人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)模式探

　　【摘要】人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)學生不可缺少的素質。加強醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能要從醫(yī)學人文課程的設置、醫(yī)學生臨床實踐教育等方面著手。
　　【關鍵詞】醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)模式
　　
　　醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力是在醫(yī)學教育實踐臨床過程中醫(yī)學與人文精神的結合和孕育。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能已經(jīng)成為新的生物—心理—社會醫(yī)學模式的重要組成部分。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)學生克服只見病不見人，忽視人的心理、社會環(huán)境等制約因素的影響，從而達到生理、心理和社會的完善與和諧。這一執(zhí)業(yè)技能的掌握不只與醫(yī)學生——未來的醫(yī)務工作者個人發(fā)展相關，更與我國醫(yī)學教育的實踐發(fā)展、患者的治療效果和醫(yī)院的發(fā)展密切相關。
　　加強醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)的課程模塊建設
　　人文醫(yī)學的概念有很多種詞義理解，筆者比較贊同賀達仁教授的觀點。他將醫(yī)學分成四個部分：基礎醫(yī)學、技術醫(yī)學、應用醫(yī)學與人文醫(yī)學。他認為人文是醫(yī)學的重要組成部分，人文醫(yī)學是考察醫(yī)學與社會學的相互關系，提高醫(yī)學活動主體的素質和社會功能的學科群。①醫(yī)學生醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)需理論與實踐的結合。由于技能培養(yǎng)的實踐性特征，醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)課程在醫(yī)學人文學科群的基礎上又必須增加與執(zhí)業(yè)相關的技能，因此在醫(yī)學生醫(yī)學理論教育和臨床實踐教育階段的核心問題都必須始終圍繞如何提高醫(yī)學生的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能而展開。
　　“實用技能類”課程一般在臨床實習階段展開，但缺乏相應的課程體系。大多都是在臨床教育階段開設一些講座，進行一些專題培訓。筆者所在學院院主要結合中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能標準化技術委員會提出的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)內(nèi)容進行專題培訓和講授，主要有以下六大模塊：醫(yī)師概論；醫(yī)師法律與法規(guī)；職業(yè)素養(yǎng)；醫(yī)學道德；醫(yī)護人員溝通能力的重要性；如何有效進行體勢語言的交流。按照人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的概念特征和《全球醫(yī)學教育最基本要求》，醫(yī)學專業(yè)技能、職業(yè)價值、行為態(tài)度、倫理道德是對醫(yī)學生的最基本的要求。人文醫(yī)學實用技能類課程必須始終圍繞這些基本要求展開。因此該教學模塊必須強調實用性。要將“基礎理論類”課程模塊所學內(nèi)容諸如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學通過該模塊進行實踐。要以專題講座的形式、在學生臨床見習、實習過程中向學生講授醫(yī)務人員的職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、法律素質、醫(yī)患溝通的重要性，使醫(yī)學生認識到敬業(yè)精神和醫(yī)學倫理行為是醫(yī)療實踐的核心內(nèi)容，醫(yī)務人員的基本道德規(guī)范和法律責任是醫(yī)學職業(yè)的基本要素，如醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生臨床實踐階段重要的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力之一。其他很多技能都要圍繞醫(yī)患溝通的培養(yǎng)展開。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果”。《醫(yī)療事故處理條例》第十一條要求：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果”。所以在臨床實踐階段必須以醫(yī)患溝通為主線在倫理道德和法律的范圍內(nèi)加強醫(yī)學生的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)。
　　加強醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能課程教育的序慣性和實踐性
　　醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育應滲透在整個教育階段。以筆者所在學院為例，第一學期開設“中醫(yī)發(fā)展史”課程，使學生了解掌握中醫(yī)學的起源、形成、發(fā)展過程和發(fā)展規(guī)律，了解社會結構和經(jīng)濟文化、科學狀況、意識形態(tài)與醫(yī)學發(fā)展的關系，了解影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素。限定選修課中開設中國傳統(tǒng)文化概論、中醫(yī)哲學基礎、中國古代科學技術史、自然辯證法等課程。如中醫(yī)哲學課程使學生了解中醫(yī)學的基本概念、基本思想和基本方法，了解中醫(yī)學的哲學基礎和文化特色，理清中國哲學與中醫(yī)學的體用關系；從而為系統(tǒng)學習中醫(yī)學打好基礎并有助于體認華夏思維方式，為繼承發(fā)揚中醫(yī)學的精髓，為將來從事中醫(yī)藥學臨床、科研做好前提的理論準備。在整個醫(yī)學人文教育課程培養(yǎng)中要結合專業(yè)基礎課著力培養(yǎng)學生實事求是的科學態(tài)度、百折不撓的工作作風、相互協(xié)作的團隊精神和勇于開拓的創(chuàng)新意識，強化“以人為本”的價值理念，強化學生實施人文教育的意識、能力以及法律法規(guī)意識。
