網絡時代遠程醫(yī)療法律問題論析

　　【摘要】遠程醫(yī)療對人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有深遠的影響。遠程醫(yī)療關系的法律特征是由遠程醫(yī)療的自主性、契約性和時空性決定的。法律調整遠程醫(yī)療關系涉及工程技術、通訊、計算機、遙感技術、倫理等領域。在遠程醫(yī)療正向著移動性、多樣性、實時性發(fā)展的今天，遠程醫(yī)療關系已變得更為復雜，立法任務將更加艱巨。
　　【關鍵詞】遠程醫(yī)療法律特征醫(yī)療衛(wèi)生立法
　　當前，我國醫(yī)療水平仍存在著明顯的區(qū)域性差異。遠程醫(yī)療作為醫(yī)療服務的一種，其目的是極其明確的，就是指醫(yī)學專家可以不離開他們所在的醫(yī)院或醫(yī)療中心，就能對異地、特別是對那些邊遠山區(qū)的就醫(yī)者，或者醫(yī)務人員無法親自到達的現(xiàn)場的就醫(yī)者提供醫(yī)療服務。其最大的意義則在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高水平的醫(yī)療服務，并更合理地配置了醫(yī)療資源。但是，對于遠程醫(yī)療的相關法律的研究還相對滯后。與世界上發(fā)達國家相比，我國對遠程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是遠程醫(yī)療所涉及法律問題，國內相關研究仍處于近乎空白的狀態(tài)。隨著我國網絡建設的快速發(fā)展，遠程醫(yī)療所需的基礎條件已經初步具備，遠程醫(yī)療正在向移動性、多樣性、實時性發(fā)展，遠程醫(yī)療所引發(fā)的法律問題也急需立法跟進。
　　遠程醫(yī)療與遠程醫(yī)患關系的法律特征
　　遠程醫(yī)學與遠程醫(yī)療的法律界定。筆者認為，遠程醫(yī)療是指利用計算機、網絡技術進行遠距離的醫(yī)學咨詢、醫(yī)學診斷的醫(yī)療服務活動。在遠程醫(yī)療引入之前，有關醫(yī)學的法律問題以及日常醫(yī)患關系問題已經浮出了水面。在醫(yī)療上，新技術的使用引起了人們很多的困惑，這些困惑需要醫(yī)學、法律學和倫理學專家深入研究。目前，遠程醫(yī)療擴展了醫(yī)學應用的范圍，同時也帶來了大量的醫(yī)療糾紛，例如，遠程外科診療中存在著某些技術失誤，是否承認這些失誤為法律問題，需要進一步探討。除此之外，遠程醫(yī)療還可能產生一系列涉及患者個人隱私的問題，這也需要進行相關醫(yī)學、法律學研究和探討。
　　遠程醫(yī)療關系的法律特征。第一，遠程患者的自主性。患者具有自我主導、自我保護及控制自身身體和財產的權利，它是醫(yī)學法律中的一個基本概念。由于醫(yī)患之間存在著天然的不平衡，所以患者可通過自主性來限制醫(yī)生的權力，以免患者在無任何保護的情況下身體受到傷害。對于21世紀不斷發(fā)展和完善的健康服務體系，至今也沒有相應的法律規(guī)范，建立完整的體系來解決遠程醫(yī)療的糾紛問題，已成為各國建立有效的醫(yī)療秩序的重要任務。
　　第二，遠程醫(yī)患關系的契約性。在傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛中，通常由原告（患者）提供其與醫(yī)生形成醫(yī)患關系的證據(jù)，但要證明（醫(yī)生）違背應履行的義務，對于居住在兩個不同地域的醫(yī)生和患者來說是非常困難的。另一個需要解決的問題是，醫(yī)患的一次遠程醫(yī)療行為是否可以構成一種條件，一種建立了醫(yī)患關系的條件，同時這些條件是否應包括電話、電子郵件等，均須有一個固定的標準。
　　第三，遠程醫(yī)患關系跨地域性。通過遠程醫(yī)療，一個國家的醫(yī)生可對另一國家的患者施行較為復雜的外科手術，在這種情況下更應創(chuàng)立一個法律界限，來明確遠程醫(yī)療活動中所應承擔的相關責任。如甲國一位醫(yī)生為乙國一位患者通過電話提供處方，此行為產生醫(yī)療糾紛，被患者控告于法庭，當時患者為法庭提供一些電話記錄作為證據(jù)，甲國醫(yī)生認為這些電話記錄沒有提供足夠的證據(jù)，而讓醫(yī)生提供證據(jù)反駁患者提出的醫(yī)療指控；如果此案例的醫(yī)生在不同的國家執(zhí)業(yè)，那么法庭的判定可能完全不同。目前世界不同國家對這樣的法律問題會產生不同的處理方法。
