生命之吻:心肺復(fù)蘇術(shù)的誕生

1967年7月，美國佛州杰克森維爾市郊區(qū)一位名叫錫安平的電修工在搶修高壓線路時觸電昏迷，在救護(hù)車到達(dá)之前，另一名電修工湯姆森爬上了電線桿，在電線桿上給錫安平做了口對口呼吸。此景正好被當(dāng)?shù)亍督芸松S爾晚報》的攝影記者莫洛比托攝下，這張《生命之吻》的照片于次年獲得普利策獎，成為人類歷史的經(jīng)典之一。

生命之吻賜予錫安平35年的生命，錫安平已于2002年去世，湯姆森仍然健在。生命之吻的先驅(qū)，納粹集中營的幸存者，美國醫(yī)生莎華，也已于2003年去世了。物是人非，人非物易，生命之吻享受了50多年的榮耀，成為急救手段心肺復(fù)蘇術(shù)的經(jīng)典內(nèi)容之一，無數(shù)被搶救的生命曾被歸功于這一簡單的操作。

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。是針對由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識昏迷，并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

在1966年10月，美國科學(xué)院組織的特別專家小組在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)布報告，將心肺復(fù)蘇術(shù)總結(jié)為ABCD四大步驟，A是Airway——維持氣道通暢，B是Breathing——人工呼吸，c是Circulation——維持循環(huán)，D是Definitivetherapy——后續(xù)決定性的搶救措施(包括診斷、藥物、除顫與進(jìn)一步治療)。

最早的心肺復(fù)蘇術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的心肺復(fù)蘇術(shù)最早可追溯到1 9世紀(jì)末。那時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細(xì)胞細(xì)菌學(xué)說的推動下，正處在醫(yī)學(xué)史上的加速期，外科滅菌術(shù)與麻醉技術(shù)的產(chǎn)生，讓外科手術(shù)成為潮流，外科醫(yī)生在不停地擴(kuò)展他們的執(zhí)業(yè)范圍——當(dāng)時不受任何醫(yī)師法的限制。外科醫(yī)生時常被麻醉意外困擾，當(dāng)麻醉藥品過量時，病人會猝死在手術(shù)臺上，以當(dāng)時的急救技術(shù)，大多數(shù)的病人因此而喪失生命。肺復(fù)蘇在溺水病人上的成功使之逐漸成為急救的常規(guī)，醫(yī)生發(fā)明的急救技術(shù)多是針對產(chǎn)生人工呼吸作用的。比如1883年的一本外科教材就指導(dǎo)外科醫(yī)生在急救時以呼吸節(jié)奏按壓心臟部位，其目的仍然是通過按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。

1891年，德國醫(yī)生弗里德里希·馬斯還是一個外科學(xué)徒，一個9歲的男孩欲進(jìn)行兔唇手術(shù)，發(fā)生了麻醉意外，他按前述的急救辦法按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。在當(dāng)時，如果急救成功，大多會在5分鐘～6分鐘恢復(fù)自主呼吸與心跳，但半小時過去了，男孩的情況更加糟糕，他被醫(yī)生放棄了，移出了手術(shù)室，只有馬斯帶著絕望的心情繼續(xù)做毫無希望的按壓呼吸。出于激動，馬斯加快了按壓速度，他留意到男孩的瞳孔在縮小，驚訝之余，他加快了節(jié)奏，半個小時之后，男孩蘇醒過來了。數(shù)天后馬斯再次面臨同樣的場景，一個18歲的患者出現(xiàn)麻醉意外，馬斯在嘗試傳統(tǒng)方法無效后很快就轉(zhuǎn)用他的新方法，這一次，患者只用了25分鐘就蘇醒了，比前一患者少了35分鐘。馬斯推薦按壓速度為120次／分鐘。 在醫(yī)學(xué)界不明白病理生理學(xué)的背景下，馬斯的方法未得到推廣。1903年～1904年美國外科醫(yī)生喬治·克賴爾在研究腎上腺素的作用時成功地先在動物，后在人身上施行了心臟按壓術(shù)。克賴爾是一位卓有成就的外科醫(yī)生，他是外科輸血的先驅(qū)，美國著名的克利夫蘭診所的創(chuàng)始人之一，著述甚多，影響極大，但心臟按壓術(shù)仍然只在小范圍內(nèi)傳播，沒得到重視。

胸外心臟按摩術(shù)的誕生

1879年，愛迪生發(fā)明電燈泡，電器逐漸走入普通家庭，高壓線路迅速鋪設(shè)到每一個角落。電能發(fā)光，同時也是很危險的，一件令電力公司頭痛萬分的事情就是其電工經(jīng)常觸電，在電擊下，人的心臟發(fā)生室顫，心肌細(xì)胞各自為政，收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心輸出量為零，受害人迅速死亡。1947年心外科醫(yī)生克勞德·貝克首次用電極除顫成功。

