病例教學法在衛生中等職業兒科教學中的應用

摘要為了提高衛生中等職業學生的實際工作能力，筆者通過近年來在本校3+2臨床專業中對兒科學教學中應用病例教學法進行了教學模式探索，取得了較好效果，認為通過該教學方法，既能提高學生的臨床實際工作能力，又提高了衛生中等職業教學質量。

關鍵詞病例教學 衛生中等職業教育 兒科學 應用

中圖分類號:G424文獻標識碼:A

病例教學法是以病例為素材進行臨床課教學的一種教學方法，以提高學生臨床實際工作能力，通過準備講解、討論及實際操作來達到學生目標的教學模式。①目的:充分發揮病案教學在兒科見習和實習階段的重要作用，在全面培養醫學生掌握醫學基本知識，基本技能和行醫之道的基礎上，加強對醫學生獲取知識能力，臨床創造能力，創新思維和臨床綜合能力的培養。方法:對臨床醫學專業醫學生在兒科見習和實習階段序貫采用病案教學法，并與傳統教學方法進行比較。結果:綜合比較顯示，學生學習成績及學習積極性明顯提高。結論:與傳統教學方法相比，序貫病案教學更加著重培養學生臨床思維能力和分析問題、解決問題的能力。

隨著現代醫學模式的轉變，傳統的滿堂灌式教學方式亦不能適應新的教學理念，尤其不適應于衛生中等職業教育。根據現代中等職業教學的發展，筆者在我校2007屆3+2臨床專業班的兒科學教學中實施了病例教學法，并取得了很好的效果?，F將病例教學法在兒科學中的應用及體會總結如下:

1 病例準備

病例來源于商丘市第三人民醫院(二級甲等醫院)多數為臨床上常見病、多發病，少數為疑難及危重病例，經過認真整理，形成20份病例符合教學大綱要求，每份病例包括:一般項目、主訴、現病史、個人史、既往史、家族史、體格檢查、輔助檢查、治療經過，討論題分為A、B兩級，難易不同，通過病例討論，引起學生興趣，培養學生的臨床思維能力，強化基本理論和基本技能。

2 教學過程

本人選擇2007屆3+2臨床專業進行了病例教學，該班共55位學生，該班于2006屆3+2臨床專業在班人數、年齡、入學等方面無明顯差異。教材以衛生中等職業教育教材和臨床病例相結合。

2.1 教學計劃

教學大綱要求結合學生自身特點，制定教學計劃，教學計劃大體分為五個部分:即基礎理論、病例教學、專題講座、師生互動、情境運用。

2.2 理論教學

講授兒科學基礎及各系統解剖生理特點，為各系統疾病的學習奠定基礎，使學生在學習過程中，有一個整體感，做到了知識的系統化。

2.3 各系統疾病教學

根據不同疾病的難易程度，要求學生提前預習病例，查找資料，對不明白的問題，及時記錄下來，以便在教師講解或討論中解決。

教師先講解教材內容，教給學生分析病例時必備的知識，突出重點、難點，重實踐，然后再引入病例，結合理論，讓學生自己分析，根據病例描述假如學生本人是醫生進入角色，如何根據病情做出診斷，診斷依據是什么?應與哪些疾病做鑒別?如何治療?從而提高學生分析、解決問題的能力。學生對病例興趣較大，在輕松愉快中學到知識、鍛煉能力，最后由教師總結，指出分析病例的思維過程。

教師也可先介紹病例，然后由學生分析、作出相應診斷，回答相關問題，最后由教師精講、總結②此法適用于較簡單的病例，如小兒上呼吸道感染。

2.4 專題講座

選擇小兒液體療法、新生兒窒息、小兒貧血、小兒腹瀉、維生素D缺乏性佝僂病等題目進行專題講座，介紹有關國內外新進展及新技術。

2.5 師生互動

在整個教學過程中，要充分發揮以學生為主體，教師為輔的互動教學活動，教師充分備課，準備病例，激發學生的主觀能動性。

2.6 情境應用

病例教學更應注重教學所需的情境，設法讓學生分階段、根據不同要求提前介入醫院，接觸病人，讓學生現場實踐，充分運用電化教學手段，創造出所需的情境，使其具有高度的形象性，激發學生興趣和情感，使學生進入角色，我就是醫生，使教學產生巨大的效果。

