婦產科故事(一)

剛到婦產科工作的時候，碰到一件至今都覺得非常震撼的事情。

有一天，一位孕婦被家人用輪椅推著來到醫院。陪同她的是丈夫和娘家媽媽。孕婦有些不耐煩的樣子，覺得自己能走，認為自己不需要住院。兩名家屬在身邊不停地安慰她。

她很年輕，剪了一個男生一樣根根豎直向上的寸頭。頭面部明顯發紅、發腫，喘氣很粗，一量血壓，結果高達240／120毫米汞柱，水銀柱幾乎打到頭了。于是，醫生趕緊安排病床讓她躺下，拿來一只墨鏡給她戴上，她卻說不需要，“我沒事，我原來血壓就高，不懷孕的時候血壓也是200。”

病史顯示，這個孕婦確實是原發高血壓，兩年前懷孕中期，也是并發妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，引產一次。這次懷孕，前22周都很穩定，近兩周血壓又急劇上升，達到了240。

專家會診意見仍然是必須立刻終止妊娠，因為照這個血壓上升的勢頭根本不可能維持到妊娠晚期。孕婦的丈夫和媽媽都同意了醫生的建議，但是孕婦卻堅決拒絕。

交代完病情后，孕婦說：“這次我不能做引產了，你們給我用藥治療吧。已經6個月了，再堅持一兩個月你們就給我提前剖。”

醫生說：“你這次是高血壓又合并妊高征，發展這么快，用藥控制不了。你不用擔心，你并不是每次懷孕都能并發妊高征，再治療一段時間，下次懷孕有可能光是一個高血壓的問題，那樣就好控制了，孩子也能到足月。”

孕婦說：“上次你們就這么說，結果治了兩年，都說沒事了。這次一直都挺好。到這個月份還是這樣。我上次就不想做，這次我絕對不做了。”

當媽的也幫著勸說：“你咋那么擰呢?現在你自己都有生命危險，治好了下次再懷，你才25歲，還能一輩子不生了?”

孕婦的丈夫也說：“只要你好好的就行。咱不要孩子了，不行就抱養+。”

這時孕婦突然哭起來，大聲喊：“你們誰也別勸我，他最近天天踢我，動的可好了。還差一兩個月剖了就能活，這次我說啥也不做。”

護士帶著口罩端來了抽血的盤子，孕婦四肢抗拒著：“我不檢查，我不用住院，我自己啥樣自己知道，這次根本不用做。”

醫生大聲喊也壓不過她的聲音：“用藥治也得抽血先檢查!”

這樣她才半信半疑地伸出胳膊。

在和孕婦家屬溝通時，家屬還是比較理智的。科室主任向家屬又詳細交代一次后，大家決定采取騙她的手段來引產。給她一個授權書，然后家屬簽字手術。如果注射了針劑以后，2天排出胎兒，她的血壓就能恢復孕前水平，這次生命攸關的高血壓也就化險為夷了。

醫生拿授權書給她，她狐疑地看著上面難懂的文字：根據中華人民共和國衛生部第XX號文件……她問：“這什么意思?”醫生輕描淡寫地說：“這是常規簽字，就是授權一位親屬協助你的治療，如果有什么情況家屬來做一下決定。”她簽了名字，又疲倦地躺在床上。

常規簽字，檢查都完成了，需要盡快引產手術，手術被安排在了第二天。孕產婦的死亡率是衛生部門絕對控制的指標，也是一個國家醫療衛生水平的硬件標準。這種情況下，誰也不能用孕婦的生命冒險。但是，好像一個懷孕的女人對危險有天生的直覺一樣——這個孕婦逃走了。

就在預備手術當天清晨，還沒到上班時間，早上護士站忙亂的時候，她偷偷地溜走了。護士交班的時候，看到了她空著的床鋪和沒來得及收拾的物品。一個大著肚子的女人，忍受著高血壓帶來的頭昏腦脹，一個人跌跌撞撞地走在逃跑的路上，想象中的這個場面讓每個人的心都揪了起來。

護士趕緊聯系家屬，她丈夫在電話里說她已經回家了，而且堅決不回醫院。家屬通情達理，趕到醫院簽署了病情介紹、病危通知、離院聲明等四五份文件。丈夫說要辦出院，科室主任堅決沒給辦。主任囑咐他，有什么情況立即回醫院，不能耽誤時間。病床給她留著，盡量動員回來引產。丈夫無奈地嘆氣，邁著沉重的腳步走了。

他們再也沒有來辦理出院……

一周以后，從附屬醫院的ICU(重癥監護室)傳來消息：一名高血壓的6個月的孕婦急性腦出血，大量血液涌人腦室，搶救了一夜，無效死亡，年僅25歲。

科室里的人無語……

你也許聽說過黃繼光和董存瑞的故事，但是在現實生活中，你真的見過視死如歸的人嗎?在高血壓發展到腦出血之前的階段，那種頭痛、嘔吐、瀕死感也沒有讓她抓住最后機會，回到我們科來救自己的命。這是什么信念?作為醫生，我有點恨她的固執和倔強。但是作為母親，我知道孩子在她腹內的每一次踢打，對她來說意味著什么。她選擇用生命來捍衛這個小生命見到陽光的權利。

現在網上有一股潮流，十幾歲的少年沉迷網絡，不思進取，反而理直氣壯地質問父母：你們沒權沒勢沒錢，為什么生我?他們不知道，有多少母親，為了把一個新生命帶到世界上，付出的是生命的代價!

