2型糖尿病,胰島素治療有講究

胰島素用量的調節是個很細致的工作，像姑娘繡花一樣，少一針不夠，多一針難看。胰島素調節的方法有二：

初期調節：適用于剛開始用胰島素，或正在用胰島素，但出現酮癥者。方法是：“當天看當天，下餐看上餐，兩餐增減值，用在本餐前。”“當天看當天，下餐看上餐”，就是說，當天的胰島素調節，按當天的血糖變化進行，下餐的胰島素調節按上餐的血糖值進行。“兩餐增減值，用在本餐前”。即是按上一餐前的胰島素用量與本餐前的血糖情況調節。如早餐前血糖為6毫摩爾／升，用短效胰島素14單位，午餐前血糖14毫摩爾／升。高出滿意標準4毫摩爾／升，按照每增減1～2毫摩爾，升，胰島素增減1單位計算，應增加2～4單位，午餐前應給胰島素16～18單位，必須用短效胰島素。這種方法不適合后期調節，后期調節需待血糖穩定后，按生物鐘節律進行調節。

后期調節：即“今天看昨天，上餐看下餐。血糖按標準，胰素1、2、3”。意思是說，今天看昨天，即今天的胰島素用量要按昨天的胰島素用量調節；上餐看下餐，即今天早餐前的胰島素用量要按昨天午餐前的血糖值調節：今天午餐前的胰島素用量要按昨天晚餐前的血糖值調節；今天晚餐前的胰島素用量要按今天早餐前的血糖值調節。“血糖按標準”即血糖控制要達到滿意標準的要求(理想標準更好)。即早餐前血糖＜7毫摩爾，升，午餐、晚餐、睡前血糖＜8毫摩爾／升，餐后2小時＜10毫摩爾／升。“胰素1、2、3”即胰島素調節，按空腹血糖每增高1毫摩爾／升，增加胰島素1單位；午餐、晚餐前血糖每高出2毫摩爾／升，增加胰島素1單位：睡前血糖每高出2～3毫摩爾／升，增加胰島素1單位。如病人張某，昨天早餐前用胰島素12單位，昨天午餐前血糖9毫摩爾／升，按要求，今早胰島素應為12+9-8=13單位：昨天晚餐前血糖8毫摩爾／升。中午使用了8單位胰島素，血糖仍為8，不增不減，今天午餐前胰島素仍用8單位，今早血糖10毫摩爾／升，昨晚用胰島素10單位，空腹血糖應控制在7毫摩爾／升，按標準超過10-7=3毫摩爾／升。今早胰島素用量應該為10+3=13單位。按此辦法3-5天調節1次，待血糖達標后可將短效胰島素改為諾和靈30R，按胰島素日總量的3/5用在早餐前，2/5用在晚餐前。

很多病人不知道后期調節方法，只按當天餐前血糖調節，血糖高就加量，低就減量，正常就停藥，這對胰島素早期調節是可以的，因為本餐前的血糖只是反映上餐前胰島素用量的多或少。有的病人用胰島素后血糖達標了就停藥，他不知道血糖達標是胰島素的作用，并不是疾病的根本好轉，停藥后血糖又上升，此時再用胰島素，一是不能保持血糖平穩，二是經常出現低血糖，加速并發癥的發生。

胰島素治療期間，生活要規律，運動要適度，飲食要控制，做到定時定量進餐，只有這樣，胰島素用量方可調整好。

(編輯 方 舟)