　　第四，遠程醫(yī)患關系的時空性。傳統(tǒng)醫(yī)患關系即面對面醫(yī)患關系有兩種主要形式：一是醫(yī)生在診室檢查患者時發(fā)生的醫(yī)患關系；二是醫(yī)生通過家訪檢查患者產生的醫(yī)患關系。1876年貝爾發(fā)明電話后這種醫(yī)療模式被打破了，醫(yī)生成為率先使用電話的一類人，醫(yī)生與患者的電話交談涉及醫(yī)生的建議及患者的健康等問題，所以盡管電話醫(yī)療不是面對面的醫(yī)療形式，但這已構成了一種醫(yī)患關系。只要醫(yī)生為患者提供健康評估，而患者又依從了這些評估，那么醫(yī)患關系就此產生，醫(yī)生的責任也就存在了，這是最早、最簡單的遠程醫(yī)患關系。20世紀90年代，隨著多媒體和電子商務的出現(xiàn)，遠程醫(yī)療得到快速發(fā)展，通過網絡使用及數(shù)據(jù)共享，醫(yī)療服務業(yè)建立起高效、快捷的交互式通道。無論患者在何方，也無論其健康信息保存在哪里，均可獲得專家建議和信息系統(tǒng)的監(jiān)測、共享，這就是遠程醫(yī)療，而由此產生的醫(yī)患關系即遠程醫(yī)患關系。在此情形下，醫(yī)療事故的時空要件中就既包括了時間要件又包括了空間要件，醫(yī)療事故發(fā)生的時間和地點受到了限制。有學者認為：就時間要件而言，醫(yī)療事故必須發(fā)生在醫(yī)務人員的工作時間（包括晚班時間和加班時間）里；就空間而言，醫(yī)療事故則必須發(fā)生在醫(yī)療機構的內部。筆者認為，就遠程醫(yī)療而言，我們對醫(yī)療服務的理解不應僅局限于所謂的時間和空間概念里，應當向外有所拓展。
　　關于我國遠程醫(yī)療立法問題
　　對我國現(xiàn)行遠程醫(yī)療立法的簡要評析。我國遠程醫(yī)療起步較晚，在發(fā)展過程中面臨著一些困難，例如遠程醫(yī)療標準化的問題、醫(yī)患雙方認知程度的差異、醫(yī)療法規(guī)和責任認定等問題，對此我國政府及主管部門制定了一些管理標準，如1999年衛(wèi)生部制定了《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》，通知明確指出：遠程醫(yī)療要遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、加強調控、統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通、分級管理、逐步發(fā)展”的原則；對遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)要實行分級管理；提供遠程醫(yī)療會診、咨詢服務的人員須具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術副高職稱以上；遠程醫(yī)療會診前須向病人或其親屬解釋遠程醫(yī)療會診的目的，并征得病人及其親屬的同意后方可進行；會診醫(yī)師與申請會診醫(yī)師之間的關系屬于醫(yī)學知識的咨詢關系，而申請會診醫(yī)師與患者之間則屬于通常法律范圍內的醫(yī)患關系，對病人的診斷與治療的決定權屬于收治病人的醫(yī)療機構，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需由申請會診的醫(yī)療機構負責。2001年衛(wèi)生部根據(jù)國務院發(fā)布的《互聯(lián)網信息服務管理辦法》及有關衛(wèi)生法律法規(guī)，制定了《互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務管理辦法》，該辦法對醫(yī)療衛(wèi)生信息服務及遠程醫(yī)療會診服務有明確的界定，它指出醫(yī)療衛(wèi)生信息服務只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動；利用互聯(lián)網開展遠程醫(yī)療會診服務，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關于加強CxBRrPbSTiZSgqKkrGPbCA==遠程醫(yī)療會診管理的通知》等有關規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構之間進行，并承擔一定的法律責任。隨著我國遠程醫(yī)療的發(fā)展，相關法律制度急需完善。
