支原體對抗菌藥物的耐藥性[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(9):579-580.

[2]莊 杰,張 磊,王 軍.非淋性尿道炎在性傳播疾病中變化的研究[J].國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,26(10):735.

[3]李小蘭,王 東.414例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1):134-136.