　　醫(yī)學人文課程僅在醫(yī)學教育的前期開展，同時學習的是醫(yī)學基礎課程。而當進入專業(yè)課和臨床實習期后，并沒有專門的醫(yī)學人文教育課程。這和國內(nèi)的大部分醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育情況相符。筆者所在學院院在實習前一學期只開設《衛(wèi)生法學》課程。而人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能包括多個方面，有認知的、也有情感、態(tài)度等方面的。如果說專業(yè)學習有賴于專業(yè)實踐，那么人文精神的塑造、綜合素質的提高則有賴于積極的生活和行為養(yǎng)成。醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)教育應貫穿醫(yī)學教育的始終，但在不同時期、不同學習階段又有所不同。因此我們所提出的醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)課程模式始終必須強調理論和實踐教育的結合，必須結合醫(yī)學生在不同時期的心理特點。筆者曾做過問卷調查“當你作為一名醫(yī)生，類似SARS的傳染病再次來臨，你會怎么辦？”大一學生選擇“救死扶傷是醫(yī)生的天職，毫不猶豫、義無反顧沖上去”占80%，而大三學生大多選擇“這種事百年不遇我不一定能碰上”，臨床實習學生選擇“輪著上則上，輪不上則不上，領導讓上則上領導不讓上則不上”占60%。這說明醫(yī)學生在每個階段對醫(yī)學的職業(yè)認同感是不同的，因此在不同階段的醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能教育必須要有所區(qū)別。廣州醫(yī)學院就將醫(yī)學人文教育的整體滲透分四個階段進行：準備階段——基礎課教學使大一學生在教師講授和部分臨床見習過程中早期接觸臨床，接觸病人，早期進入醫(yī)生角色，樹立終生為病人服務思想；滲透階段——專業(yè)基礎課程以提高學生專業(yè)素質，增強人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力為導向；強化階段——臨床課程教學內(nèi)容充分體現(xiàn)“生物——心理——社會”醫(yī)學新模式的要求，實踐教學強化“以人為本”的價值理念，強化學生實施人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力的意識；反思階段——臨床后期開設“醫(yī)療實踐法律處理”、“醫(yī)患溝通能力實踐”等醫(yī)學人文課程，使學生運用相關理論反思臨床問題，從而獲得感悟與提高。
　　國外醫(yī)學院校五年期間醫(yī)學人文課程始終貫徹醫(yī)學教育的始終，哈佛大學醫(yī)學院醫(yī)患課程貫穿醫(yī)學教育四年時間。而在臨床實踐階段的醫(yī)學人文素質教育則注重與醫(yī)技、職業(yè)道德相互融合，重視倫理學、法學教育，強調醫(yī)患關系，關注與社會有關的醫(yī)學人文素質的養(yǎng)成并開設醫(yī)學人文應用類課程。人文醫(yī)學的本質屬性是人文性，核心精神是人文精神。醫(yī)學實踐教育必須以人文精神的培養(yǎng)為核心。近年已有很多國內(nèi)醫(yī)學院校包括我院已經(jīng)借鑒國外人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)的方法開始提出以人文精神為核心的“理論課程教育—臨床實踐教育—社區(qū)醫(yī)療實踐——終身培訓教育”的模式。
　　加強醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能臨床實踐教育的多途徑性
　　臨床實踐是培養(yǎng)醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的重要階段，是醫(yī)學生從教學走向臨床的第一步。這一階段對醫(yī)學生的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育大多落在了各教學實習醫(yī)院身上，醫(yī)學教育的實踐性特征要求醫(yī)院必須加強醫(yī)德醫(yī)風建設。醫(yī)院和帶教醫(yī)生是醫(yī)學生走向臨床實踐教育的第一任教師，他們的一言一行對醫(yī)學生影響都特別大。在教給學生專業(yè)技能的同時，要通過自身示范作用教會學生如何與病人溝通，使他們在潛移默化中學會關心病人、尊重病人、愛護病人，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、樂觀的生活態(tài)度，樹立高尚的醫(yī)德。在實踐中提高醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力，為以后的和諧行醫(yī)、依法行醫(yī)打下良好的基礎。
　　同時，加強醫(yī)學生的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的臨床實踐教育可以從多個途徑開展。2008 年教育部、衛(wèi)生部《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》指出：“醫(yī)學院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃。”目前，人們對醫(yī)療的需要已轉向康復、心理治療、健康教育、老年性疾病等醫(yī)療服務上。大多醫(yī)學畢業(yè)生將成為社區(qū)醫(yī)療服務人員，社區(qū)醫(yī)療服務滿足了人們對醫(yī)學發(fā)展的需求。人文醫(yī)學教育要結合基層衛(wèi)生保健體系的需要，以社區(qū)為導向，確保人文知識的學習運用與醫(yī)學、衛(wèi)生保健的需要相結合。在整個醫(yī)學教育過程中尤其在臨床實踐階段可有計劃、有目的地組織學生深入社會、深入社區(qū)，通過一系列的社會實踐，使學生能夠在耳聞目睹中親身感受和體驗醫(yī)學人文精神，提高服務社區(qū)的醫(yī)學執(zhí)業(yè)工作能力，培養(yǎng)人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能，在實踐中學會認知、學會做事、學會生存、學會共處。從某種意義上講，來自社會實踐的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育，與校園中單向傳輸?shù)慕逃Ч啾容^，前者更富深刻性、持久性和豐富性。（作者單位：河南中醫(yī)學院思想政治理論教研部；本文系2008年河南省高校青年骨干教師資助計劃項目——醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)模式研究的階段性成果，項目編號：教高〔2008〕498號）
　　
　　注釋
　　①賀達仁：“關于人文醫(yī)學的分類”，《醫(yī)學與哲學》，1995年第6期。