地震傷員日常生活活動能力影響因素分析及骨折康復護理

李丹,吳春霖,杜春萍,熊淑芳,曾曉梅

本院于2008年5月20日～6月4日共收治367名汶川大地震傷員進行康復治療。現將其日常生活活動(ADL)能力相關因素分析及骨折康復護理報道如下。

1 臨床資料

367 名地震傷員,男性200人;女性167人。年齡1～100歲,中位數39歲。其中關節活動度下降300人(81.7%);兩種以上復合骨折199人(54.2%)。具體見表1。

表1 地震傷員損傷分布

2 ADL影響因素分析

ADL評分≥60分為基本自理,＜60分為不能自理,367人中有267人(72.8%)不能自理。將ADL是否自理作為因變量(自理為0,不能自理為1),以地震傷員的性別、年齡和各受傷項目作為自變量(損傷存在賦值1,不存在賦值0),進行單因素分析,有統計學意義的有:性別、年齡、脊髓損傷、擠壓綜合征、腎衰、下肢骨折、鎖骨骨折、脊柱骨折、左手骨折、右手骨折、右足骨折、復合骨折,將這些因素帶入模型進行多因素Logistic回歸分析,有統計學意義的因素為年齡、腎衰、下肢骨折、脊柱骨折、右手骨折、右足骨折、復合骨折。具體見表2。

表2 ADL影響因素的Logistic回歸分析結果

3 康復護理

由以上分析可見,除年齡、腎衰外,影響地震傷員ADL能力的主要因素均為骨折。骨折治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能,康復治療在骨折患者的治療中占有舉足輕重的地位。因此下面將主要討論地震傷骨折患者的術后康復護理。

3.1目的 康復護理主要指為維護地震傷者身體和精神健康提供良好的環境及其他有益活動,為他們創造條件,將功能訓練實施于日常生活過程中,使其最大限度地提高生活自理程度;為避免并發癥和二次殘疾的發生所采取的護理措施等。

對于地震傷的骨折患者,復位固定后既要保持相對的穩定,以利骨折愈合和修復;又要求肢體關節進行適當的活動,動靜結合進行功能鍛煉,以達到促進骨折康復和提高ADL的目的。

3.2 措施

3.2.1 急性期 在骨折早期主要目標在于保持肌肉張力和減輕局部腫脹,防止出現關節僵硬和肌肉萎縮。這樣既能發揮患者的潛能,也可預防并發癥的發生,使骨折愈合與功能恢復相結合。術后早期臥床休息,將患肢置于舒適位置,并保持其略高于心臟水平,可促進靜脈和淋巴的回流,以利于腫脹消退,防止肌肉萎縮,避免關節僵直。此時除骨折部位遠、近端關節暫不活動,身體其他關節均需活動。

術后4～6 h進行關節主、被動鍛煉,并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉,以促進患肢靜脈回流,加速腫脹的消退。預防其深靜脈血栓形成的發生,術后1 d予以被動活動足趾和未行外固定的關節;鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽,同時上肢外展,以擴胸增進體力和心肺功能。手術后1～2周,主要幫助患者做肌肉自主收縮和放松。

對于四肢骨折,術后密切觀察患肢血運及活動情況,傷口滲血情況以及傷肢腫脹程度和傷肢動脈情況;對脊柱及髖部骨折,手術后幾天內的翻身和患肢活動均由醫護人員指導和協助;上肢術后,讓患者早期離床下地活動,同時做手指的抓、捻、握拳活動,以促進損傷局部的血液循環,利于靜脈和淋巴回流,防止、減輕或及早消除肢體腫脹;下肢手術后,活動上半身和未固定的關節處,同時做踝關節及趾間關節屈伸活動、股四頭肌等長收縮活動[1]。

3.2.2 恢復前期 指從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期,骨、關節、肌肉、韌帶等組織的損傷及手術切口正在愈合,手術部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失,骨折端已有纖維連接,并正在形成骨痂。

在此期間,對于下肢骨折,指導患者在床上患肢不負重活動,進行膝關節、踝關節以及足的小關節主動伸屈鍛煉,髖關節的內收外展練習,股四頭肌的等長收縮,利用牽引床以進行上臂活動鍛煉,訓練臂力,以便下地時用拐。

對于在術前牽引或石膏固定時間較長,關節有一定程度僵硬的患者,應采取持續被動運動(CPM)機輔助鍛煉,再逐漸過渡到關節的主動功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強度和活動范圍,增加膝與踝的主動運動。康復治療師幫助患者進行骨折的遠、近端關節活動,并在初期功能訓練的基礎上增加活動時間、強度、范圍,配合簡單的器械或支架輔助訓練,使全身關節達到或接近正常的活動,使患肢的功能大部分得到恢復[2]。

3.2.3 恢復后期 指從骨關節等組織已經愈合到恢復全身和局部正常功能的一段時間。該期目的是擴大關節各方向的活動范圍,恢復肌力,增加肢體運動功能。在此期間繼續加強患肢關節的主動活動訓練,使患肢功能恢復正常活動范圍,訓練方式以抗阻力活動和加強關節活動范圍為主,再加上肌力恢復訓練,訓練次數、時間及強度均高于恢復前期。對仍有不同程度障礙的關節、肌肉,給予有針對性的訓練,并利用器械加強活動,做器械操或徒手操,配合理療、按摩、針灸等,使肢體功能得到恢復。

經過康復治療以后,許多地震傷患者顯著提高了ADL能力,但是仍然有大量患者因傷勢過重留下了后遺癥。對于此類患者,我們給予支具或輔助器具以代償損傷功能,如給予截肢患者安裝假肢。

3.3 心理康復 軀體病可導致情緒障礙,而情緒的不良刺激又可加重疾病[3]。對于地震傷員來說,一般情況下,患者傷前是健康的,突如其來的地震傷害導致他們在心理上經受了一次前所未有的沖擊,進而陷入一種嚴重的情感危機中,心理上失去了空間歸屬感,感到生存受到威脅。同時,他們可能存在親人遇難或住房倒塌帶來的巨大打擊,使他們都不同程度地存在心理癥狀。如在這367名地震傷者中,就有5人表現出明顯的焦慮癥狀。

面對這些身心俱傷的特殊患者,我們與之建立起良好的護患關系,取得其信任。針對患者心理狀況做好思想工作,加強心理疏導,防止產生被動、依賴心理和不積極配合治療和護理的情形。針對患者的思想狀態,積極引導,循序漸進,向其講清楚病情,使患者充分了解現狀、坦然面對現實,對康復充滿信心并激發其克服困難的決心,使其積極配合治療,加強功能鍛煉[4]。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:338.

[2]張鳳霞.骨折術后患者的康復護理體會[J].醫學論壇雜志,2009,(3):30.

[3]楊青,陳玉蘭,趙寶榮,等.四肢骨折病人的康復護理[J].社區醫學雜志,2005,(3):60.

[4]杜春萍,陳佳佳,曾曉梅,等.地震擠壓傷截肢傷員的康復護理[J].華西醫學,2009,(3):24.