莫讓“心得安”造成“心不安”

　　這一天，冠心病老病號徐先生又來看急診了，我們還是按老規(guī)矩辦——住院。次日，內(nèi)科王主任查房。“老徐，這次有什么不舒服?”王主任見到熟悉的患者總喜歡這樣問。
　　“總覺得胸悶、氣短。”徐先生一邊喘著粗氣，一邊吃力地回答。
　　“多久了?”
　　“1個多星期了。”
　　“近來感冒了沒有?”王主任想到有氣喘的患者就怕感冒。
　　“沒有。”徐先生肯定地說。
　　王主任一邊仔細地給徐先生檢查，一邊還不斷地向徐先生發(fā)問：“最近吃過什么藥?”
　　徐先生邊想邊說：“有地奧心血康、復(fù)方丹參片……對了!”徐先生突然像發(fā)現(xiàn)了什么似的，又急忙對王主任說：“前些日子因為覺得心慌，到附近一家醫(yī)院去看病，那里的醫(yī)生給我增加了一種叫心得安的藥。”
　　這時，一位年輕醫(yī)生向王主任報告說：“患者這次住院后，做心電圖、胸部x線透視等檢查，結(jié)果都在正常范圍。”
　　王主任點點頭說：“咱們到辦公室去討論討論吧。”
　　大家圍著主任坐下，踴躍地發(fā)表自己的見解。
　　醫(yī)生甲：“患者這次主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣，可能與冠SCsfKdY+nDC9ptaEG/w5ToBgrrn7VQLbJRUrQnzJrv8=心病本身有關(guān)。”
　　醫(yī)生乙：“通過查體和各種化驗，都不能說明患者原有的冠心病病情加重了，可能還有別的原因。”
　　引導(dǎo)大家說出自己的看法后，王主任總結(jié)說：“患者的冠心病診斷早已肯定，主要根據(jù)是，時有胸痛發(fā)作，位置在胸骨后方，每次持續(xù)數(shù)分鐘，性質(zhì)如刀割，有時表現(xiàn)為壓榨樣悶痛。患者曾說過犯病時不敢活動，經(jīng)過休息或口含硝酸甘油后可迅速得到緩解。胸痛最易發(fā)生在情緒激動、受涼或者體力活動時，加上每次胸痛發(fā)作時心電圖檢查均有缺血表現(xiàn)，這些都是冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)。但患者除患有冠心病外，多年來還有發(fā)作性氣喘病史，這次出現(xiàn)的胸悶、氣短現(xiàn)象加重，根據(jù)臨床分析，與口服心得安有關(guān)。心得安屬于β受體阻滯劑，常用來治療冠心病、心率增快等病癥，所以在冠心病患者的處方中屢見不鮮。實踐證明，此藥對冠心病也確有療效，主要是通過減慢心率，降低心肌對氧的消耗，因此減少和防止心絞痛發(fā)作。但心得安同時還可以使支氣管收縮，所以有慢性肺部疾患，特別是有氣喘的患者不適合服用，否則會加重胸悶、呼吸困難的癥狀。這種現(xiàn)象有時也會出現(xiàn)在服用對心臟具有‘特殊受體選擇’的與心得安同類的藥物時。因此，醫(yī)生與患者在選藥時，應(yīng)對病情做全面的考慮，防止副作用發(fā)生。”
　　王主任的一席話，引起了在座的年輕醫(yī)生們的關(guān)注，筆者也提醒讀者注