八年了，這個產婦和她的孩子墓上的樹也該有一片綠蔭了。我想起林清玄說過的一句話——每一位母親都是菩薩。

每一位母親，不論是富有的還是貧窮的，不論是優雅的還是粗俗的，不論是顯貴的還是卑微的，請對她們感恩!

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數發生在妊娠20周與產后兩周，典型的臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時出現抽搐、昏迷等。

妊高征的病因目前尚未確定，一般認為與多種因素有關，如子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、前列腺素缺乏等。

本病的預防關鍵在于做好孕期保健工作，加強宣傳教育，了解血壓水平。每次產前檢查除應測量血壓外，還應測量體重，檢查尿中是否出現蛋白。對有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦更應注意。產前檢查的次數可適當增加，以便密切注意病情變化。一旦出現妊高征，應積極治療。

妊娠合并原發性高血壓

妊娠對高血壓的影響妊娠對高血壓一般無影響，因為原發性高血壓合并妊娠的婦女，大部分年齡較輕，病程不長，心、腦、腎病變并不十分明顯，孕期由于受孕激素水平的影響，平滑肌松弛，外周血管阻力下降，有1／3的患者孕中期血壓下降到正常，但一般在最后幾周升高至孕前水平，雖然孕中期血壓下降對母親有益，但因血壓降低減少子宮胎盤的灌注，故對胎兒不利，孕晚期由于妊娠所致的心血管系統變化，如血容量增加(平均增加約35％)，心排血量增多，心臟負擔加重，導致血壓增高。

高血壓對妊娠的影響輕、中度原發性高血壓在整個妊娠過程中對母體影響不大，但血壓升高對胎兒不利，有些甚至危及母親生命。

◇胎兒宮內發育遲緩，流產和死胎：原發性高血壓合并妊娠對胎兒的影響與通過子宮胎盤的血流量有關，胎兒宮內發育遲緩與母親高血壓，血容量減少，子宮胎盤血管的變化有關，高血壓越重，胎盤越小，胎兒宮內發育遲緩程度也越重。如果合并妊高征后果更嚴重，胎兒發病率和死亡率比無合并癥者高5倍，原發性高血壓合并妊娠胎兒宮內發育遲緩發生率約為9％。

◇妊高征：原發性高血壓合并妊娠，妊高征發生率約為25％，其比正常孕婦發生妊高征者病情更為嚴重，癥狀出現早，進展快，腎功能迅速惡化。

◇原發性高血壓合并妊娠還增加腦血管意外、產后出血、腎功能衰竭等的危險性。

孕婦為何應重視血壓

由于青年婦女高血壓的發病率較低，所以平時很少有人關心自己的血壓情況。殊不知，婦女懷孕后因生理上的一些變化，血壓往往容易波動，甚至發生低血壓綜合征或妊娠高廊壓綜合征，給孕婦和胎兒的健康構成威脅，因此孕婦應特別重視血壓。

低血壓綜合征常見于妊娠后期。由于外周血管的擴張，胎盤靜脈“短路”循環的形成，下腔靜脈的血流量、回心血量及心臟搏出量均有增加，到妊娠28-32周時達到高峰，以后逐漸下降。在妊娠28-32周，當孕婦仰臥位時，由于增大的子宮壓迫了下腔靜脈，回心血量在短時間內突然減少，導致血壓下降，腦部供血不足。有些孕婦就會出現頭暈，心悸，出冷汗，惡心嘔吐，眼前發黑等癥狀，這些現象醫學上稱為“仰臥位低血壓綜合征”。此時孕婦只要轉向健側，子宮對下腔靜脈的壓迫立即解除，上述癥狀也隨之消失。癥狀嚴重時，除上述表現外，還可引起蛻膜動脈破裂出血，而導致胎盤早期剝離，因此，為了防止仰臥位低血壓綜合征的發生，孕期應盡量避免仰臥位。

妊高征分輕度、中度和重度，但不論哪一類都要進行治療和處理。因此。妊娠20周的婦女，必須每兩周化驗一次尿蛋白和測量血壓。30周以后每周檢查一次，直至分娩為止。此外，定期化驗尿蛋白和測量血壓，不但對妊娠前已患高血壓或腎臟病的婦女有好處，也是妊娠期必須采取監護的主要措施。