膝骨關節炎患者伸肌肌力與疼痛和功能狀況的關系

郭燕梅,王秋華,朱才興,張麗,焦偉國,王娜,甕長水

骨關節炎(osteoarthritis,OA)是以關節軟骨非炎癥性退行性改變,伴關節表面及其邊緣反應性新骨形成為特點的一種疾病。它的發病率極高,已成為導致殘疾的第二大原因[1]。骨關節炎以膝關節最常發生。下肢肌力的下降是造成膝骨關節炎患者膝關節負重增加和導致病情進一步發展的危險因素[2]。因此,我們對膝骨關節炎患者進行西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節炎指數評分和等速肌力測試,以期了解膝骨關節炎患者患肢肌力與其疼痛和功能狀況之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年9月～12月,解放軍總醫院南樓康復醫學科共診治膝骨關節炎患者30例,自愿接受測試者25例,均簽署知情同意書。患者符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[3]。排除標準:①曾行膝關節置換手術;②下肢在6個月前曾行外科手術;③類風濕關節炎患者;④在過去30 d內曾應用阿片類鎮痛或皮質類固醇或鎮痛注射液干預膝關節疼痛;⑤高血壓未得到很好控制或在運動鍛煉期間存在并發心臟病的中高度危險因素;⑥不能安全參與測試者,例如:嚴重的視力問題、神經功能障礙、主要或明顯受限的背痛、嚴重骨質疏松、不借助輔助工具無法步行10 m;⑦無法理解和完成測試;⑧聲明不能參與或完成測試。

25例患者中,男性14例,女性 11例;年齡46～89歲,平均(70.32±11.629)歲;體重指數(BMI)正常10例,超重11例,肥胖4例。25例患者雙膝均有影像學改變,表現為左膝癥狀9例,右膝癥狀13例,雙膝癥狀3例。

1.2 測量方法

1.2.1 WOMAC骨性關節炎指數評分[4-5]以 100 mm長的線段作為評分尺(0 mm處分別代表不痛、不僵硬和不困難,100 mm處代表最痛、最僵硬和最困難),讓患者根據自己過去24～48 h內的膝關節疼痛、僵硬和日常活動情況在每個相應評分尺上劃一垂線以表示其目前膝關節疼痛、僵硬和日常活動的程度。對雙膝有臨床癥狀的患者在測試前,均被告知以自覺癥狀較重的一側膝關節作為測試對象。以mm為計分單位將數值相加得到具體分值。

1.2.2 等速肌力測試方法 采用Biodex System 4型等速肌力測試訓練系統(Biodex Corporation,New York,USA)。測試前囑患者常規熱身10 min。患者取坐位,髖關節屈曲85°,坐椅及動力頭旋轉均為 0°。測試順序為先癥狀較輕或無癥狀的膝關節,后癥狀較重或有癥狀的膝關節,兩膝測試時間間隔5 min。測試準備體位為膝關節完全屈曲位,使用伸、屈肌向心連續收縮模式進行等速肌力測試。伸、屈肌向心收縮測試方案:伸 60°/s 5 次 ,屈 60°/s 5 次;伸 180°/s 10 次 ,屈180°/s 10次。慢速與快速向心收縮測試之間間歇30 s。記錄患者患肢的伸、屈肌的峰力矩,并計算患肢伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/體重指數(BMI)比。峰力矩(PT)是在整個關節活動中肌肉收縮產生的最大力矩輸出,即力矩曲線上最高一點的力矩值[6]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對患者患肢的伸肌肌力、屈肌肌力、伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/BMI比與WOMAC各部分得分及總分之間的數據進行Pearson相關性分析。

2 結果

在WOMAC骨性關節炎指數評分量表中,疼痛得分、日常功能得分與總分均表現出與患肢伸肌肌力、伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/BMI比之間存在負相關(P＜0.05),而與患肢屈肌肌力之間無明顯相關性(P＞0.05)。見表1。

表1 等速肌力測試與WOMAC指數的相關性(r)

3 討論

本研究結果顯示,膝骨關節炎患者所表現出的疼痛和功能狀況與其伸肌肌力的關系更為緊密,即患者的疼痛越嚴重,功能狀況越差,患肢的伸肌肌力下降就越明顯,這與文獻所報道的下肢肌肉力量(特別是伸肌——股四頭肌)減弱是膝骨關節炎患者的一個特征性臨床表現[7],股四頭肌肌力與膝關節疼痛和功能狀況之間有著十分密切的聯系[8]相一致。

在25例患者完成的WOMAC骨性關節炎指數評分中,疼痛得分更多地集中在行走時、上下樓梯時和坐起時;日常活動困難得分更多地集中在行走時、上下樓梯時、從座位上站起時、進出小轎車或公共汽車時、進出浴缸時和坐馬桶上或從馬桶上站起來時。由此可見,在行走、上下樓梯、坐起等日常活動動作中,這兩部分的得分有著較大的一致性,而這些動作的完成又更多依賴于伸肌活動的參與。這也進一步說明下肢疼痛與身體功能下降相關[9-10],下肢肌肉骨骼的損害又會影響身體功能[10-11];慢性疼痛有引起身體功能下降的風險,而身體功能的下降又可能導致疼痛的進一步加重;上下樓梯、行走、坐起等這些日常活動動作會引起患者的下肢疼痛進一步加重[11],而下肢疼痛伴隨肌力下降又可引起患者的下肢彎曲活動范圍受限和行走時患側關節重心的側偏[12],從而造成膝關節的穩定性下降,導致膝骨關節炎的惡性循環。Segal等通過對年齡在50～79歲之間的3695名受試者進行的等速肌力測試也證實膝伸肌峰力矩值越高,越能有效防止膝骨關節炎癥狀(疼痛、功能受限)的發生[13]。因此,膝骨關節炎患者的下肢伸肌肌力、疼痛與功能狀況之間有著十分密切的關系。

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