西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數的重測信度

陳蔚,郭燕梅,李曉英,王娜,黎春華,甕長水

膝骨關節炎(osteoarthritis,OA)是好發于老年人的常見疾病之一,其發病率隨著年齡的增加而逐年增高。膝骨關節炎為膝關節軟骨的非炎癥性退行性改變,患者常表現為膝關節疼痛和日常活動能力下降。日常活動能力的下降常使患者在執行社會角色功能時受到影響,而導致患者功能障礙或失能等問題[1]。隨著社會人口的老齡化,骨關節炎的社會經濟負擔已被認為是一個重要的世界性衛生問題[2]。西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節炎指數是由美國風濕性關節炎臨床研究組(Outcome Measures in Rheumatology Clinical T rials,OMERACT)創建并推薦的測量工具[3-4],也是目前用于評估髖關節或膝關節骨關節炎應用最廣泛的測評工具[5-6]。我國已有許多文獻報道應用WOMAC骨關節炎指數作為膝骨關節炎患者康復治療前后的有效評價指標。我們對WOMAC骨關節炎指數的重測信度進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年9月～12月,解放軍總醫院南樓康復醫學科對自愿參加WOMAC骨關節炎指數測試并簽署知情同意書的24例膝骨關節炎患者,以輔助指導形式完成了該量表的測試與重測工作。其中男性14例,女性 10例;年齡 47～89歲,平均(69.8±11.7)歲。

患者的入選標準均符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[7],即膝關節疼痛患者具備下列7項中的3項者即可做出診斷:①年齡≥50歲;②晨僵時間＜30 min;③關節活動時有骨響聲;④膝關節檢查提示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥滑膜無明顯升溫;⑦放射學檢查有骨贅形成。排除標準:①不愿參加WOMAC骨關節炎指數的測試;②無法正確理解和完成WOMAC骨關節炎指數測試。

1.2 測評人員 WOMAC骨關節炎指數雖然是一個疾病特異性自我評估問卷調查量表,但為了防止因患者的漏評而造成數據丟失[8],我們要求測評人員輔助性地指導患者完成量表的測試與重測。2名測評人員均經過WOMAC骨關節炎指數測試方法的正式培訓,對該量表的內容、結構、意義和評分要求均有共同的理解和認識。2名測評人員對雙膝有臨床癥狀的患者進行測評前,均告訴患者以自覺癥狀較重的一側膝關節作為測評對象。在同一天(24 h內),先由1名測評人員對受試者進行第1次測試,6～8 h后,再由另1名測評人員對受試者進行第2次重測。2名測評人員獨立完成各自測評結果的得分計算和數據錄入。

1.3 測量工具 WOMAC骨關節炎指數是評估疼痛、僵硬和身體功能障礙的一個多維的疾病特異性自我評估問卷調查量表[5-6]。該量表包括5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個涉及日常活動完成困難程度的功能項目。最初的WOMAC骨關節炎指數有2個應用版本,視覺模擬評分(VAS)法和五方格評分法,兩者的度量屬性相似[5-6,9]。我們使用VAS應用版本。所有的24個項目都采用100 mm的VAS評分尺,范圍從0 mm(沒有疼痛、僵硬或困難)到100 mm(極端疼痛、僵硬或困難)。WOMAC得分范圍:疼痛(0～500分)、僵硬(0～200分)、困難(0～1700分),總分(0～2400分)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行組內相關系數(intraclass correlation coefficient,ICC)檢驗。ICC值0.75以上代表極好的信度,0.4～0.75代表中等到較好的信度,＜0.40信度差[10]。

2 結果

WOMAC骨關節炎指數具有極好的重測信度。ICC值見表1。

表1 WOMAC骨關節炎指數評分和ICC值

3 討論

本研究結果顯示,WOMAC骨關節炎指數具有很高的重測信度。這與Salaffi等[11]和 S?derman等[12]的報道一致。各維度中,疼痛的重測信度最高,功能活動的重測信度最低,這可能與功能活動部分的評估內容較多(17項),而疼痛部分的評估內容較少(5項)有關。

膝骨關節炎是老年人最為常見的慢性骨關節疾病之一,它的臨床癥狀并非持續存在,所以WOMAC骨關節炎指數只能對前來就診、有臨床癥狀的膝骨關節炎患者在24～48 h內進行重測。它能較真實地反映患者目前的病情,因此,作為康復治療前后的有效評價指標是十分有意義的。但由于老年人精神注意力不夠集中和視力減退等生理特點,我們在對老年患者進行量表評估時,應當注意對老年患者的輔助性幫助而力求評估的準確性和全面性。

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