2.7 時間安排

教學內容時間安排上以課堂為主，分組討論、思考、總結，在課堂上進行，然后再結合實際情況，帶學生深入醫院實際接觸病人，使學生能主動學習，提高解決實際問題的能力。

3 教學效果

通過病例教學，讓學生充分體會到了病例教學對自身能力的提高的重要性，同時又提高了教師本身的教學質量。

3.1 培養了學生理論聯系實際的能力

引導學生運用所學得的知識解決各種實際問題，培養出既擁有較高理論又有實際能力的合格醫生，充分發揮學生的自主性，這是病例教學中最突出的特點。

3.2 學生體會做醫生

病例教學法克服了傳統教學中只重視理論缺點，在教學過程中學生體會了采集病史、體檢、醫囑，經過多次訓練，學生復習了許多臨床知識，如兒科常見疾病的診斷、治療，體會了做醫生的感受，課堂氣氛活躍。

3.3 培養學生臨床推理和解決問題的能力

以學生為中心，老師為引導者，自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，能有效地訓練學生發現問題、解決問題能力，有助于創造力的培養。以往的教學模式，忽略了臨床醫學教育是一門實踐性很強的學科，在教學過程中對教師與學生相互依存的關系重視不夠，未能充分發揮學生的主觀能動性，因此學生學習不善于利用各種學習資源，過分依賴于教師的講授，也沒有發現問題、解決問題的創新精神，已逐漸顯露其弊端。而新的PBL教學法將以教師為中心的學習方式轉變為以學生為中心，充分調動了學生的學習積極性，同時也為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生在討論中可以隨時糾正自己不正確的概念觀點，盡可能當場解決問題，還可以不斷發現、解答新問題，使學習過程縮短。此外它還可以鍛煉學生們多方面的能力，對推進素質教育具有重要意義。

通過課堂討論，對臨床病理分析，掌握了臨床診斷的推理步驟，提高了學生獨立處理臨床實際問題的能力。

3.4 培養了學生自學能力、探索創新能力

針對傳統教學模式重知識傳授、輕素質和能力培養，普遍存在對醫學生科研價值認識不足。醫學生的科研意識不強，科研水平普遍不高等現象。江澤民同志曾指出:創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力。在知識以日劇增的今天，醫學生學什么并不重要 ，重要的是引導學生學會怎樣進行學習。

通過學生自學及教師的引導，使學生從不同的角度提出問題，并作出自己的處理意見，培養學生探索創新能力，調動了學生主動性和創造性，訓練了學生獨立獲取知識能力。

3.5 促進了教師水平提高

實施病例教學法，要求教師在課堂上設計要具有創造性，在組織討論上具有藝術性，這就要求教師知識淵博，熟悉病例，把醫學基礎知識、基本技能巧妙地結合在病例中，使基礎和臨床緊密結合，這對教師提出了更高的要求，從而達到了提高教師水平的作用。

4 病例教學的評價

通過近兩年來的教學應用，病例教學法學生易于接受，期末驗收以基礎理論考核、病例分析及學生主觀能動性驗收，以筆試和現場模擬考核兩種形式進行，現場模擬讓學生選病人，進行病史、體檢、病例書寫、診斷、鑒別診斷、給出治療方案，學生水平相當于歷屆實習結束后的水平。對兒科常見病、多發病，能熟悉給出診斷治療方案?；A理論考試成績平均為85分，與2006屆學生平均成績相比(70分)，比較有顯著性差異(P<0.05)，而往屆學生未采取此項技能考核，從對病例教學方法的反應情況來看，100%(55/55)學生認為病例教學法有利于教學內容的理解，有利于分析問題，解決問題能力的培養，是培養實用型人才的良好途徑。實踐證明這種教學方法對衛生中等職業教育3+2臨床專業是適用的，但由于本法在本校處于初用階段，難免不足，在以后的教學中本人將不斷改進、提高。

注釋

①周永生等.“案例——學導式”教學法的初步探討.醫學教育，1994.6:31.

②鄭炳和等.以“臨床問題為主心”的教學模式.中等醫學教育，1996.14:163.