　　我國遠程醫(yī)療立法急需關注的幾個問題。第一，遠程醫(yī)療設備評估。在我國，作為新生事物的遠程醫(yī)療還未能廣泛地應用。但是一旦遠程醫(yī)療被推廣和應用，則必將帶來一系列新的法律問題。我國對遠程醫(yī)療進行立法已經是形勢所需。一般來說，各個國家都是根據(jù)自己不同的國情制定法律，但是關于遠程醫(yī)療的法律問題則可能更為復雜，因為它經常要打破國界，但目前國際上并無統(tǒng)一的遠程醫(yī)療法。美國是研究遠程醫(yī)療較早的國家，許多先進經驗值得我們學習，其中關于遠程醫(yī)療的規(guī)定對我國規(guī)范遠程醫(yī)療服務具有重要的價值。在美國，要求用于遠程醫(yī)學的所有硬件、軟件均應得到FDA的認可。FDA在發(fā)表的一份白皮書中指出，用于遠程醫(yī)療的所有設備需要符合FDA下屬的“儀器設備與放射線防護中心（CDRH）”的要求，這些要求也正在標準化。凡是沒有經過充分技術評估的設備用于遠程醫(yī)療活動是不合法的，對就醫(yī)者的利益有一定的風險。
　　第二，遠程行醫(yī)許可證。對遠程醫(yī)療的研究已遠遠超出了醫(yī)學的范疇，它還涉及工程技術、通訊、計算機、遙感技術、法律、倫理等等領域的問題。目前，我國對遠程醫(yī)療的研究還僅限定于技術層面的問題，對法律層面的問題還沒能深入地涉入。筆者認為，如果從法律的角度對遠程醫(yī)療進行思考，除了以上我們討論過的遠程醫(yī)療的安全問題外，我們還將面臨以下問題：如何給遠程醫(yī)療有關的醫(yī)務人員頒發(fā)行醫(yī)許可證；一旦造成了醫(yī)療損害，如何追究這些“網上行醫(yī)人員”的責任；以及如何規(guī)范遠程醫(yī)療網絡等。
　　第三，遠程醫(yī)療中的隱私權保護。在遠程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關人員得到，因此，遠程醫(yī)療存在著侵害患者隱私權的可能性。一般情況下，遠程醫(yī)療不需要設立防衛(wèi)或控制系統(tǒng)來避免該類事件發(fā)生。由于遠程醫(yī)療是在局域網和互聯(lián)網上進行的，潛在的計算機病毒會破壞該系統(tǒng)，突發(fā)的電力障礙也可能導致沒有備份的整個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)癱瘓。對于通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權的行為，應該給予更多的安全性關注，采取更完善的安全策略，如進行聯(lián)合編碼、加長個人密碼等，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。
　　結語
　　隨著遠程醫(yī)療的發(fā)展，相關的法律問題會不斷出現(xiàn)，如何應對由遠程醫(yī)療帶來的醫(yī)患糾紛，國內外醫(yī)學、法學專家、立法機構需要利用法律手段規(guī)范遠程醫(yī)療行為，制定遠程醫(yī)療的指導原則及過失行為的處理方法。遠程醫(yī)療是現(xiàn)代科學技術帶來的嶄新事物，在社會和經濟效益兩方面都帶來無限的發(fā)展機遇。只有及時地解決好遠程醫(yī)療發(fā)展過程中遇到的各種問題，才能使遠程醫(yī)療為就醫(yī)方、醫(yī)方和社會作出巨大的貢獻，并保證遠程醫(yī)療能持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。（作者單位：畢節(jié)學院經濟管理系）