20世紀(jì)50年代，科學(xué)界有了更規(guī)范的研究標(biāo)準(zhǔn)，“霍普金斯三杰”借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)力量與系統(tǒng)理論，成功地奠定了心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)，將急救推進(jìn)到科學(xué)時代。“霍普金斯三杰”分別是威廉·考恩霍文、蓋伊·尼克博克、與詹姆斯·裘德。考恩霍文是導(dǎo)師，尼克博克是博士生，他們的專業(yè)是電氣工程學(xué)，考恩霍文當(dāng)時獲得愛迪生電力研究所與國立衛(wèi)生研究院的資助，繼貝克發(fā)明除顫器后，研究發(fā)展移動除顫器。

當(dāng)時的除顫器十分笨重，在一次實驗中，尼克博克發(fā)現(xiàn)心臟停跳的狗在壓上重達(dá)15磅的銅板電極時血壓顯著上升，這一發(fā)現(xiàn)為他實驗中的一個難題提供了解決思路。在建立電擊室顫模型后，狗的血壓迅速降低，在他們還來不及除顫時，狗就不可逆地死亡了，因此他們?yōu)榫S持動物血壓而絞盡腦汁。尼克博克的發(fā)現(xiàn)使他們找到了維持血壓的方法，不停地按壓胸壁。尼克博克與考恩霍文將他們的方法命名為胸外心臟按摩(External Chest Massage)。當(dāng)時實驗室主管阿爾費雷德·布萊洛克醫(yī)生(著名的先天性心臟病先驅(qū))并不太相信他們這項技術(shù)，但還是派了裘德醫(yī)生協(xié)助他們。

其實早在1874年，德國外科醫(yī)生莫里茨·希夫報道了用胸內(nèi)心臟按壓技術(shù)維持發(fā)生麻醉意外的狗的血循環(huán)。1880年后，許多醫(yī)生在人身上進(jìn)行了嘗試，均以失敗告終，到1902年醫(yī)學(xué)界逐漸形成一致意見，認(rèn)為胸內(nèi)心臟按摩無效，建議外科醫(yī)生放棄它。在1901年挪威醫(yī)生克里斯蒂安·依格日露成功地施行了第一例胸內(nèi)心臟按摩術(shù)，但鮮為人知。1902年威廉·阿比特諾一倫爵士成功地為一位65歲男性進(jìn)行了胸內(nèi)心臟按摩急救術(shù)，其結(jié)果在倫敦麻醉師協(xié)會會議上交流引起了廣泛興趣，重新激發(fā)了醫(yī)生對這項技術(shù)的熱情。其后成功案例迅速增加，到“霍普金斯三杰”重新發(fā)現(xiàn)胸外心臟按摩術(shù)時，胸內(nèi)心臟按摩術(shù)已逐漸成為麻醉意外猝死的半標(biāo)準(zhǔn)處理手段。

裘德醫(yī)生接觸到尼克博克與考恩霍文的研究，馬上意識到胸外心臟按摩的巨大醫(yī)學(xué)價值。無論是依格日露的經(jīng)胸心臟按摩，還是阿比特諾一倫的經(jīng)腹心臟按摩，都有巨大風(fēng)險與缺陷，手術(shù)切口易于感染，操作不易，切口過程本身也會延誤時間。如果胸外心臟按摩可以維持血壓，完全可以取代通行的胸內(nèi)心臟按摩，使得手術(shù)室急救更加快捷有效。

在尼克博克與考恩霍文繼續(xù)用實驗方式證明胸外心臟按壓的有效性時，裘德開始了在人身上的實驗，1959年7月裘德成功地使用這一方式挽救了一位35歲出現(xiàn)麻醉意外的女性。一年后，裘德等人在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上報道了20例胸外心臟按摩(此時英文改稱Closed-chest Cardiac Massage)，14例成活，成功率70％，其中13例同時進(jìn)行了人工呼吸。

人工呼吸成為醫(yī)療常規(guī)

口對口人工呼吸在溺水、上吊病例中的有效性早已成為經(jīng)典，日益增加的外科手術(shù)也讓它在麻醉搶救中成為半標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)，許多產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都知道用口對口(鼻)吹氣可以挽救沒有呼吸的新生兒。各個方向的醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)逐漸匯聚成一個潛在的醫(yī)療常規(guī)，所缺的是一個關(guān)鍵性的推動人物，在“霍普金斯三杰”建立胸外心臟按摩有效性的同一時代，“人工呼吸雙雄”應(yīng)運而生，他們是紐約羅斯韋爾·派克紀(jì)念研究所(現(xiàn)稱癌癥研究所)的詹姆斯·伊拉姆與巴爾的摩城市醫(yī)院的彼德·莎華。

1946年，伊拉姆在回顧了有關(guān)人工呼吸的文獻(xiàn)之后第二天，他剛好遇到護(hù)士與搬運工推著一名兒童沖向急救室。由于對有關(guān)人工呼吸的急救印象深刻，他毫不猶豫地對著面色發(fā)青的兒童進(jìn)行了口對口人工呼吸，成功地驗證了有關(guān)說法，也激發(fā)了他進(jìn)一步研究與推動口對口人工呼吸的興趣。

此后，經(jīng)過對呼吸長達(dá)數(shù)年的研究，伊拉姆發(fā)明了當(dāng)時通用多年的羅斯韋爾·派克呼吸機(jī)。伊拉姆的呼吸研究讓他首次通過實驗證實了口對面罩人工呼吸可以讓病人維持足夠高的血氧濃度，這項實驗結(jié)果于1954年5月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。隨后在1956年美國麻醉師協(xié)會會議之后，伊拉姆碰巧在返途中跟莎華同車，他說服了在巴爾的摩城市醫(yī)院做麻醉主管的莎華。莎華隨后設(shè)計了更多的實驗證實了口對口人工呼吸的作用。

莎華設(shè)計的實驗證實了直接口對口而不用面罩的人工呼吸的效率，證實了單純胸外按壓與當(dāng)時常用的抬手輔助呼吸的無效性，以及非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口對口人工呼吸的效果。莎華還進(jìn)一步研究了昏迷病人氣道的通暢情況，提出急救的第一步是清理氣道，保證患者呼吸道暢通。

伊拉姆與莎華嚴(yán)格的實驗研究迅速地贏得了醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。芝加哥大學(xué)的阿徹爾·戈登是最先改變信奉的，他象圣徒保羅一樣，最初是傳統(tǒng)方法的激烈擁護(hù)者，但他親自實驗驗證了雙雄的結(jié)論后，他成了肺復(fù)蘇最堅定的擁護(hù)與傳播者。在1994年戈登去世時，美國媒體稱他為心肺復(fù)蘇之父。心肺復(fù)蘇術(shù)的正式提出與廣泛運用

1957年美國軍方系統(tǒng)最先采納了肺復(fù)蘇方式，隨后在1958年美國醫(yī)學(xué)會正式為之背書，肺復(fù)蘇不再受到質(zhì)疑，而挑戰(zhàn)是如何在更大范圍內(nèi)推廣這一技術(shù)。1960年莎華、考文霍恩與裘德一起出席馬里蘭州醫(yī)學(xué)會的會議，很快他們就意識到心肺復(fù)蘇是有機(jī)不可分的整體，莎華隨即在大會上提出了心肺復(fù)蘇術(shù)的概念。1961年5月莎華等在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》首次報道了使用心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)的結(jié)果，他們證實，單純用胸外心臟按摩的方式不能產(chǎn)生足夠的呼吸效率，提倡同時心肺復(fù)蘇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肺復(fù)蘇技術(shù)由此誕生。

上世紀(jì)50年代末60年代初，提倡心復(fù)蘇與肺復(fù)蘇的先驅(qū)都先后撰寫了有關(guān)操作的手冊，試圖推廣相關(guān)技術(shù)。針對這種趨勢，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)試圖將有關(guān)技術(shù)限制在專業(yè)人員手中。在1962年美國心臟病學(xué)會、美國紅十字會與職業(yè)病學(xué)會都發(fā)出警告，認(rèn)為心臟按壓術(shù)屬于醫(yī)學(xué)手段，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生、護(hù)士以及受過專門培訓(xùn)的急救人員施行。

1972年西雅圖的利奧拉德·科布醫(yī)生組織了一個公眾CPR培訓(xùn)項目，醫(yī)學(xué)界逐漸對公眾掌握相關(guān)技術(shù)轉(zhuǎn)為支持態(tài)度。在1973年，醫(yī)學(xué)界組織的急救體系與以救火隊為主的公眾急救體系達(dá)成諒解。心肺復(fù)蘇與心臟急救標(biāo)準(zhǔn)會議建議急救工作形成完整的體系，以戈登為主席的會議將急救劃分為基本與高級兩個層次，而心肺復(fù)蘇術(shù)作為基本急救措施，要求實施全民教育，宣告了心肺復(fù)蘇術(shù)黃金時代的來臨。(文章代碼：102405)